췌장암에는 두 가지 일반적인 수술 유형을 사용할 수 있습니다.
- 검사 및 검사 결과가 다음과 같을 때 잠재적 치료 수술이 사용됩니다. 모든 암을 제거 (절제) 할 수 있습니다.
- 검사 결과 암이 너무 널리 퍼져 완전히 제거 할 수없는 것으로 나타나면 완화 수술을 실시 할 수 있습니다. 이 수술은 증상을 완화하거나 담관 또는 장 막힘과 같은 특정 합병증을 예방하기 위해 수행되지만 암을 치료하는 것이 목표가 아닙니다.
단계 복강경 검사
어떤 유형의 수술이 가장 좋을지 결정하려면 암의 단계 (범위)를 아는 것이 중요합니다. 그러나 영상 검사만으로 췌장암을 정확하게 진단하는 것은 어려울 수 있습니다. 때때로 암의 정도를 확인하고 절제 할 수 있는지 확인하기 위해 복강경 검사를 먼저 실시합니다.
이 절차를 위해 외과의는 복부 (배)에 몇 개의 작은 절개 (절개)를 만들고 긴 삽입을합니다. , 얇은 악기. 이 중 하나는 끝에 작은 비디오 카메라가있어 외과의가 복부 내부를 볼 수 있고 췌장과 다른 장기를 볼 수 있습니다. 종양 및 기타 비정상 부위의 생검 샘플은 암이 얼마나 멀리 퍼 졌는지 보여줄 수 있습니다.
잠재적 치료 수술
연구에 따르면 췌장암의 일부만 제거하는 것은 환자에게 도움이되지 않습니다. 더 오래 살기 때문에 잠재적 인 치료 수술은 외과 의사가 모든 암을 제거 할 수 있다고 생각하는 경우에만 수행됩니다.
이것은 매우 복잡한 수술이며 환자에게 매우 어려울 수 있습니다. 합병증을 유발할 수 있으며 완전히 회복되는 데 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 이러한 유형의 수술을 고려하고 있다면 잠재적 인 이점과 위험을 신중하게 평가하는 것이 중요합니다.
발견 시점에서 췌장암 5 개 중 1 개 미만이 췌장에만 국한된 것으로 보입니다. 그럼에도 불구하고이 모든 암이 완전히 절제 할 수있는 것은 아닙니다 (완전히 제거 할 수 있음). 때때로 외과의가 수술을 시작한 후 암이 너무 커져서 완전히 제거 할 수 없다는 것이 분명해집니다. 수술을 중단하거나 외과의가 증상 완화 또는 예방을 목표로 소규모 수술을 계속할 수 있습니다 (아래 “완화 수술”참조). 이는 계획된 수술이 암을 치료할 가능성이 매우 낮고 여전히 주요 부작용으로 이어질 수 있기 때문입니다. 또한 회복 시간이 길어 다른 치료가 지연 될 수 있습니다.
수술은 췌장암을 치료할 수있는 유일한 현실적인 기회를 제공하지만 항상 치료로 이어지는 것은 아닙니다. 눈에 보이는 암이 모두 제거 되더라도 종종 일부 암세포는 이미 신체의 다른 부위로 퍼졌습니다. 이 세포는 시간이 지남에 따라 새로운 종양으로 성장할 수 있으며 치료가 어려울 수 있습니다.
치유 수술은 주로 췌장의 두부에있는 암을 치료하기 위해 수행됩니다. 이 암은 담관 근처에 있기 때문에 종종 황달을 유발하여 완전히 제거 될 수있을만큼 일찍 발견 될 수 있습니다. 췌장의 다른 부분에 대한 수술은 아래에 설명되어 있으며 모든 암을 제거 할 수있는 경우 수행됩니다.
Whipple 절차 (췌장 십이지장 절제술)
가장 일반적인 수술입니다. 췌장 머리의 암을 제거하십시오.
이 수술 중에 외과의는 췌장의 머리와 때로는 췌장의 몸도 제거합니다. 소장의 일부, 담관의 일부, 담낭, 췌장 근처의 림프절, 때로는 위의 일부와 같은 주변 구조도 제거됩니다. 나머지 담관과 췌장은 담즙과 소화 효소가 여전히 소장으로 들어갈 수 있도록 소장에 부착됩니다. 그런 다음 소장의 끝 부분 (또는 위와 소장)을 다시 부착하여 음식이 소화관 (장)을 통과 할 수 있도록합니다.
대부분이 수술은 큰 절개를 통해 이루어집니다 ( 잘라) 배 중간을 아래로 내립니다. 주요 암 센터의 일부 의사는 복강경 수술도합니다.이 수술은 키홀 수술이라고도합니다 (췌장암 연구의 새로운 기능 참조).
Whipple 시술은 외과의가 다음과 같은 수술을 받아야하는 매우 복잡한 수술입니다. 많은 기술과 경험. 생명을 위협 할 수있는 합병증의 위험이 상대적으로 높습니다. 작은 병원이나 경험이 적은 의사가 수술을하면 15 %의 환자가 수술 합병증으로 사망 할 수 있습니다. 반면 암 센터에서 시술 경험이있는 외과의가 수술을하는 경우, 수술의 직접적인 결과로 사망하는 환자는 5 % 미만입니다.
최상의 결과를 얻으려면 치료를받는 것이 중요합니다. 이러한 수술을 많이하는 외과의에 의해 수술을 많이받는 병원에서 수술을받습니다. 일반적으로 이러한 유형의 수술을받는 사람들은 매년 최소 15 ~ 20 개의 Whipple 시술을하는 병원에서 더 잘합니다.
하지만 최상의 상황에서도 많은 환자들이 수술로 인한 합병증을 겪고 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 외과의가 참여해야하는 장기 간의 다양한 연결에서 누출
- 감염
- 출혈
- 식사 후 배가 비는 문제
- 일부 음식 소화 문제 (소화를 돕기 위해 약 복용이 필요할 수 있음)
- 체중 감소
- 장 습관의 변화
- 당뇨병
원위 췌장 절제술
이 수술에서 외과의는 췌장의 꼬리 또는 꼬리와 신체의 일부만 제거합니다. 췌장. 일반적으로 비장도 제거됩니다. 비장은 신체가 감염과 싸우는 데 도움이되므로 제거하면 특정 박테리아에 감염 될 위험이 높아집니다. 이를 돕기 위해 의사는 환자가 수술 전에 특정 백신을 맞을 것을 권장합니다.
이 수술은 췌장의 꼬리와 몸에서 발견되는 암을 치료하는 데 사용됩니다. 안타깝게도 이러한 종양의 대부분은 일반적으로 발견 될 때까지 이미 확산되었으며 수술이 항상 선택 사항은 아닙니다.
전체 췌장 절제술
이 수술은 췌장 전체를 제거합니다. 담낭, 위 및 소장의 일부 및 비장. 이 수술은 암이 췌장 전체에 퍼졌지만 제거 할 수있는 경우 옵션이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 유형의 수술은 췌장 전체를 제거하는 데 큰 이점이없는 것 같고 큰 부작용이있을 수 있기 때문에 다른 수술보다 덜 자주 사용됩니다.
없이 살 수 있습니다. 췌장. 그러나 전체 췌장이 제거되면 인슐린을 만드는 세포와 안전한 혈당 수치를 유지하는 데 도움이되는 기타 호르몬이없는 상태가됩니다. 이 사람들은 인슐린 주사에 전적으로 의존하기 때문에 관리하기 어려울 수있는 당뇨병에 걸립니다. 이 수술을받은 사람은 특정 음식을 소화하는 데 도움이되도록 췌장 효소 약을 복용해야합니다.
이 수술을 받기 전에 비장이 제거되기 때문에 의사가 특정 백신 접종을 권할 것입니다.
완화 수술
암이 너무 멀리 퍼져 완전히 제거 할 수없는 경우, 고려되는 모든 수술은 완화 적입니다 (증상 완화를 목적으로 함). 췌장암은 빠르게 전염 될 수 있기 때문에 대부분의 의사는 특히 건강이 좋지 않은 사람들에게 완화를위한 대수술을 권하지 않습니다.
때로는 환자를 치료할 것이라는 희망으로 수술을 시작할 수 있지만 한 번 외과의는 이것이 불가능하다는 것을 알게됩니다. 이 경우 외과의는 증상 완화에 도움이되는 우회 수술로 알려진 덜 광범위한 완화 수술을 수행 할 수 있습니다.
췌장 머리에서 자라는 암은이 부분을 통과 할 때 총 담관을 막을 수 있습니다. 췌장. 담즙이 장으로 들어갈 수 없기 때문에 통증과 소화 문제를 일으킬 수 있습니다. 담즙 화학 물질도 체내에 축적되어 황달, 메스꺼움, 구토 및 기타 문제를 일으킬 수 있습니다. 이 상황에서 담관 막힘을 완화하기위한 두 가지 주요 옵션이 있습니다.
스텐트 배치
담관 막힘을 완화하는 가장 일반적인 방법은 실제 수술을 포함하지 않습니다. 대신 스텐트 (일반적으로 금속으로 만들어진 작은 튜브)를 덕트 내부에 넣어 열어 유지합니다. 이것은 일반적으로 진정되는 동안 내시경 (길고 유연한 튜브)을 통해 이루어집니다. 종종 이것은 내시경 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)의 일부입니다. 의사는 내시경을 인후와 소장까지 통과시킵니다. 내시경을 통해 의사는 스텐트를 담관에 삽입 할 수 있습니다. 스텐트는 경피 간 담관 조영술 (PTC) 중에 피부를 통해 제자리에 삽입 할 수도 있습니다. (췌장암 검사 참조)
스텐트는 주변 암이 담관을 누르더라도 담관을 열어 두는 데 도움이됩니다. 그러나 몇 달이 지나면 스텐트가 막힐 수 있으며 제거하거나 교체해야 할 수 있습니다. 암에 의해 막힐 위험이있는 경우 더 큰 스텐트를 사용하여 소장의 일부를 열어 둘 수도 있습니다.
치료 수술 전에 황달을 완화하는 데 도움이되도록 담관 스텐트를 삽입 할 수도 있습니다. 완료되었습니다 (일반적으로 몇 주 후). 이것은 수술로 인한 합병증의 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.
우회 수술
충분히 건강한 사람의 경우 담관 막힘을 완화하는 또 다른 옵션은 담즙의 흐름을 재조정하는 수술입니다. 총 담관에서 췌장을 우회하여 소장으로 직접 이동합니다. 일반적으로 복부를 크게 절개 (절개)해야하며 회복하는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 때로는 특수한 긴 수술 도구를 사용하여 복부의 여러 작은 절개를 통해 수술을 수행 할 수 있습니다. (이것은 복강경 또는 키홀 수술로 알려져 있습니다.)
스텐트를 삽입하는 것이 종종 더 쉽고 회복도 훨씬 짧기 때문에 우회 수술보다 더 자주 시행됩니다. 그러나 수술에는 다음과 같은 몇 가지 이점이 있습니다.
- 종종 청소하거나 교체해야하는 스텐트보다 오래 지속되는 완화 효과를 제공 할 수 있습니다.
- 그것은 어떤 이유로 스텐트를 삽입 할 수없는 경우 옵션이 될 수 있습니다.
- 수술 중에 외과의는 췌장 주변의 일부 신경을 절단하거나 알코올을 주입 할 수 있습니다. 췌장암이 이러한 신경에 도달하면 통증을 유발하는 경우가 많기 때문에이 절차를 통해 암으로 인한 통증을 줄이거 나 없앨 수 있습니다.
때로는 위의 끝이 십이지장과 분리되어 있습니다. (소장의 첫 번째 부분)이 수술 중에도 소장 아래로 더 멀리 붙어 있습니다. 이것은 위 우회로로 알려져 있습니다. 시간이 지남에 따라 암이 십이지장을 막을만큼 커져 통증과 구토를 유발할 수 있고 종종 긴급 수술이 필요할 수 있기 때문입니다. 이런 일이 발생하기 전에 십이지장을 우회하는 것이 때때로이를 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.
우회 수술은 여전히 중요한 수술 일 수 있으므로이를 견딜 수있을만큼 건강하고 가능한 이점에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다. 암 치료법 인 수술에 대한 자세한 내용은 암 수술을 참조하십시오.