정의
괴사 성 장염 (NEC)은 대부분 미숙아의 장에 영향을 미치는 치명적인 질병입니다. 장 벽은 박테리아에 의해 침범되어 궁극적으로 장 벽 (장)을 파괴 할 수있는 국소 감염 및 염증을 유발합니다. 이러한 장벽 파괴는 장 천공 및 유아의 복부로의 대변 유출로 이어질 수 있으며, 이는 압도적 인 감염 및 사망을 초래할 수 있습니다.
병인 및 위험 요인
전체적으로, NEC는 2,000 ~ 4,000 명의 출생 중 한 명 또는 신생아 중환자 실 입원의 1 ~ 5 %에 영향을 미칩니다. 이 질병은 미숙아의 거의 10 %에서 발생하지만 만삭아에서는 드뭅니다. NEC의 정확한 원인은 아직 알려지지 않았지만 NEC가 주로 미숙아에게 영향을 미치는 이유를 설명하는 많은 이론이 있습니다. NEC가 발생한 영아에서 유일하게 일관된 관찰은 미숙아의 존재와 분유 수유입니다. 미숙아는 미성숙 한 폐와 미성숙 한 장을 가지고 있습니다. 따라서 폐가 혈액을 적절하게 산소화 할 수 없기 때문에 장으로의 산소 전달이 감소하면 장 벽의 내벽이 손상됩니다. 이러한 장벽 손상은 일반적으로 장 내부에 서식하는 박테리아가 장 벽을 침범하여 결국 장 파열 또는 천공으로 이어질 수있는 국소 감염 및 염증 (NEC)을 유발할 수 있습니다.
그림 1
임상 발표
NEC는 일반적으로 미숙아에서 생후 첫 2 주 이내에 발생합니다. 모유와 반대로 분유를 먹었습니다. NEC의 첫 번째 징후 중 하나는 유아가 수유를 견딜 수 없다는 것입니다. 이것은 종종 복부 팽창 (팽만감) 및 구토 담즙 (녹색)과 관련이 있습니다. 유아는 또한 장 벽의 감염으로 인해 혈변이있을 수 있습니다. 감염이 조기에 인식되지 않는 경우 소아는 낮은 호흡 수 또는 주기적 호흡 (무호흡) 및 낮은 심박수로 발전하여 호흡 관 삽입이 필요할 수 있습니다. 다른 결과로는 붉고 부드러운 복부 (그림 1 참조), 설사, 무기력 (무력감) 및 쇼크 (혈압 감소)가 있습니다.
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그림 2B
진단
NEC의 진단은 일반적으로 확인됩니다. 복부 X- 선에서 장 벽의 가스 또는 기포의 존재에 의해 (그림 2A 참조). 다른 방사선 촬영 결과에는 간으로가는 일부 정맥에 기포가 있거나 복강 내 장 외부의 공기가 존재하는 경우가 있습니다 (그림 2B 참조). 혈액 검사에서는 일반적으로 혈전 형성을 돕고 출혈을 예방하는 혈소판 수가 감소하고 세균 감염과 싸우는 데 도움이되는 백혈구 수가 감소 할 수 있습니다. 이러한 발견으로 인해 유아는 출혈과 심각한 전신 감염의 위험에 처하게됩니다.
치료
NEC가있는 대부분의 유아는 처음에 의학적으로 치료를받으며 증상은 종종 수술없이 해결됩니다. NEC의 초기 치료는 다음으로 구성됩니다.
- 수유 중단
- 구 위관 (입에서 위로 이동하여 공기와 체액을 제거하는 관)을 삽입합니다. 위와 장)
- 정맥 주사 및 항생제 투여
- 빈번한 연속 검사 및 복부 X- 레이 수행
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응답하는 유아 이 치료법은 감염의 징후가 사라 졌을 때 입으로 수유를 재개 할 수 있습니다. 경우에 따라 최대 5 ~ 7 일이 소요될 수 있습니다. 더 심각한 질병이있는 영아는 정상적인 배변 여부에 따라 배변 기능이 회복되는 데 더 오랜 기간이 필요할 수 있습니다. 의학적 치료에 반응하지 않고 상태가 악화되거나 장 천공이 발생하는 영아는 수술이 필요합니다. 수술 당시 외과의는 장 벽에 기포가있는 장의 일부 (그림 3A 참조) 또는 솔직하게 괴사 (죽은) 또는 천공 된 장의 일부 (그림 3B 참조)를 찾을 수 있습니다.
수술은 파열되었거나 파열 될 장 조각을 제거하는 것으로 구성됩니다. 외과의 사는 솔직히 죽었거나 파열 된 것처럼 보이는 부분 만 제거하여 가능한 한 많은 장을 보존하기 위해 매우 노력합니다 (그림 3B 참조).대부분의 경우, 특히 아기가 매우 아프거나 (예를 들어 쇼크 상태) 복부에 대변이 광범위하게 유출 된 경우 외과의는 생존 가능한 근위 장 (장의 부분)을 꺼내기로 결정할 수 있습니다. 위장에 가장 가까운) 복부에 대변이 계속 쏟아지는 것을 피하기 위해 복부에; 이것은 장루로 알려져 있습니다. 이 경우 아기는 배에 대변을 흘리지 않고 장루에서 똥을냅니다. 장루는 아기가 항생제 및 기타 치료의 도움으로 감염에서 회복 할 수 있도록 충분한 시간을 허용해야합니다. 6 ~ 8 주 후에 아이가 회복되면 장루 역전을 위해 수술실로 다시 옮겨져 배변이 다시 항문에서 나오도록 장의 연속성을 회복 할 수 있습니다.
예후
NEC가 발달 한 대부분의 영아는 완전히 회복되고 더 이상 수유 문제가 없습니다. 어떤 경우에는 장의 흉터와 협착이 발생할 수 있으며 장차 장폐색 또는 폐색으로 이어질 수 있습니다. 또 다른 잔류 문제는 흡수 장애 (장에서 영양분을 정상적으로 흡수 할 수 없음) 일 수 있습니다. 이것은 NEC 수술이 필요하고 장의 큰 부분을 잃는 소아에서 더 흔합니다. 그럼에도 불구하고 감염으로 인해 장이 너무 많이 손실되어 생존하기에 충분한 장이 남아 있지 않은 유아가 있습니다. 이러한 영아는 결국 생존을 위해 장 이식이 필요할 수 있습니다.
미래 치료
NEC를 치료하거나 예방하기위한 흥미로운 전망이 많이 있습니다. 보다 유망한 치료법 중 일부는 감염을 유발하는 병원성 ( “나쁜”) 박테리아의 영향에 대항하기 위해 미숙아에게 프로 바이오 틱 ( “좋은”) 박테리아를 투여하는 것입니다. 우리 실험실에서 수행 된 연구를 통해 얻은 다른 유망한 치료법으로는 NEC 동안 다량으로 생성되고 장벽 파괴에 기여하는 산화 질소로 알려진 물질의 생산을 차단하는 것이 있습니다. 또한, 자동차의 소음기 나 담배 연기에서 나오는 것과 동일한 가스 인 일산화탄소의 극소량은 산화 질소의 생성을 줄임으로써 아기 쥐가 NEC (장내 염증)의 “쥐 형태”를 개발하는 것을 방지하는 것으로 보입니다. .
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