DES 란 무엇입니까?
DES (디 에틸 스틸 베스트 롤)는 여성 호르몬 인 에스트로겐의 인공 (합성) 형태입니다. 의사들은 유산이나 조산을 한 일부 임산부를 돕기 위해 1938 년부터 1971 년까지 처방했습니다. 당시 이러한 문제는 여성의 신체에있는 에스트로겐 수치가 낮기 때문에 발생했을 수 있다고 믿었습니다. 이 문제를 해결하기 위해 DES가 사용되었습니다. 이 기간 동안 미국의 수백만 여성에게 제공되었습니다.
DES는 연구 결과 여성이 임신을 만삭으로 유지하는 데 도움이되지 않을 수 있다는 연구 결과가 나타난 후 1960 년대에 덜 사용되었습니다. 나중에, 임신 첫 5 개월 동안 어머니가 DES를 복용 한 영아는 생식계에 문제가있을 가능성이 더 높다는 사실을 알게되었습니다.
1971 년 미국 식품의 약국 (FDA)은 의사들에게 조언을했습니다. 임신 중에 처방을 중단합니다. 또한 DES가 야기 할 수있는 문제에 대해 대중에게 알리기위한 캠페인이 시작되었으며, 의사들은 약물을 복용했을 가능성이있는 환자에게 알리도록 촉구되었습니다. 그러나 DES에 노출 된 모든 사람에게 말할 좋은 방법은 없었습니다. 태아로서 DES에 노출 된 많은 사람들은 여전히 그것을 모릅니다.
에스트로겐은 일부 암 치료를 포함하여 일부 의학적 이유로 여전히 처방되지만 임신 중에는 더 이상 사용되지 않습니다. 드문 임상 시험을 제외하고는 미국에서 더 이상 DES를 인간에게 사용할 수 없습니다.
누가 DES에 노출 되었습니까?
약 5 천만에서 천만 명의 사람들이 생각합니다. 임신 중에 DES에 노출 된 경우 :
- DES 어머니 : 임신 중에 DES를 복용 한 여성
- DES 딸 : 임신 중에 DES를 복용 한 여성. 이로 인해 자궁에서 자라는 동안 DES에 노출되었습니다.
- DES 아들 : 어머니가 임신 중에 DES를 복용 한 남성. 이것은 그들이 자궁에서 자라는 동안 DES에 노출되었습니다.
어머니가 DES를 복용 할 때 자궁에 있던 아이들 만 노출되었습니다. DES를 복용하지 않은 임신 한 형제 자매는 노출되지 않았습니다.
당신 (또는 당신의 어머니)이 임신 중에 DES를 복용했는지 어떻게 알 수 있습니까?
많은 사람들이 그렇지 않습니다. DES에 노출되었는지 알 수 있습니다.
많은 여성이 임신 중에 DES에 노출되었는지 알지 못합니다. 1938 년에서 1971 년 사이에 임신했고 현재 또는 이전 임신 중에 문제가 있었던 모든 여성은 DES 또는 다른 에스트로겐 유사 약물을 투여 받았을 수 있습니다. 문제가없는 여성은 DES를받을 가능성이 적습니다. 임신 중 의사의 치료를받지 않은 여성은 의사의 처방으로 만 DES를받을 수 있었기 때문에 DES도 복용하지 않았을 가능성이 높습니다. DES는 알약, 주사 및 질 좌약 (페서리라고도 함)으로 투여되었습니다.
의료 기록 확인
당신 (또는 어머니)이 임신 중에 DES와 같은 호르몬을 복용했다고 생각하는 경우 , 귀하 (또는 귀하의 어머니)에게 DES를 제공했다는 기록이 있는지 임신을 관리 한 의사 나 귀하가 태어난 병원에 연락해야합니다. 어머니와 자녀는 남아있는 의료 기록을 볼 권리가 있습니다.
안타깝게도 그렇게 오랜 시간이 지난 후 의료 기록을 찾는 것은 많은 경우 불가능할 수 있습니다. 대부분의 병원과 의사 사무실은 몇 년이 지나도 의료 차트 나 기록을 보관하지 않습니다. 의사가 이사했거나 퇴직했거나 사망 한 경우 다른 의사가 진료와 기록을 인수했을 수 있습니다. 카운티 의료 협회 또는 보건 부서에서 기록이 아직 존재하는 경우 어디에 있는지 알려줄 수 있습니다. 일부 약국에서는 처방전 기록을 오랫동안 보관하지만 많은 체인 약국에서는 최대 10 년까지만 보관합니다. 처방전이 어디에서 조제되었는지 알고 있다면 그곳에서 물어볼 수 있습니다.
기록을 얻을 수 있다면 DES가 여러 이름으로 판매되었음을 아는 것이 도움이 될 수 있습니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 웹 사이트 (www.cdc.gov/des/hcp/brand/index.html)에 DES 브랜드 이름 목록이 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 이름 중 두 가지는 stilbestrol과 DESPlex 였지만 수십 개가 더 있습니다.
DES 노출에 대한 모든 기록을 보관하는 것이 중요합니다. 약을 복용 한 날짜와 기타 세부 사항에 대해 알아 낸 모든 것을 기록하고 저장합니다.
확실히 알 수없는 경우
대부분의 경우 그렇지 않을 수 있습니다. DES가 사용되었는지 확인할 수 있습니다. DES에 노출되었는지 여부를 알 수있는 의학적 검사도 없습니다.
이 정보를 찾을 수없고 귀하 (또는 어머니)의 노출이 확실하지 않은 경우 CDC의 DES 자체 평가 가이드는 가능성을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. www.cdc.gov/des/consumers/guide/index.html에서 온라인으로 찾을 수 있습니다. 또는이 문서 끝에있는 “추가 자료”섹션에있는 CDC의 무료 전화 번호로 전화하여 인쇄 버전을 얻을 수 있습니다.
임신 중 DES를 복용 한 여성은 어떤 건강 문제를 겪을 수 있습니까?
유방암
DES를 복용 한 여성은 유방암 위험이 증가하는 것으로 보입니다. 대부분의 연구에 따르면 DES에 노출 된 산모의 유방암 위험은이 약에 노출되지 않은 여성의 위험보다 약 30 % 더 높습니다. 여성의 일생 동안 유방암 위험을 살펴보면 이는 DES에 노출되지 않은 여성 8 명 중 1 명이 유방암에 걸리는 반면, 임신 중에 DES를 복용 한 여성 6 명 중 1 명은 유방암에 걸린다는 것을 의미합니다. 물론 다른 많은 요인들이 유방암 위험에 영향을 미칩니다.
이 약을 복용 한 임산부에게 DES 노출로 인한 다른 알려진 건강 영향은 없습니다.
임신 중 DES를 사용합니까?
임신 중에 DES를 복용 한 여성 (또는 복용했을 가능성이있는 것으로 의심되는)은 의사에게 알려야합니다. 가능하면 복용량, 약을 시작한시기, 사용 방법을 알아 내야합니다.
또한 자궁에 노출 된 자녀에게도 알려야합니다. 이 정보가 의료 기록에 포함될 수 있도록 의사에게 알려야합니다.
DES에 노출 된 산모는 모든 여성에게 권장되는대로 조기 유방암 발견을위한 정기적 인 일정을 따라야합니다. (유방암 검진에 대한 미국 암 협회 권장 사항은 유방암 : 조기 발견을 참조하십시오.) 여성은 새로운 유방 덩어리 나 기타 유방 변화가 있으면 즉시 의사에게보고해야합니다. 그들은 또한 정기적 인 건강 검진을 받아야합니다.
DES에 노출 된 딸은 어떤 건강 문제를 가질 수 있습니까?
투명 세포 선암
DES는 희귀 질환과 관련이 있습니다. 임신 중에 DES를 사용한 극소수의 여성 딸에게서 투명 세포 선암 (CCA)이라고하는 암. 질과 자궁 경부의이 암은 대개 10 대 후반 또는 20 대 초반에 DES에 노출 된 딸에서 발생합니다. 그러나 이르면 8 세에보고되었으며 연령 상한선이있는 경우에는 알려지지 않았습니다. DES에 노출 된 딸은 이제 40 세 이상이지만 노출되지 않은 여성보다 위험이 여전히 높을 수 있습니다.
DES에 노출 된 딸은 노출되지 않은 여성보다 CCA에 걸릴 확률이 약 40 배 더 높습니다. 자궁 속의 DES. 그러나이 암은 매우 드물기 때문에 DES에 노출 된 딸 1,000 명 중 약 1 명이 CCA에 걸릴 수 있습니다.
CCA 치료는 암의 위치와 단계 (범위)에 따라 다릅니다. 투명 세포 선암 치료에 대한 자세한 내용은 질암 또는 자궁 경부암을 참조하십시오.
자궁 경부 및 질의 비정상 세포
출생 전 DES 노출은 더 높은 위험과 관련이 있습니다. 자궁 경부와 질에 비정상적인 세포가있는 것. DES에 노출 된 것을 알고있는 딸은 일반적으로 이러한 유형의 변화를 찾기 위해 더 자주 검사를 받지만 위험이 얼마나 증가하는지 정확히 알 수는 없습니다.
의사는 이러한 비정상을 설명하기 위해 여러 용어를 사용합니다. 비정형 선 세포, 이형성증, 자궁 경부 상피내 신 생물 (CIN) 및 편평 상피내 병변 (SIL)을 포함한 세포. 이 비정상적인 세포는 암세포처럼 보입니다. 그러나 암세포처럼 근처의 건강한 조직으로 퍼지지 않으므로 종종 전암이라고합니다. 이 상태는 암이 아니지만 치료하지 않으면 암으로 발전 할 수 있습니다.
여성 생식 관의 구조적 변화
DES에 노출 된 딸은 질, 자궁 또는 자궁이있을 수 있습니다. 특이한 모양이나 형태 (구조)를 가진 자궁 경부. 이러한 변화의 대부분은 여성의 생명이나 건강을 위협하지 않습니다. 그러나 일부는 임신을 원하는 여성에게 문제를 일으키거나 다른 생식 건강 문제를 일으킬 수 있습니다.
임신 문제
DES에 노출 된 딸은 다음 여성보다 불임 문제가있을 가능성이 더 높습니다. DES에 노출되지 않았습니다. 하지만 대부분은 임신에 문제가 없습니다. 가장 큰 불임 연구에 따르면 DES에 노출 된 여성의 28 %가 최소 12 개월 동안 시도한 후 임신하지 않은 것으로 나타났습니다. 반면 DES에 노출되지 않은 여성은 16 %였습니다.
이 차이의 적어도 일부는 자궁 모양의 변화로 인한 것 같습니다. DES에 노출 된 딸은 또한 불규칙한 월경주기를 가질 가능성이 더 높아서 임신 문제가 추가 될 수 있습니다.
임신 중 문제
DES에 노출 된 딸은 또한 더 높은 위험을 가질 수 있습니다. 임신 중 특정 문제. 여기에는 다음이 포함됩니다.
조산
DES에 노출 된 딸 중 약 64 %가 첫 임신에서 만삭아를 출산 한 반면 노출되지 않은 여성의 85 %에 비해 DES에.
관 (자궁외) 임신
자궁외 임신 (난자가 자궁이 아닌 다른 부위에 착상하여 산모에게 위험을 초래하는)의 위험은 대략 DES에 노출 된 딸에서 3 ~ 5 배 더 높습니다.
유산
DES에 노출 된 딸의 거의 20 %가 DES에 노출되지 않은 여성의 약 10 %에 비해 첫 임신을 유산합니다. .
자간전증
DES에 노출 된 딸은 임신 중 자간전증 위험이 약간 더 높습니다. 자간전증 (독성 임신 또는 독소 혈증이라고도 함)은 임신 후기 2 ~ 3기에 소변 내 고혈압과 단백질이 발생하는 상태입니다. 위험 할 수 있으며 조기 분만이 필요할 수 있습니다.
유방암
현재까지 가장 큰 연구에 따르면 DES에 노출 된 딸은 유방암 위험이 약간 증가합니다. 이 증가 된 위험은 다른 일부 연구에서는 나타나지 않았습니다. 지금까지 총 전체 위험 증가는 약 2 %에 불과한 것으로 나타났습니다 (이 연구에서 DES에 노출되지 않은 여성 그룹은 유방암 위험이 약 2 % 인 반면 DES에 노출 된 여성 그룹은 약 4 %였습니다. % 위험). 그러나이 연구에 참여한 여성 (및 일반적으로 DES에 노출 된 많은 딸)이 유방암이 일반적으로 발생하는 평균 연령보다 여전히 어리다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 여성들이 나이가 들어감에 따라 유방암 위험이 커질 수 있습니다. 이 문제는 아직 연구 중입니다.
다른 암의 위험이 증가하지 않는 것 같지만이 분야에서도 연구가 계속되고 있습니다.
기타 가능한 건강 문제
최근 연구에 따르면 DES에 노출 된 딸은 약물에 노출되지 않은 여성보다 우울증에 걸릴 위험이 더 높을 수 있지만 다른 연구에서는이를 발견하지 못했습니다.
일부 연구에 따르면 DES 딸은 폐경기에 더 젊을 가능성이 있습니다.
DES에 노출 된 딸은 무엇을해야합니까?
당신이 1938 년에서 1971 년 사이에 태어 났고 당신의 어머니가 DES가 주어지면 임신 기간과 시점에 약을 복용했는지 알아보십시오. 아니면 산부인과 진료실에서 기록을 찾아 볼 수도 있습니다. ( “임신 중에 DES를 복용했는지 어떻게 알 수 있습니까?”섹션을 참조하십시오.)
출생 전에 DES에 노출되었을 수 있다고 생각하는 여성은 DES가 건강에 미칠 수있는 영향을 알고 있어야합니다. 투명 세포 선암과 같은 일부 문제는 대개 의사가 찾을 때만 발견됩니다. 따라서 의사가 DES 노출과 관련된 가능한 문제에 대해 알고 환자의 기록을 보관하는 것이 중요합니다. 노출 (있는 경우).
권장 선별 검사 및 검사 받기
DES에 노출 된 딸은 평생 정기적 인 부인과 검사를 받아야합니다. 어떤 검사가 자신에게 적합한 지 의사와상의하십시오.
많은 의사들이이 여성들이 매년 정기적이고 철저한 검사를받을 것을 권장합니다. 이러한 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
골반 검사
이것은 생식 기관의 신체 검사입니다. 골반 검사의 일환으로 의사는 혈관을 느낍니다. 덩이에 대한 gina, 자궁, 자궁 경부 및 난소. 이것은 양수 검사라고도합니다. 직장 부위의 검사도 포함될 수 있습니다. 때때로, 덩어리에 대한 느낌이 비정상적인 성장을 찾는 유일한 방법입니다.
Pap 테스트
DES에 노출 된 딸에게는 일상적인 Pap 테스트로는 충분하지 않습니다. 자궁 경부 Pap 검사는 질의 모든면에서 세포 샘플을 채취하는 4 사분면 Pap 검사라고하는 질에 대한 특별한 Pap 검사와 함께 실시해야합니다.
자궁 경부 및 자궁 경부의 요오드 염색 질
요오드 용액은 자궁 경부와 질의 내벽을 잠깐 얼룩지게하는 데 사용됩니다. 이는 의사가 선종 (암이 아닌 선 조직의 비정상적인 성장) 또는 기타 비정상 조직을 찾는 데 도움이됩니다.
질 확대경
이 검사에서 의사는 돋보기를 사용하여 자세히 살펴 봅니다. 질과 자궁 경부의 비정상 조직. 일부 의사는 모든 사람을 위해이 작업을 수행하지 않지만 Pap 테스트 결과가 정상이 아닌 경우 일반적으로 수행됩니다.
생검
자궁 경부 또는 질에서 보이는 작은 샘플 다른 검사에서 비정상적인 검사를 제거하고 현미경으로 관찰하여 암세포가 있는지 확인합니다.
유방 검사 및 선별 검사
DES에 노출 된 딸은 현재 유방암 검사 권장 사항을 따라야합니다. . (유방암 검진에 대한 미국 암 협회 권장 사항은 유방암 : 조기 발견을 참조하십시오.) 여성은 새로운 유방 덩어리 나 기타 유방 변화가 있으면 즉시 의사에게보고해야합니다.
임신 중 위험 감소
임신 중에 나타날 수있는 문제 때문에 DES에 노출 된 딸은 의사에게 DES 노출에 대해 알려야합니다. 임신하기 전에 이렇게하는 것이 가장 좋습니다. 이런 식으로 의사와 협력하여 문제의 징후를 관찰하고 가능한 한 빨리 처리 할 수 있습니다. 그들의 임신은 아마도 고위험으로 취급 될 것입니다. 즉,이 여성들은 임신 기간 동안 의사가 면밀히 관찰 할 것입니다.
다시 말하지만, 대부분의 DES에 노출 된 딸은 임신에 문제가 없다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또는 만삭까지 아기를 안고.모든 여성은 좋은 산전 관리를 받아야하지만 DES에 노출 된 딸에게는 훨씬 더 중요합니다.
경구 피임약 (피임약)이나 호르몬 대체 요법을 사용하는 것이 안전한가요?
각 여성은 이에 대해 의사와상의해야합니다. 연구에 따르면 피임약이나 호르몬 대체 요법이 DES에 노출 된 딸에게 안전하지 않다는 사실이 밝혀지지 않았지만 일부 의사는 DES에 노출 된 딸이 에스트로겐을 피해야한다고 생각합니다. 질이나 자궁 경부의 구조적 변화는 일반적으로 횡격막, 여성용 콘돔 또는 살정제와 같은 다른 형태의 피임 사용에 문제를 일으키지 않습니다.
DES에 노출 된 아들은 어떤 건강 문제를 가질 수 있습니까?
부피 성 낭종
DES에 노출 된 아들은 고환에서 비 암성 성장 인 부고환 낭종의 위험이 증가합니다. 일부 연구에 따르면 DES에 노출 된 아들 5 명 중 1 명이 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.
기타 건강 문제
DES에 노출 된 아들이 다른 생식기 변화의 위험이 더 높은지 여부 알 수 없습니다. 일부 연구에 따르면 DES에 노출 된 아들은 하강하지 않은 고환 또는 요도 하강 (요도가 끝이 아닌 음경 바닥을 따라 열리는 선천적 결함)의 위험이 더 높을 수 있습니다. 그러나 다른 연구에서는 이러한 위험을 발견하지 못했습니다.
고환암 또는 전립선 암 위험 증가에 대한 DES 노출의 가능한 관계는 현재 명확하지 않습니다. 일부 연구에서는 가능한 연관성을 제안했지만 다른 연구에서는 그렇지 않습니다.
DES에 노출 된 아들은 다른 남성보다 더 많은 불임 문제가있는 것 같지 않습니다.
DES에 노출 된 아들은 무엇을해야합니까?
DES에 노출 된 아들에게 권장되는 특별한 선별 검사 나 검사는 없지만, 의사에게 노출에 대해 알리고 의사로부터 정기적 인 검사를 받아야합니다.
DES에도 불구하고 -노출 된 아들은 암 발병 위험이 더 높은 것으로 밝혀지지 않았으며, 하강하지 않은 고환이 있거나 비정상적으로 작은 고환이있는 남성은 DES에 노출되었는지 여부와 상관없이 고환암 위험이 더 높습니다. DES에 노출 된 아들은 정기적으로 고환을 검사해야하는지 의사와상의하고 싶을 수 있습니다.
DES에 노출 된 아들과 딸의 자녀 (DES 3 세대 자녀)는 어떻습니까?
DES에 노출 된 딸과 아들에게서 태어난 아이들이 다른 아이들보다 더 큰 건강 위험이 있는지는 아직 명확하지 않습니다. 이 아이들은 DES에 직접 노출되지 않았기 때문에 부모와 같은 위험이 없을 것으로 예상되지만이 분야의 연구는 계속되고 있습니다.
일부 연구에서는 요실금 위험이 더 높을 수 있다고 제안했습니다. 어머니가 DES에 노출 된 소년의 경우. 지금까지 대부분의 다른 연구에서는 이러한 어린이에게서 선천적 결함이나 암의 위험이 더 높은 것으로 밝혀지지 않았지만 일부 건강 문제는 나이가 들어서야 나타나지 않을 수 있습니다. 연구자들은 가능한 건강 영향을 찾기 위해이 아이들을 추적하고 있습니다.
DES 연구
전 세계의 여러 연구자 그룹은 DES에 노출되었을 수있는 사람들 (및 그 아이들 ) 가능한 건강에 미치는 영향을 살펴 봅니다.
DES에 노출 된 것으로 알려진 일부 사람들은 1992 년에 시작된 국립 암 연구소의 DES 결합 코호트 후속 연구에서 관찰되고 있습니다. 연구원들은 후속 조치를 취하고 있습니다. 20,000 명 이상의 사람들이 유방암 및 고환암의 높은 위험은 물론 DES 노출과 쉽게 연관되지 않을 수있는 기타 건강 문제와 같은 DES의 가능한 영향을 찾아야합니다. 이 연구는 아직 진행 중이며 연구 결과는 계속 발표됩니다.
추적 연구에는 DES에 노출 된 3 세대 가족 인 DES에 노출 된 딸과 아들의 자녀도 포함됩니다. . 3 세대는 DES와 그 아이들에 처음 노출 된 어머니들과 함께 계속해서 연구 될 것입니다.