뇌 탈출

ClassificationEdit

뇌 탈출의 유형.

텐 토리움은 소뇌와 대뇌를 분리하는 경막의 확장입니다. 탈장에는 두 가지 주요 부류가 있습니다 : supratentorial 및 infratentorial. Supratentorial은 일반적으로 Tentorial Notch 위에있는 구조물의 탈장을 의미하고 Infratentorial은 일반적으로 그 아래에있는 구조물의 탈장을 의미합니다.

Supratentorial 탈장

Uncal (transtentorial)
Central
Cingulate (subfalcine / transfalcine)
Transcalvarial
Tectal (후방)

천하 탈장

위쪽 (위쪽 소뇌 또는 위쪽 경 텐도)
편도선 (아래쪽 소뇌)

Uncal herniationEdit

Uncal herniation에서, 경전 탈장의 일반적인 하위 유형 인 측두엽의 가장 안쪽 부분 인 uncus는 너무 많이 압착되어 촉수쪽으로 이동하여 압력을 가할 수 있습니다. 뇌간, 특히 중뇌입니다. 텐 토리움은 수막의 경막에 의해 형성된 두개골 내의 구조입니다. 조직은 장식이라고하는 과정을 통해 대뇌 피질에서 제거 될 수 있습니다.

uncus는 안구 운동 신경 (일명 CN III)을 압박 할 수 있으며, 이는 영향을받은 신경 측면의 눈에 대한 부교감 신경 입력에 영향을 미칠 수 있습니다. , 영향을받은 눈의 동공이 확장되고 빛에 반응하여 수축하지 못합니다. 동공 확장은 종종 안구 운동 신경 마비 또는 제 3 신경 마비라고하는 CN III 압박의 체세포 운동 효과보다 선행됩니다. 이 마비는 외 직근 (외전 신경 (일명 CN VI)에 의해 신경이 전달됨) 및 상사 근 (전동 신경에 의해 신경이 전달됨)을 제외한 모든 안구 운동성 근육에 대한 신경 분포 상실로 인해 눈이 “아래쪽 및 바깥 쪽”위치로 이탈 한 것으로 나타납니다. 일명 CN IV). 부교감 섬유가 CN III의 운동 섬유를 둘러싸고 따라서 먼저 압축되기 때문에 증상이 순서대로 발생합니다.

동측 후 대뇌 동맥의 압박은 동측 원발성 허혈을 초래합니다. 양쪽 눈의 시각 피질 및 반대쪽 시야 결손 (대측 동 음성 반향).

또 다른 중요한 발견은 반대쪽 대뇌 갑각의 압박으로 인한 소위 Kernohan s notch라는 잘못된 국소 신호입니다. 하강하는 피질 척수 및 일부 corticobulbar tract 섬유를 포함합니다. 이로 인해 탈장과 관련하여 동측 반 마비가 발생하고 대뇌 cru와 관련하여 반대측 반 마비가 발생합니다. s.

헤르니아의 압력과 진행이 증가함에 따라 뇌간이 왜곡되어 중뇌 및 뇌교의 중앙 및 중앙 영역에서 Duret 출혈 (실질의 작은 혈관 찢어짐)이 발생합니다. 이 혈관의 파열은 선형 또는 화염 모양의 출혈로 이어집니다. 파괴 된 뇌간은 자세를 꾸미고, 호흡기 센터의 우울증과 죽음으로 이어질 수 있습니다. 뇌간 왜곡으로 인한 다른 가능성으로는 무기력, 느린 심박수 및 동공 확장이 있습니다.

Uncal herniation은 중추 탈출로 진행될 수 있습니다. 슬라이딩 언 쿠스 증후군은 위에서 언급 한 의식 수준 및 기타 후유증의 변화가없는 uncal herniation을 나타냅니다.

Central herniationEdit

중앙 탈장에서 두뇌 및 두 측두엽의 일부 대뇌 반구의 텐 토리움 대뇌의 노치를 통해 압착됩니다. Transtentorial herniation은 뇌가 텐 토리움을 가로 질러 위아래로 움직일 때 발생할 수 있습니다. 그러나 하강하는 탈장은 훨씬 더 흔합니다. 하향 탈장은 기저 동맥 (교두 동맥)의 가지를 펴서 두렛 출혈로 알려진 찢어지고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 결과는 일반적으로 치명적입니다. 이러한 유형의 탈장의 다른 증상으로는 “일몰 눈”의 특징적인 외양을 제공하는 위쪽 안구 운동의 마비가있는 작고 고정 된 동공이 있습니다. 이 환자들 에게서도 종종 말기 합병증으로 뇌하수체 줄기의 압박으로 인한 요붕증이 발생합니다. 방사선 학적으로, 하향 탈장은 측두엽 탈장에서 대뇌 꽃자에 대한 압박과 관련하여 장막 열공으로의 상층 저수조가 제거되는 것을 특징으로합니다. 반면, 상향 탈장은 방사선 학적으로 사변형 저수조의 제거를 특징으로 할 수 있습니다. 두개 내 저혈압 증후군은 하향 텐토 리얼 탈장을 모방하는 것으로 알려져 있습니다.

Cingulate herniationEdit

CT에서 Subfalcine herniation

가장 흔한 유형 인 cingulate 또는 subfalcine herniation에서 전두엽의 가장 안쪽 부분은 뇌의 두 반구 사이의 머리 상단에있는 경막 인 falx cerebri의 일부 아래에 긁혀 있습니다. . 단일 반구가 부풀어 팔스 대뇌에 의해 대상 이랑을 밀 때 단일 탈장이 발생할 수 있습니다. 이것은 다른 유형의 탈장처럼 뇌간에 많은 압력을 가하지는 않지만 손상 부위 (전뇌 동맥)에 가까운 전두엽의 혈관을 방해하거나 중추 탈장으로 진행될 수 있습니다. 혈액 공급을 방해하면 ICP가 위험하게 증가하여 더 위험한 형태의 탈장으로 이어질 수 있습니다. cingulate herniation의 증상은 잘 정의되어 있지 않습니다. 일반적으로 uncal herniation과 함께 발생하는 cingulate herniation은 비정상적인 자세와 혼수 상태로 나타날 수 있습니다. Cingulate herniation은 종종 다른 유형의 탈장의 전조로 여겨집니다.

Transcalvarial herniationEdit

transcalvarial herniation에서 뇌는 골절이나 두개골의 수술 부위를 통해 압착됩니다. “외부 탈장”이라고도하는 이러한 유형의 탈장은 두개골 절제술, 두개골 절편을 제거하는 수술, 돌출 된 뇌 영역으로 인해 수술 중 두개골 조각이 교체되는 것을 방지하는 동안 발생할 수 있습니다.

위쪽으로 herniationEdit

후부와의 압력 증가는 소뇌가 위쪽의 텐토 개구부를 통해 위로 이동하거나 소뇌 탈출을 유발할 수 있습니다. 중뇌는 텐토 노치를 통해 위로 밀려납니다. 이것은 대뇌 촉수를 가로 질러 발생하기 때문에 상행 경천 탈장이라고도합니다.

편도 탈장 편집

편도 탈장에서 하향 소뇌 탈장, 천공 탈장 또는 “코닝”이라고도합니다. 소뇌 편도선은 대 공공을 통해 아래로 이동하여 대 공공을 통과 할 때 하부 뇌간과 상부 경추의 압박을 유발할 수 있습니다. 뇌간에 가해지는 압력이 증가하면 호흡기 및 심장 기능을 제어하는 뇌 중심의 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 징후는 난치성 두통, 머리 기울임, 편도 충격으로 인한 목 경직입니다. 의식 수준이 감소하고 이완성 마비가 발생할 수도 있습니다. 혈압 불안정은이 환자들 에게서도 분명합니다.

소뇌의 편도 탈장은 Chiari 기형 (CM) 또는 이전에는 Arnold-Chiari 기형 (ACM)으로도 알려져 있습니다. 치아 리 기형에는 네 가지 유형이 있으며 증상과 예후가 다른 매우 다른 질병 과정을 나타냅니다. 이러한 상태는 무증상 환자에서 우연히 발견되거나 생명을 위협 할 정도로 심각 할 수 있습니다. 이 상태는 더 많은 환자가 머리의 MRI 스캔, 특히이 상태를 감지하는 데 두 배 이상 민감한 직립 MRI를 겪기 때문에 방사선 전문의에 의해 더 자주 진단되고 있습니다. 소뇌 편도 외피 (CTE)는 방사선 전문의가 “낮은 거짓말”이지만 치아 리 기형으로 정의하기위한 방사선 촬영 기준을 충족하지 않는 소뇌 편도를 설명하는 데 사용하는 용어입니다. 치아 리 기형에 대해 현재 허용되는 방사선 학적 정의는 소뇌 편도선이 대 공공 수준보다 최소 5mm 아래에 있다는 것입니다. 일부 임상의는 일부 환자가 편도선 탈장의 방사선 학적 증거없이 치아 리 기형과 일치하는 증상을 경험하는 것처럼 보인다고보고했습니다. 때때로 이러한 환자들은 “키 아리 0″이있는 것으로 설명됩니다.

다음을 포함하여 편도선 탈장의 많은 의심되는 원인이 있습니다 : 감소 또는 기형 된 후방 포사 (두개골의 아래쪽, 등 부분)에 충분한 공간을 제공하지 못함 소뇌; 수두증 또는 비정상적인 CSF 부피가 편도선을 밀어냅니다. 또는 뇌를 꼬리쪽으로 당기는 경막 긴장. Ehlers Danlos 증후군과 같은 결합 조직 장애가 연관 될 수 있습니다.

편도 탈장의 추가 평가를 위해 CINE 흐름 연구가 사용됩니다. 이 유형의 MRI는 두개-경부 관절에서 CSF의 흐름을 검사합니다. 증상을 경험하지만 명확한 MRI 증거가없는 사람의 경우, 특히 앙와위 자세에서 증상이 더 좋고 서 있거나 똑바로 서있을 때 악화되는 경우 직립 MRI가 유용 할 수 있습니다.