만성 요통은 해부학 적 문제로 인해 발생합니다. 우울증과 불안 문제에 취약한 환자의 해부학 적 문제는 훨씬 더 악화 될 수 있습니다.
의학 저널 인 Spine에 발표 된 연구에서 (1) 시드니 대학이 주도한 다국적 연구에 따르면 만성 요통과 우울증 및 / 또는 불안의 위험 증가 사이의 중요한 연관성. 그러나 허리 통증이 불안과 우울증의 증상을 유발했는지 또는 우울증과 불안이 허리 통증의 증상을 유발했는지는 분명하지 않습니다. 그래서 무엇이 먼저 왔습니까? 그들은 어느 것이 먼저 왔든 상관없이 불안, 우울증, 요통이 서로 작용하여 증상의 악화를 가속화했다고 제안합니다.
이것은 최근 연구 (2)와 일치합니다. 우울증과 신체화의 증상 (증상이 신체적으로 더 나빠짐)은 요통 환자들 사이에서 만연했습니다. 기능 장애도 환자에서 더 높았습니다.
연구 : 우울증과 관련된 허리 통증으로 고통받는 환자는 진통제를 피해야하며 척추 수술을 권장하지 않아야합니다.
이 연구에서 알 수 있듯이 우울증과 불안과 허리 통증과의 관계는 의료 서비스 제공자에게 복잡한 주제가 될 수 있습니다. 그렇다면 치료의 초점은 무엇입니까? 시드니 대학의 두 번째 연구 그룹은 의료 서비스 제공자가 우울증 환자의 향후 허리 통증 에피소드를 경계해야한다는 연구 결과를 발표했습니다.
- “다음과 같은 증상이있는 개인 우울증은 미래에 요통이 발생할 위험이 높으며 우울증이 더 심한 환자의 경우 위험이 더 높습니다.”
아시다시피 만성 요통 보수적 치료는 진통제가 더 이상 효과적이지 않기 때문에 수술이 권장 될 때까지 가능한 한 오랫동안 진통제를 투여하는 것을 의미 할 수 있습니다.
연구자들은 다음과 같이 묻습니다. “진통제는 우울증과 불안이있는 환자에게 효과적입니까? .”
이 연구를 더욱 복잡하게 만드는 것은 Brigham and Women s Hospital과 Harvard Medical School (4)의 연구에서 오피오이드 진통제가 우울증과 불안증 환자에게 효과적인 지에 대한 질문입니다. 여기에서 연구자들은 만성 요통 환자의 정신적 동반 질환 (특히 높은 수준의 우울증과 불안)이 우울증과 불안 수준이 낮은 만성 요통 환자 (약 50 명 포함)와 비교했을 때 오피오이드 치료 결과가 좋지 않다는 중요한 예측 변수를 발견했습니다. 통증 개선이 % 감소하고 부작용이 증가하며 오피오이드 오용이 75 % 증가합니다.
국제 재활 연구 저널에 실린 한 연구에서 의사들은 이러한 관찰을했습니다. (5)
그들이 말한 내용은 다음과 같습니다.
- 우울 증상은 만성 통증 환자에게 매우 흔합니다.
- 연구에 따르면 일부 우울 증상이있는 환자의 30-80 %와 진정한 주요 우울 장애의 기준을 충족하는 환자의 20 %가 유병률을 보이고 있습니다.
- 증거가 증가하고 있습니다. 고통에 대한 두려움은 상처 나 해에 대한 두려움과 함께 큰 영향을 미칩니다. 그들은 근골격계 통증이 시작된 후 장애 발생에 대한 다양한 심리 사회적 예후 요인을 나타내는 “황색 깃발”이 종종 존재한다고 지적합니다.
- 또한 우울증과 정신 신체 장애가 흔합니다. 다 학제 적 통증 프로그램을받는 환자.
- 따라서 이러한 위험 요인이 존재하므로 수술 후 통증 및 만성 문제 발생률이 증가하기 때문에 외과 적 개입은 권장되지 않습니다.
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인지-행동 치료를 포함한 다 분야 통증 프로그램 후 만성 요통 환자의 척추 수술은 의심스러운 성공으로 인해 권장 될 수 없습니다.
Nature 저널에서 의사들은 다음과 같이 말했습니다. “지난 수십 년 동안 만성 요통에 대한 우리의 이해에 패러다임 변화가있었습니다. 오늘날이 상태는 해부학 적 손상이 심리 사회적 요인과 상호 작용하는 생물 심리 사회적 현상으로 받아 들여지고 있습니다.
환자의 고통의 진정한 원인을 발견하고 관련 의료 비용의 급격한 증가를 발견하는 데 상당한 진전이있었습니다. 만성 요통의 유병률 감소 또는 효과와 안전성이 현저히 개선 된 치료법 개발로 이어집니다.
만성 요통에 대한 고전적인 의료 기술 개입 (수술 등)은 항상 배치되어야합니다. 신체적, 심리적, 행동 적 전략을 포함하는 광범위한 치료 틀에서 환자의 복지를 전체 론적 맥락에서 다루어야합니다. “7
요통에 대한 항우울제?
최근 하버드 의과 대학과 Beth Israel Deaconess Medical Center의 연구원들은 아편 유사 제 (진통제), 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 및 만성 요통.
이러한 약물의 효과를 평가하는 것 외에도 특정 사람들이 약리 관리에 더 호의적으로 반응하는지 여부도 평가했습니다.
연구자들은 약물이 주된 수단이라는 사실을 인정했습니다. 하지만 아편 유사 제, 항우울제 및 NSAIDS와 같은 일반적으로 처방되는 약물의 최적 사용에 대한 불확실성이 있습니다.
의학 문헌을 검토 한 결과 다음과 같은 결론에 도달했습니다.
1. 아편 유사 제와 NSAID는 만성 요통에 효과적이지만, 항우울제는 의미있는 임상 적 이점이 없습니다.
2. 아편 유사 제의 부작용이 상당히 많고 NSAID에 비해 확실한 우월성이 부족하기 때문에 아편 유사 제는 만성 요통 치료제로 권장되지 않습니다.
다음은 권장 사항입니다.
1 : NSAID는 만성 요통 치료로 고려되어야합니다. 유리한 효과를 보여주는 증거가 있지만 의미있는 임상 적 결과를 초래할 수있는 심각한 부작용도 있습니다.
2 : 만성 요통 치료에 오피오이드를 고려할 수 있지만 가능하면 피해야합니다. 위약에 비해 유리한 효과, NSAID에 비해 유사한 효과, 장기간 사용시 습관화와 관련된 효과 감소 등 중대한 부작용이 있다는 증거가 있습니다.
3 : 항우울제는 일상적으로 사용해서는 안됩니다. 만성 요통 치료. 통증, 기능적 상태 또는 우울증과 관련하여 위약보다 효과적이지 않다는 증거가 있습니다.
그리고 그들은 만성 요통이 이질적인 그룹을 반영하는 증상이라는 가설에 근거하여 결론을 내립니다. 특정 환자의 특정 하위 그룹을 분류하면 향후 치료 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다 .7
기사를 읽으면서 기본적으로 많은 모순을 보게됩니다. NSAID를 사용하지만 부작용이 크기 때문에 필요한 경우에만 사용하십시오. 아편 유사 제 및 진통제 : 고려하되 실제로 가능하면 피하십시오. 모순되지 않는 한 가지는 항우울제입니다. 사용하지 마십시오.
만성 통증에서 불안의 역할
불안은 만성 통증의 일반적인 부산물이며 새로운 연구에 따르면 환자는 만성 통증에 대처하는 것은 불안 장애에 대해 평가되어야합니다 .8 연구자들은 진통제가 도움이되지 않는 중등도에서 중증의 만성 관절 또는 요통 환자 250 명을 평가했습니다. 그들은 다음과 같은 조건을 테스트했습니다.
- 지속적인 걱정을 특징으로하는 일반적인 불안,
- 공황 또는 갑작스럽고 반복적 인 공포 공격
- 사회적 일상적인 사회적 상호 작용에서 압도적 인 불안을 특징으로하는 불안,
- 외상 후 스트레스 또는 스트레스가 많은 사건 후 반복되는 위험 느낌
- 반복적 인 생각을 특징으로하는 강박 장애 또는 일상 생활을 방해하는 의식.
또한 피로, 수면 습관 및 업무 생산성과 같은 건강 관련 삶의 질 문제를 평가했습니다. 결과는 환자의 45 %가 이러한 일반적인 불안 장애 중 하나 이상에 대해 양성 반응을 보인 것으로 나타났습니다. 이들 중 다수는 우울증과 함께 존재했습니다. 불안 장애가있는 환자는 또한 더 많은 통증과 더 나쁜 삶의 질 문제를 나타 냈습니다.
만성 통증의 원인 해결
이러한 경우 대부분의 경우 연구자들은 환자가 반드시 그런 것은 아니라는 점을 지적했습니다. 환자 5 명 중 1 명은 불안 장애가있을 수 있다고 예측했지만 장애와 관련된 증상 만있을 수 있으므로 불안 치료가 필요합니다.
이 연구는 불안의 원인이 만성 통증임을 보여줍니다. .
진통제의 표준 치료법이 효과가 없었기 때문에 만성 통증의 효과적인 치료가 필요하다는 것이 분명합니다. Prolotherapy는 인대 및 힘줄 손상 또는 이완 인 통증의 근원을 공격하여 만성 관절 및 허리 통증을 해결하는 치료입니다. Prolotherapy를 선택한 환자는 더 이상 통증이나 그와 함께 발생하는 부산물에 대처할 필요가 없습니다. 그들은 만성 통증에 수반되는 불안, 우울증, 피로, 불면증 및 생산성 저하를 없애는 영구적 인 치료법을 찾았습니다.
요통에 대한 자체 발표 된 연구를 인용하여, 우리는 허리 통증으로 고통받은 145 명의 환자를 추적했습니다. 평균 거의 5 년. 우리는 Prolotherapy의 신체적 측면뿐만 아니라 치료의 정신적 측면도 조사했습니다.우리의 연구에서 55 명의 환자는 의사가 통증에 대한 다른 치료 옵션이 없다고 들었고 26 명의 환자 중 일부는 의사가 수술이 유일한 선택이라고 들었습니다. 이 145 명의 요통 환자에서 Prolotherapy의 결과는 놀랍습니다.
- Prolotherapy 후 통증 수준이 5.6에서 2.7로 감소했습니다.
- 89 %가 50 % 이상의 통증을 경험했습니다. Prolotherapy로 완화;
- 80 % 이상이 걷기 및 운동 능력, 불안, 우울증 및 전반적인 장애 개선을 보였습니다.
- 75 %%는 진통제 복용을 완전히 중단 할 수있었습니다 .10
요통 – 환자 전체 치료
환자의 불안, 우울증 및 전반적인 장애의 중요성을 인간으로서 인식하고 치료하지 않는 것이 항상 중요합니다. “척추”로 Journal of Orthopedic Science의 연구원들은 또한 어떤 요추 통증 환자가 통증으로 인해 “장애”될 것인지 예측하기 위해 이러한 요인을 조사했습니다.
Journal of Orthopaedic Science는 또한 어떤 요추 통증 환자가 통증으로 인해 “무력화”될지 예측하기 위해 이러한 요소를 조사했습니다.
다음은 그들이 말한 내용입니다. “요추 추간판 탈출증은 환자의 일상 활동에 영향을 미칠 수 있으며 사회적 상호 작용; 그러나 요추 추간판 탈출증 환자에 대한 장애 예측 모델은 찾을 수 없었습니다.”
그래서 그들은이 환자들의 “장애”를 예측할 수있는 삶의 질 측면을 찾았습니다. 장애 수준에 가장 영향을 미치는 요인은 통증 수준, 피로 수준, 우울증 수준 순이었습니다.
우울 수준은 피로 수준과 통증 수준에 직접적으로 영향을 받았습니다. 피로도는 통증 수준에 직접 영향을 받았으며 통증 수준은 연령과 이전 수술에 직접 영향을 받았습니다. 11
요통 : 삶의 질
의학 저널에 기고 한 Pain Medicine 연구자들은 당연히 요통이 해결되지 않았을 때 환자가 재앙적인 생각을했다고 언급했습니다. 불안, 분노 및 우울 증상. 특히 허리 수술 실패 후 대부분의 분노가 심합니다 .12
이것은 많은 Prolotherapy 의사가 직면하는 문제입니다. 프롤로 테라피 의사를 방문하는 환자는 통증으로 인한 분노, 우울증, 피로 및 피로의 증상을 표현할 수 있습니다. Prolotherapy 의사는 첫 번째 선택이 아니라 다섯 번째, 여섯 번째, 일곱 번째 선택이었고 진통제, 경막 외, 나선형 허리 통증 및 수술 기대 실패의 연대가 실패한 후에야 만났습니다. 물론이 환자들은 모든 수준에서 의료계에 대해 회의적입니다.
프로로 테라피가이 모든 환자를 치료할 수 있습니까? 아니오. 인대와 힘줄의 약화 및 불안정성에 의해 통증이 발생하지 않는 경우 Prolotherapy의 현실적인 목표를 환자와 즉시 논의해야합니다. Prolotherapy가 이러한 많은 환자에게 도움이 될 수 있습니까? 우리의 경험상 YES!
이것은 Prolotherapy 치료 후 통증과 장애 문제가 현저하게 개선되었음을 발견 한 다른 독립적 인 Prolotherapy 연구에 의해 뒷받침됩니다 .13
만성 요통에 대한 효과적인 치료는 우울증과 불안에 대한 효과적인 치료
여기서 흥미로운 점은 연구자들이 요통이 이질적인 장애 그룹을 반영하는 증상이라는 점입니다. 즉, 허리 통증은 단일 진단의 단순한 진단이 아닙니다.
디스크 탈출증으로 진단 할 수 있지만 통증을 유발하는 인대 손상일 수 있습니다. 척추 협착증으로 진단받을 수 있지만 그것이 통증을 일으키는 원인이 아닐 수도 있습니다. 이것은 포괄적 인 Prolotherapy를 실행하는 많은 Prolotherapy 의사의 철학과 일치합니다. 우리가 생각하는 프롤로 테라피는 한 지점에 한 가지 성분을 한 번 주사하는 것이 아닙니다. 허리 통증은 확산되어 여러 부위에 여러 번 주사하여 치료해야합니다 .14,15
요통에 대해 궁금한 점이 있으면 의료진에게 도움과 정보를 얻으십시오.
1 : Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. 만성 요통 및 우울증 또는 불안 증상의 위험 : 세로 쌍둥이 연구에서 얻은 통찰력. Spine J.2017 3 월 4. pii : S1529-9430 (17) 30076-1. 도이 : 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. 요통 환자의 우울증 및 신체화 증상의 결정 요인 및 치료 : 질병의 전 세계적인 부담. J Pak Med Assoc. 2015 년 5 월; 65 (5) : 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, 외. 우울증의 증상과 허리 통증의 새로운 에피소드 위험. 체계적인 검토 및 메타 분석. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 May 18. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.정신병 적 동반 질환은 만성 요통 환자에서 오피오이드 진통 감소 및 오피오이드 오용 증가와 전향 적으로 연관됩니다. 마취학. 2015 년 10 월; 123 (4) : 861-72.
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6. von der Hoeh NH, et al. 척추 수술 및 1 차 고관절 전 치환술을받는 환자의 만성 요통 관리를위한 다 분야 통증 프로그램의 영향 : 후 향적 코호트 연구. 환자 Saf Surg. 2014 년 8 월 8 일; 8 : 34. 도이 : 10.1186 / s13037-014-0034-5.
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15. Hauser RA, Hauser MA. 미해결 요통에 대한 포도당 Prolotherapy : 후 향적 사례 시리즈 연구. 저널 오브 프로로 테라피 2009; 1 : 145-155