명확성을 위해 대본을 편집했습니다. -Ed
Laurie Martin (LEM) : 18 세 미만 어린이의 정신 분열증은 얼마나 흔합니까?
Abhijit Ramanujam, MD : 조기 발병 정신 분열증의 전 세계적 유행, 즉 증상 18 세 이전에는 인구의 약 0.5 %로 추정되는 반면, 13 세 이전에 시작되는 아동기 발병 또는 초 조기 정신 분열증은 미국에서 약 0.04 %로 추정되었습니다. 소아기 발병 조현 병의 유행에 대해 국제적으로 알려져 있습니다.
LEM : 조현 병 진단을 고려할 수없는 어린 나이가 있습니까? 조현 병의 조기 발견에 대해 무엇을 알고 있으며 얼마나 빨리 진단 할 수 있습니까?
Abhijit Ramanujam, MD : 조현 병 진단을 받기에 너무 어리다고 간주되는 공식 연령은 없지만, 명심해야합니다. 13 세 이전에 시작되는 아동기 정신 분열증은 극히 드뭅니다.
아동이 정신 분열증을 앓고 있다고 의심 될 때마다 임상 평가에는 철저한 개인, 약물, 심리 사회적, 가족력 및 신체적 검사, 신경 학적 검사, 실험실 평가 및 가족과 학교의 부수적 인 정보.
진단 측면에서 아동기 및 청소년기의 정신 분열증에 대한 DSM-5 진단 기준은 성인 장애에 사용되는 것과 동일합니다. . 여기에는 1 개월 동안 심각한 긍정적 및 부정적 증상의 존재 (예 : 망상 또는 환각, 혼란스러운 언어, 긴장성 행동, 동기 부여 및 사회화 부족과 같은 부정적인 증상)가 포함됩니다. 1 개 이상의 주요 영역에서 기능 장애 및 최소 6 개월 동안 장애 징후 지속, 기타 정신과 적 또는 의학적 진단 제외.
어린이에게 사용되는 진단 기준은 다음과 동일하지만 성인의 경우 임상 증상에 몇 가지 주요 차이점이 있습니다.
• 일반적으로 환각은 성인에 비해 정신 분열증이있는 청소년의 망상보다 훨씬 더 흔합니다. 가장 흔한 환각은 설명이나 명령이있는 청각입니다. 이것은 종종 시각적 및 촉각적인 환각을 동반합니다.
• 환각은 더 흔하지 만보고 될 가능성은 가장 낮습니다. 많은 청소년들은 목소리가 자신을 해칠 까 봐 두려워 청각 적 환각을 드러내지 않을 수 있습니다. 또한 “내가 누군가에게 말하면 나를 죽이 겠다는 목소리가 들린다”와 같은 착각이있을 수 있습니다.
• 어린이와 청소년은 사회적으로 무관심하거나 평범한 감정을 느끼는 등 부정적인 증상을 보일 가능성이 더 높습니다. 때로는 우울증으로 오인 될 수 있으며, 부모 중 일부가 설명하는 것을 들었 기 때문에 평범한 게으름에 대한 동기 부여가 부족할 수 있습니다. .
•인지 저하, 특히 언어 기억, 주의력 및 집중력이 크게 영향을받습니다. 언어, 운동 및 사회 발달의 지연, 발달 이정표의 지연 또는 일탈은 소아기 발병 정신 분열증에서도 나타날 수 있습니다. 이러한 지연은 진단적인 것은 아니지만 일반적으로 관찰됩니다.
LEM : 정신 분열증과 유사한 행동의 가장 일반적으로 혼동되는 원인은 무엇입니까?
Abhijit Ramanujam, MD : 다른 많은 것들이 있습니다. 정신 분열증과 유사한 행동과 혼동 될 수있는 장애.
내가 보는 가장 흔한 장애는 PTSD입니다. PTSD 증상에는 일부 환자가 청각 적 환각으로 설명 할 수있는 회상이 포함될 수 있습니다. 과잉 경계와 회상은 종종 편집증과 환각으로 잘못 해석 될 수 있습니다. 그러나 덜 혼란스러운 사고를 느낄 수 있으며 일반적으로 증상은 외상성 사건 이후에 시작됩니다.
또 다른 영역은 자폐 스펙트럼 장애입니다. 정신병 적 장애로서 자폐 스펙트럼 장애의 오진 또한 매우 흔하게 발생합니다. 사회적 의사 소통 장애와 같은 일반적인 특징은 정신병의 부정적인 증상으로 잘못 해석 될 수 있습니다. 자폐증에서 볼 수있는 고정 관념적인 언어 사용은 혼란스러운 언어와 혼동 될 수 있습니다.
이 두 가지 진단을 구별하는 데 도움이되는 철저한 발달 역사와 기본 사고 과정을 얻는 것은 매우 중요합니다.
일부 환자는 자폐 스펙트럼 장애와 정신 분열증의 동반 진단을받을 수 있습니다. 이 경우 1 개월 이상 지속되는 새로운 착각 또는 환각이 나타납니다. 무질서하거나 망상적인 사고는 기준선과 분명히 다를 것입니다. 우리는 일반적으로 동반 진단으로 사회 및 일반 기능의 현저한 저하를 발견합니다. 나는 때때로 여러 위탁 가정을 거친 아이들에게서 이것을 발견했습니다. 과거의 역사를 쉽게 구할 수 없기 때문에이 경우 기본 사고 과정을 수립하기가 어렵습니다. 이 아이들은 사회적 의사 소통 문제가 아닌 혼란스러운 사고 과정을 가지고 있다고 잘못 진단받을 가능성이 더 큽니다.
정신 정동 장애는 아동이 발달 과정을 통해 진행함에 따라 정신병 증후군이 계속 진화하기 때문에 구별하기 어려울 수 있습니다. 다시 말하지만, 철저한 종적 증상 평가는 2를 구별하는 데 도움이 될 것입니다.
정신병 적 특징이있는 주요 우울 장애 또는 정신병이있는 양극성 장애 또한 매우 신중하게 고려해야합니다. 일반적으로 정신병 적 특징이있는 우울증에서 정신병은 일반적으로 우울 장애가 상당히 악화되었을 때 나타납니다. 우울한 정신병에서는 죄책감이 지배적입니다. 정신병 적 특징이있는 양극성 장애의 경우, 정신병은 일반적으로 자각 간격이 아닌 심한 기분 에피소드 동안에 나타납니다.
기억해야 할 또 다른 영역은 6 세 이전의 아주 어린 아이들의 경우입니다. , 불안은 그 자체로 환각으로 나타날 수 있습니다. 불안 증상이있는 많은 아이들은 “누군가가 내 이름을 불렀다”고보고합니다. 그들은 또한 “엄마, 매일 밤 그림자가 지나가는 것을 봅니다.”와 같은 시각적 환각을보고 할 수도 있습니다. 이 아이들의 대부분은 건강하고 정신병이 없습니다.
불안과 관련된 시각적 환각은 미취학 아동에게 매우 흔합니다. 일반적으로 역사상 무서운 영화 나 비디오 게임을 보는 것과 같은 촉발적인 사건이 그러한 반응을 일으킨다는 것을 알 수 있습니다. 조기 발병 정신 분열증의 경우인지 기능, 주의력 및 집중력이 저하되고 정신병을 나타내는 부정적인 증상이 나타납니다.
때로는 이차적 인 물질 유발 정신병입니다. 스테로이드 사용은 일차 정신병 적 장애와 매우 유사하게 나타날 수 있습니다. 소변 독성 검사는 매우 중요합니다. 또한 많은 최신 기분 전환 용 약물이 현재 화면에서 감지되지 않을 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 철저한 역사는 2를 구별하는 데 도움이 될 것입니다.
섬망의 경우 증상의 왁싱 및 쇠약, 물질 섭취 또는 기타 대사 이상에 대한 증거를 찾으십시오. 정신병이 아닙니다.
다른 의학적 상태도 정신병 적 증상을 모방 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
• 발작 장애
• 약물 유발
• 뇌염
• 전신성 홍 반성 루푸스와 같은자가 면역 장애
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• 윌슨 병과 같은 대사 장애
CASE VIGNETTES
간결성을 위해 다음 3 가지 사례 각각에서 긍정적 인 관련 요인 만 언급하고 있습니다. 모든 이름과 식별 요소가 변경되었습니다. 이것은 임상 목적으로 만 사용됩니다.
사례 발표 1 : 반대입니까 아니면 다른 것이 있습니까?
PR은 아버지가 처음에 다음과 같은 주요 불만 사항을 제기 한 17 세 소년입니다. “매우 반대적이고, 비밀스럽고, 화가났습니다.”
아버지는 지난 3 ~ 4 년 동안의 “바쁜 일정”으로 인해 후회하는 것처럼 보였습니다. 그의 아들.
PR은 “나는 그들을 싫어한다”라는 주 이외의 다른 말을 거부했습니다.
신경 심리 검사, 상세한 건강 진단, 실험실 검사, 소변 약물 검사 결과 음성으로 돌아 왔습니다. 우리가 부수적 인 정보를 얻음에 따라 임상 상황이 더욱 명확 해졌습니다.
어머니는 아들이 기괴한 행동을 보였다고 설명했습니다. 또한 처음에는 최소화되었던 가족 정신과 문제 (정신 분열증을 앓고있는 많은 친척)도 망설이면서 공개했습니다. 금기시되고 우리는 그것에 대해 이야기하지 않습니다.”라고 그녀는 말했습니다.
그의 형제 자매들은 “그가 모든 것을 유지하기 때문에 밤에 자신과 이야기합니다. 그는 더 이상 우리 동생처럼 보이지 않습니다. “
학교는 그가 점점 더 고립되고 다른 아이들에 대해 의심을 품고 있다고보고했습니다. 그의 성적은 계속 떨어졌습니다. 교사들은 또한 PR이 내부적으로 몰두하고 있음을 나타내는 행동에 응답했습니다.
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부모의 접근 방식은 “그냥 좋은 징계가 필요합니다”에서 점차적으로 치료 계획을 이해하고 준수하는 것으로 바뀌 었습니다.
치료 계획은 아래에서 더 자세히 논의하겠습니다. 하지만 그 전에 PR이 3 년 전보다 훨씬 잘하고 있다고 말하고 싶습니다.
사례 발표 2 : ” 정신병이었던 입양 된 소년.”
A는 3 세에 입양되어 9 세에 양모의 평가를 받기 위해 입양되었습니다. 양어머니는 자신이 “정신병”이라고 주장했고 어머니가 음식을 독살했다고 생각했기 때문에 음식 섭취를 두려워했습니다.
검사 결과 소년은 심각한 불안, ADHD 증상, 사회적 의사 소통 장애가있는 것으로 밝혀졌습니다.
오염에 대한 그의 두려움은 편집증과 망상으로 잘못 해석되었습니다. 그는 또한 몇 달 전에 동생과 함께 “콜드 케이스”법의학 다큐멘터리를 봤는데, 이는 그 원인이되었습니다. 추가 정보에 따르면 그는 불안 장애의 가족력은 있지만 정신 분열증의 가족력은 없었습니다.
사례 발표 3 : “딸이 목소리를 듣습니다.”
SK는 청각 적 환각 때문에 온 7 세 소녀입니다. 상세한 역사는 충격적인 과거를 드러냈다 (그녀는 가정 폭력을 목격했다). 현재 그녀는 안전한 환경에서 살고 있지만 청각 적 환각의 형태로 플래시백을 계속 경험했습니다. 정신병 적 장애의 가족력은 없었습니다.
인지 행동 치료와 트라우마 관련 행동 치료를 6 개월간받은 후 환자는 훨씬 나아지고 있습니다.
LEM : 소아 정신 분열증 치료의 일반적인 치료 방법은 무엇입니까?
Abhijit Ramanujam, MD : 우리는 이것을 두 부분으로 나눌 수 있습니다.
전구 단계 동안의 치료. 이 단계에서 약물은 위험도가 높은 것으로 간주되는 어린이 또는 무질서한 행동, 편집증 또는 의심과 같은 전구 증상이있는 어린이들 사이에서 정신병 적 장애로의 진행을 지연 시키거나 중지시키는 것을 목표로합니다. 본격적인 정신병 적 장애.
임상 시험에서 여러 약물이 테스트되었습니다. 오메가 -3 지방산의 실험은 혼합 된 결과를 보여주었습니다. 그러나 오메가 -3 지방산의 제한된 부작용뿐만 아니라 긍정적 인 잠재적 효과를 고려할 때 임상 시험이 혼합되어 있지만, 선택적인 세로토닌 재 흡수 억제제 항우울제는 다음과 같은 것으로 나타났습니다. 두 개의 자연 주의적 연구에 도움이되었지만 임상 시험에서는 테스트되지 않았습니다. 오메가 -3 지방산과 함께 SSRI를 시작하는 것은 2 등급 권장 사항이며 이는 기본적으로 이것이 제안임을 의미하지만 임상의는 합리적인 대안을 선택할 수 있습니다.
임상 시험에서 항 정신병 약이 지연 측면에서 효과적인 것으로 밝혀지지 않았습니다. 또는 정신병으로의 진행을 예방합니다.
청소년의 정신 분열증 치료. 항 정신병 약은 확인 된 정신 분열증에 대한 1 차 치료입니다. 여러 무작위 연구에서 항 정신병 약이 환각 및 망상과 같은 정신 분열증의 긍정적 인 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 항 정신병 약은 정신 분열증 환자의 약 70 %에서 증상을 제거하거나 견딜 수있는 수준으로 줄입니다.
감정 표현 감소 또는 동기 부여와 같은 정신 분열증의 부정적인 증상은 치료하기가 조금 더 어렵습니다.
우리는 일반적으로 미국 FDA에서 승인 한 적응증의 연령 가이드 라인을 따릅니다. 이는 정신 분열증 아동을 대상으로 한 항 정신병 약의 효능 시험에 등록한 연령을 기준으로합니다. 이러한 약물은 아리피프라졸, 루 라시 돈, 올란자핀, 팔리 페리돈, 케 티아 핀, 리스페리돈, 클로자핀 및 1 세대 약제 인 클로르 프로 마진, 할로페리돌 및 퍼 페나 진입니다.
현재 권장되는 것은 2 세대 항 정신병 약으로 시작하는 것입니다. 진정 효과가 낮고 대사 증후군 문제가 적습니다.
임상 시험에서 클로자핀을 제외한 어떤 항 정신병 약제보다 더 효과적인 것으로 지속적으로 밝혀지지는 않았지만 부작용으로 인해 치료 저항성 정신 분열증에 사용하도록 예약되어 있습니다. .
따라서 임상의는 환자의 연령과 약물 부작용 프로필을 기준으로 위의 약물 중 하나를 선택할 수 있습니다.
LEM : 심장 대사 위험 또는 기타 치료 위험에 대해 말씀해 주시겠습니까? 항 정신병 약제를 사용하고 임상 적 이점을 능가합니까?
Abhijit Ramanujam, MD : 개별 항 정신병 약제의 부작용 프로필은 매우 다양합니다. 성인에 비해 소아 및 청소년은 항 정신병 약 사용과 관련된 많은 부작용의 위험이 높습니다.
2 세대 항 정신병 약과 관련된 일반적인 부작용으로는 체중 증가 및 관련 대사 효과, 진정, 콜린 억제 증상, 프로락틴 수치 상승과 추체 외로 증상, 심장 효과 및 성기능 장애.
이러한 약물 중 다수는 식욕을 증가시키고 대사 조절을 변경합니다. 이러한 부작용에 더 취약한 어린이는 비만, 당뇨병 또는 콜레스테롤 상승과 같은 기존 질환이있는 어린이입니다. 클로자핀과 올란자핀은 다른 항 정신병 약보다 훨씬 더 높은 위험을 지니고있는 반면, 루 라시 돈과 아리피프라졸은 어느 정도 위험이 가장 낮습니다.
클리닉의는 체중, 허리 둘레, 혈압을 정기적으로 단기 및 장기 모니터링해야합니다. , 공복 포도당 및 항 정신병 약물을 복용하는 환자의 지질 프로필. 체중 증가가 우려되는 환자에게는 루 라시 돈을 처방하는 경향이 있습니다. 가능할 때마다 우리는 대사 이상 비율이 더 높은 올란자핀과 같은 약물을 피하는 경향이 있습니다.
지 발성 운동 이상증은 입, 혀, 얼굴, 사지 또는 몸통 (입술 포함)의 비자발적 움직임이 특징입니다. 때리기, 혀, 턱 움직임, 얼굴 찡그린 얼굴). 증상은 종종 초기에 경미합니다. 그러나 그들은 진전되고 외형을 손상 시키거나 무력화 될 수 있습니다.지 발성 운동 이상증 위험은 나이, 약물 노출 시간, 추체 외로 증상 (EPS)의 이전 발달에 따라 증가합니다.
그러나 지연 성 운동 이상증은 성인 및 노인 인구에 비해 청소년에서 덜 흔합니다 (0.4 % 대 6.8). % .1,2
어린이의 지연 성 운동 이상증의 위험은 2 세대 항 정신병 약물에서 볼 수있는 위험이 최소화되거나 전혀없는 1 세대 항 정신병 약제에서 가장 큰 것으로 보입니다 .3 Clozapine은 지연 성 운동 이상증을 유발하지 않는 것으로 나타났습니다. . 이러한 약물을 복용하는 환자는 적어도 1 년에 한 번씩 지연 성 운동 이상증에 대해 공식적으로 평가를 받아야합니다. 노인은 6 개월마다 평가해야합니다.
메스꺼움과 진정은 모든 환자에서 항 정신병 치료의 일반적인 부작용이지만 시간이 지남에 따라 완화되는 경우가 많으므로 치료를 종료하는 이유로 간주해서는 안됩니다. 앞서 언급 한 바와 같이, 어느 항 정신병 약이 다른 약물보다 더 나은 것은 아니지만, 불면증이 두드러진 환자의 경우 quetiapine을 사용하는 경향이 있습니다.
임상 의사는 이러한 약물 중 다수가 진정을 유발하므로 취약한 사람들의 낙상 위험을 정기적으로 평가해야합니다. 기립 성 저혈압뿐 아니라 변비, 구강 건조, 흐릿한 시력 및 요폐와 같은 콜린 억제 효과는 매우 일반적입니다. 클로자핀의 경우에는 구강 건조보다는 시알 루아가 흔합니다.
추 체외 부작용. 2 세대 항 정신병 약은 EPS를 구성하는 정좌 불능, 경직, 서민 증, 연하 곤란, 떨림 및 급성 근긴장 이상 반응의 발생률을 줄였습니다. 2 세대 항 정신병 약 중 리스페리돈은 특히 1 일 4mg 이상의 용량에서 가장 위험합니다. 높은 위험은 아리피프라졸, 아 세나 핀 및 루 라시 돈에서도 나타납니다. 케 티아 핀과 클로자핀은 EPS 위험이 높은 환자에게 선호되는 약제입니다. 2 세대 약제를 사용하는 환자는 기준선 및 용량 증가 중 매주 불안, 느린 움직임, 떨림 및 경직에 대해 질문해야합니다.
우리는 일반적으로 추체 외로 발생률이 낮기 때문에 2 세대 항 정신병 약으로 시작합니다. 1 세대 항 정신병 약에 비해 증상 및 지연 성 운동 이상증이 발생합니다.
프로락틴 상승은 남녀 모두에서 발생할 수 있습니다. 따라서 환자는 여성형 유방, 유 낭뇨, 월경 장애 성기능 장애 및 불임을 경험할 수 있습니다. 리스페리돈과 팔리 페리돈은 프로락틴 상승과 더 강하게 연관되어 있습니다. 올란자핀 및 아리피프라졸, 클로자핀 및 퀘 티아 핀은 프로락틴 수치에 거의 또는 전혀 변화가 없습니다.
리스페리돈 및 팔리 페리돈 환자는 12 주 동안 그리고 그 이후 매년 방문 할 때마다 성기능의 변화와 비정상적인 수유에 대해 질문해야합니다. 환자가 성기능 장애 또는 갈 락투 리아 징후를 보이면 혈청 프로락틴 수치가 표시됩니다.
성 활동의 모든 단계에서 기능 장애를 유발하는 성적 부작용은 매우 흔합니다. 리스페리돈을 처방받은 환자에서 가장 높고 아리피프라졸을 투여받은 환자가 가장 적은 것으로 보입니다. 임상의는 처음에는 성기능에 대해 물어보고 그 이후에는 최소한 매년 질문하도록 권장합니다.
QT 연장은 많은 약물에서 발생할 수 있습니다. 수정 된 QT 간격이 500보다 크거나 항 정신병 치료 중 QT가 60 이상 증가하면 심각한 위험을 나타냅니다. Ziprasidone은 QT 연장 위험이 다소 더 큰 것으로 보입니다. 올란자핀과 리스페리돈은 가벼운 QT 연장과 관련이 있지만이 문제에 대해 특별한주의를 기울이지 않습니다. Lurasidone과 Abilify는 심장 부정맥을 유발할 가능성이 가장 낮습니다.
항 정신병 약을 사용한 ECG의 일상적인 모니터링은 일반적으로 심장 위험 요인이없는 환자에게 필요하지 않습니다. 드물게 quetiapine, Risperdal 및 ziprasidone에서 심근염 및 심근 병증 사례가보고되었습니다.
기립 성 저혈압은 clozapine, quetiapine, iloperidone 및 paliperidone에서 자주 관찰됩니다. 이것은 올란자핀, 리스페리돈, 지 프라 시돈의 경우 다소 적습니다. 아리피프라졸에서는 매우 드물게 발생합니다. 증상은 일반적으로 양성이고 자체 제한적이지만 경우에 따라 용량 적정 속도를 늦출 필요가있을 수 있습니다. 발작은 여러 2 세대 항 정신병 약과 관련이 있으며 용량에 따라 다릅니다. Clozapine은 2 세대 항 정신병 약 중에서 가장 위험합니다 .4
덜 일반적인 부작용으로는 신경이 완성 악성 증후군, 심근 병증, 백내장이 있습니다. 소아에게 항 정신병 약의 사용은 항상 극도의주의를 기울여 저용량으로 시작하고 천천히 적정해야합니다.
LEM : 고려해야 할 가족이나 유전 적 요인이 있습니까? 트라우마, 성적 학대 또는 가정 폭력은 어떻습니까? 이러한 요인이 조기 발병 정신병이나 정신병 적 증상을 보이는 어린이의 성향에 영향을 미칩니 까?
Abhijit Ramanujam, MD : 유전 적 취약성, 환경 적 요인, 산과 합병증, 트라우마, 사회적 역경 및 약물 사용은 모두 일차 정신병에 걸릴 위험에 기여할 수 있습니다. 연구에 따르면 물질 사용 장애가 있고 정신병 적 증상이 동시에 발생하면 일차 정신병 적 장애가 발생할 위험이 증가 함을 나타냅니다.
특히 대마초는 연구가 제한적이지만 정신병 적 증상을 일으킬 가능성이 있습니다. . 그러나 증거 자료는 지속적으로 증가하고 있습니다.
정신 분열증 환자를 대상으로 한 출생 코호트 연구에서는 출생 합병증 중 저산소증과 조기 발병 정신 분열증 사이의 연관성을보고했지만 성인 발병 정신 분열증은 아닙니다. 조현 병 스펙트럼 장애 연구에서 조기 발병 정신병의 17 %에서 미숙아가 발견되었습니다 .5
두 개의 대규모 체계적인 연구에 따르면 아동기 발병 정신 분열증 환자의 30 % ~ 50 %가 병전 자폐증의 특징이 있거나 만연 발달 장애의 동반 진단 .6 그러나 조기 발병 정신 분열증을 가진 청소년은 성인 발병 정신 분열증을 가진 청소년에 비해 주의력, 학습 및 사회화에있어 병전 결손이 더 많이 나타납니다.
보고 된 메타 분석 PTSD에도 정신병 적 증상이 나타날 수 있지만, 아동기 역경이 성인의 정신병 위험 증가와 관련이 있다는 강력한 증거가 있습니다 .7,8 쌍둥이 연구에 따르면 아동기 정신 분열증 발병에는 상당한 유전 적 요소가있을 수 있습니다 .9 다수의 정신과 적 장애는 정신 분열증 아동의 1 급 친척 사이에서 더 높은 빈도로 발생합니다.
예를 들어 양극성 장애 유병률은 1 급 상대에서 6 %입니다. 일반 인구에서 2.4 %에 비해 atives. 정신 분열증 스펙트럼 장애에 대해서도 마찬가지입니다. 1 급 친척의 10 % 대 일반 인구의 3.5 %입니다. 불안 장애 유병률은 1 급 친척에서 15 %, 일반 인구에서 7.3 %입니다.
LEM : 장기간 지속되는 주사 가능한 항 정신병 치료제 또는 LAI 치료에 대해 이야기하기에는 너무 이르나요?
Abhijit Ramanujam, MD : 장기간 지속되는 주 사용 항 정신병 약에 관해서는 어린 아이들에게 사용을 권장 할만큼 충분히 연구되지 않았습니다.
LEM : 어린이의 관점에서 경구 약물 복용의 일상? 환자가 갑자기 치료를 중단 할 때 무엇을 기대할 수 있습니까?
Abhijit Ramanujam, MD : 더 나은 결과를 위해 약물 단독 접근법 대신 복합 모드를 강력히 권장했습니다. 첫 번째 심리 교육이 핵심이며 치료 초기에 가장 잘 제공되고 자주 검토되며 질병, 약물 및 기타 중재에 대한 어린이와 부모 또는 보호자 정보를 제공합니다. 가족 구성원을 통합하여 청소년을 더 잘 지원하도록 교육하는 것은 매우 유용합니다.
환자의 임상 표현을 기반으로 한 접근 방식에는 몇 가지 변수가 있습니다.
1 . 가족 개입. 최근 정신병 적 에피소드가 있고 가족과 지속적으로 접촉하는 정신 분열증 환자의 경우 환자와 가족 구성원이 최소 6 ~ 9 개월 동안 가족 개입을받을 것을 권장합니다. 가족이 개입하는 동안 환자의 가족은 정신 분열증의 자연 과정 치료에 대한 교육을받습니다.
또한 부실한 양육이 정신 분열증의 원인이라는 잘못된 생각을 바로 잡는 것도 포함됩니다. 질병을 유발하기 위해 잘못했을 수 있으며 죄책감과 비난에서 수용 및 지원으로 전환하는 데 도움이 필요합니다.
많은 경우 가족 구성원이 동기 부여 및 비 사회성 등 정신 분열증의 부정적인 증상을인지 할 수 있습니다. 또한 임상의는 조기 경고 신호를 가르치고 약물 준수의 중요성을 설명해야합니다.
2. 환자가 정신 분열증이 여러 번 재발하고 특히 스트레스가 많은 가족 환경에 거주하는 경우 더 집중적으로 문제 해결 가족 치료가 개발되었습니다. 이러한 경우에 우리는 지나치게 적대적이고 비판적인 부모-환자 상호 작용을 식별하고 수정합니다. 때로는 스트레스가 많은 가족 역학이 fi로 완화 될 수 있습니다. 외부 재활 활동 또는 환자 고용 지원.
3. 항 정신병 약물의 적절한 시험에도 불구하고 지속적인 망상이나 환각을 경험하는 개인의 경우, 약물 단독 (Grade 1B)보다인지 행동 요법을 통한 보조 치료를 권장합니다.
목표는 망상과 환각의 강도를 줄이는 것입니다. 또는 주관적인 고통. 또한 개인이 재발 위험을 줄이는 데보다 적극적으로 대처할 수 있도록 도와줍니다. 기본적으로 증상의 주관적인 성격을 탐구하고 근본적인 가정에 부드럽게 도전하고 대안 적 해석을 생성하는 것이 포함됩니다.많은 환자가 망상 적 신념을 재평가하는 데 강하게 저항하지만 관련 고통을 줄일 수 있습니다. 연구에 따르면 CBT는 만성 정신 분열증에 효과적입니다.
4. 일상적인 활동에 필요한 기술이 부족한 정신 분열증 아동의 경우 일반적으로 항 정신병 약물과 함께 사회 기술 훈련을 권장합니다. 사회성 기술 훈련은 일반적으로 일주일에 여러 번 실시됩니다. 주의력 및 작업 기억 문제와 같은 결함이 관찰 된 아동은 연령에 맞는 직업 기술 훈련을 받아야합니다. 여기에는 취업 중 배치 및 지원에 대한 도움이 포함될 수 있습니다. 치료 학교는 질병으로 인해 일반적인 학교 환경에서 커리큘럼을 이해하는 데 어려움을 겪는 아이들을 교육하는 옵션이기도합니다.
동기 부여 및 사회화 부족과 같은 정신 분열증의 부정적인 증상이 있기 때문에 사회 기술 훈련이 필요합니다. 약물에 잘 반응하지 않습니다. 이 교육의 궁극적 인 목표는 커뮤니티 기반 활동에 기술을 제공하고 기능을 개선하는 것입니다.
5. 집중력이나 기억력 저하와 같은 지속적인인지 저하를 경험하는 정신 분열증 아동에게는 항 정신병 약물과 함께인지 치료가 권장됩니다. 환자는 간단한 정보 처리 작업을 수행하도록 요청 받고 특정 임계 값에 도달하면 약간 더 복잡한 작업으로 이동합니다. PositScience는 외래 환자 환경에서인지 치료를 제공하는 독립형 컴퓨터 소프트웨어 프로그램입니다. 연구에 따르면 이러한 접근 방식은 전반적으로 긍정적 인 효과를 가져옵니다 .10
LEM : 정신 분열증 치료에 관심이있는 임상의에게 어떤 조언을 제공 할 수 있습니까?
AR : 대략 13 % ~ 23 %의 사람들이 일생 중 어느 시점에서 정신병 적 증상을 경험합니다 .11 대부분의 임상의는 정신병 환자를 만나게되므로 정신병 적 증상을 인식하고 적절한 초기 평가 및 관리 결정을 내리는 방법을 아는 데 큰 도움이 될 것입니다.
정신 분열증의 신속한 진단과 적극적인 치료는 발달 및 학습 장애를 제한하는 데 필요합니다. 반복적이거나 장기간의 정신병 적 에피소드는 환자에게 부정적인 신경 심리학 적 및 구조적 뇌 결함이 있습니다. 일부 증거는 또한 치료되지 않은 정신병의 장기간이 기존 치료에 대한 저항을 증가시킬 수 있음을 시사합니다.
그렇게 말하면서, 저는 정신 분열증 치료와 관련하여 낙관주의를 장려하고 허무주의를 억제합니다. 정신 분열증은 반드시 점진적인 악화의 경로를 따르지 않습니다. 대부분의 환자는 포괄적 인 치료에 매우 잘 반응하며 최대 20 %는 완전한 회복을 기대할 수 있습니다. 우리가 환자에게 제공 할 수있는 것이 많으며 현재 치료 옵션을 아는 것이 중요합니다
1. Correll CU. 소아 및 청소년의 항 정신병 약 사용 : 부작용을 최소화하여 결과를 극대화합니다. J Am Acad 아동 Adolesc 정신과. 2008; 47 (1) : 9.
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