임상 유의성
강동 반사는 빛의 크기와 속도를 고려하는 0 ~ 4 + 기울기를 기반으로 측정됩니다. 응답. 정상적이고 건강한 성인 환자는 4+ 반응을 보일 것으로 예상되며 이는 활발하고 큰 반응을 나타냅니다. 3 점 이상은 중간 정도의 반응을 나타내고, 2 점은 작고 느린 반응을, 1+는 아주 작거나 눈에 잘 띄는 반응을 나타내고, 0은 반응이없는 학생을 나타냅니다. 일반적으로 임상의는 동공이 동일하고 둥글며 빛 또는 PEARL에 반응한다는 PERRL을 기록합니다. 동공은 동일하고 빛에 반응합니다.
표준 임상 테스트 조건에서 동공의 직경은 일반적으로 다음과 같습니다. 2 ~ 5 밀리미터. 10 년의 노화가 발생할 때마다 홍채 강화와 관련된 표준 동공 직경이 0.3mm 감소합니다. 동공 광 반응은 색 스펙트럼에 대해 다양한 감도를 나타내며, 이는 광 인식 과정이 상당히 복잡함을 나타냅니다. “빛”과 “빛 없음”을 감지하는 이진 반응만큼 간단하지 않습니다. 동공 확장에 대한 정상 상태 조건에 기준선 변동이 있지만, 수축 또는 확장 여부에 관계없이 눈에 띄는 동공 변화의 경우 신경 학적 이상에 대한 우려가 고려됩니다. 그러한 상태 중 하나가 이방 통증이며, 일반 인구의 4 %가 1mm 이상의 이방 통증을 가지고있는 것으로 추정되며,이 경우 신경 학적 손상을 배제해야합니다. 동공 지연은 동공의 반응 시간이 자극으로 인한 광 강도 증가와 반비례 할 때 발생합니다. 이것은 잠재적 인 신경 학적 원인에 대한 단서가 될 수 있습니다. 지연 시간은 노화에 따라 연간 약 1 밀리 초씩 증가합니다. 전반적으로 정상적인 동공 반응 시간은 초기 수축의 경우 약 1 초, 확장의 경우 5 초입니다.
적절한 신경 학적 경로 연결과 뇌신경 II 및 III의 기능에 대한 직접 및 합의 동공 광 반사 테스트입니다. 눈에 들어오는 빛은 동공 광 반사를 통해 처리되고, 신호는 홍채 괄약근으로 전달되어 망막에 도달하는 빛의 양을 조절합니다. 교감 신경계와 부교감 신경계의 균형을 변화시키는 각성 등 동공 확장 및 수축의 변화에 대한 다른 이유가 있지만 여기서는 빛 노출과의 관계에 중점을 둘 것입니다. 동공은 잠재적 인 질병, 약물 독성, 외상, 두개 내압 증가, 뇌간 손상 또는 두개골 신경 II 및 / 또는 III에 대한 신경 손상에 반응하여 산동이되거나 확장 될 수 있습니다.
이상은 또한 어디에 있는지에 따라 달라집니다. 트랙에서 손상이 발생했습니다. 시신경 손상의 경우 시야 결함 또는 완전한 시력 상실이 발생할 수 있습니다. 이 손상이 시신경의 시신경에서 발생하기 전이라면, 양측 동측 단안 시력 상실에 대한 결함이 있습니다. 이 손상은 Marcus Gunn 동공으로 알려진 상대적 구 심성 동공 결함 (RAPD)으로 이어지며 스윙 손전등 테스트를 사용하여 검사됩니다. Marcus Gunn 동공의 원인에는 허혈성 시신경 병증, 시신경염, 신경 압박, 외상 또는 비대칭 녹내장이 있습니다.
일 측성 시신경 병증, 특히 시신경염은 RAPD를 유발할 수 있습니다. 시신경염은 시신경의 전방 또는 후방 염증성 탈수 초화로 시신경 섬유의 위축과 RAPD를 유발합니다. RAPD는 시신경염의 급성 편측 사례의 96 %에서 발견 될 수 있습니다. NAION 및 AION과 같은 허혈성 시신경 병증은 시신경 허혈 및 시신경 부종에 이차적 인 경색을 통해 RAPD를 유발할 수 있습니다. 비대칭 녹내장은 망막 신경 섬유층 손실에 이차적 인 RAPD를 유발할 수 있습니다.
RAPD는 광 수용체 및 생존 가능한 망막의 죽음에 이차적 인 BRVO, CRVO, BRAO 및 CRAO와 같은 허혈성 망막 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. , 궁극적으로 고르지 않은 동공 반응으로 이어집니다. 상당한 망막 세포 사멸의 동일한 메커니즘을 통해 망막 박리가 RAPD를 유발할 수 있습니다. 1987 년에 예측 모델은 RAPD 크기와 망막 박리 량 간의 상관 관계를 정량화했습니다. 각 주변 사분면의 분리는 동공 결손의 0.36 log 단위와 관련이 있습니다. 황반의 박리로 동공 결손의 0.68 log 단위가 발생했습니다.
신경 매독의 등쪽 표에서 언급 된 아가일 로버트슨 동공은 눈동자에서 눈에 띄는 눈에 띄지 않는 동공 빛 반사입니다. 가까운 응답을 위해 수축. 근접 반응 (수용)이 온전한 상태에서 구 심성 및 원심성 경로가 완전히 손상되지 않았으며 결함이 양측 감돌기 전공 핵 또는 돌출부의 퇴화와 관련이 있다고 가정 할 수 있습니다.
시신경에 대한 압박 손상 chiasm은 양측 반구를 일으키며 종종 뇌하수체 선종과 관련이 있습니다.시신경 교차의 하류에서 시신 경계의 손상은 반대쪽 동 음성 반맹을 생성합니다. 예를 들어 왼쪽 시신 경계에 손상이있는 경우 양쪽 눈에 오른쪽 시야가 부족합니다. 혼수 상태 환자의 경우 대부분의 환자가 반응이없고 동공이 확장되었고 동공을 정확히 파악한 환자는 식물이되었다는 사실이 밝혀졌습니다. Uncal herniation은 uncus가 텐 토리움의 가장자리 위로 튀어 나와 CN III의 압박을 유발하여 현재 또는 임박한 뇌간 손상을 시사합니다. 원심성 경로 내의 병변, 특히 안구 운동 신경의 신경 절전 섬유는 동측 산동 증 및 조절 마비를 유발할 수 있습니다. 이 발견이있는 것으로 알려진 증후군 중 하나는 Weber Syndrome입니다. 신경절 후 섬유가 손상되면 동공이 확장되거나 Adie 증후군이 발생하여 수축 근이 콜린성 자극에 과민하게 반응합니다. 교감 자극이 상실되어 동측 동공의 유사 분열로 이어지는 호너 증후군과 같이 부교감 신경과 교감 신경 분포 사이에 장애가있는 경우.
일시적인 산동 증은 삼환계와 연관 될 수 있습니다. 항우울제, 전형적인 항 정신병 약 및 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제이지만 일반적으로 이는 장기적인 결과가 아닙니다. 편두통에 사용되는 토피라 메이트는 후천성 근시 및 폐쇄 각 녹내장과 관련이 있습니다. 혼수 상태 환자에서 발견 된 동공의 고정 확장은 Von Leyden의 동물 실험에서 1866 년에 연관성이 발견 된 두개 내압 (ICP) 증가와 관련이 있습니다. 향후 50 년 정도에 걸친 지속적인 연구를 통해 동공의 고정 된 팽창이 ICP와 관련하여 급성 질량 효과의 징후 인 것으로 나타났습니다.
망막의 종양, 시신경 , 뇌도 RAPD를 유발할 수 있습니다. 소아에서 가장 흔한 안구 내 종양은 양성 발달 성 낭종입니다. 가장 흔한 악성 안구 내 종양은 망막 모세포종입니다. 시신경 교차 또는 중뇌에 영향을 미치는 종양이나 병변은 Edinger-Westphal 핵에 도달하는 신호를 감소시켜 동공 수축을 유발할 수 있습니다. 소아에서 발견되는 가장 흔한 두개 내 종양은 신경 교종입니다. 그들은 어린이의 두개 내 종양의 75 %를 차지합니다. 어린이에게도 흔하게 나타나는 것은 성상 세포종, 수 모세포종 및 뇌 반종입니다.
RAPD의 또 다른 원인은 약시가 20 / 100 ~ 20 / 400 인 중증 약시입니다. 임상 적으로 RAPD는 BCVA 20/400 또는 그 이상의 심각한 약시에서 발견됩니다. 약시에서 RAPD의 원인은 잘 알려져 있지 않지만, 중요한 위험 요인에는 이방 사시, 사시 병력이있는 초기 발병 연령, 치료 종료시 시력 수준, 폐색 요법의 연장 기간이 포함됩니다.
강아지 탈출은 병든 시신경이나 망막의 설정에서 발생할 수있는 현상입니다. 영향을받은 동공에 빛이 비추면 일시적인 동공 수축이 발생한 다음 원래 크기로 천천히 확장됩니다.
동공 하나가 수축 할 수없는 경우 (예 : 3 분의 1) 신경 마비), 반응 동공과 비교하여 직접 및 합의 반응으로 “역 RAPD 검사”를 수행 할 수 있습니다. 반응 동공이 직접 반응 중에 더 많이 수축하면 RAPD가 반응하지 않는 눈에있는 것입니다. 합의 된 반응 중에 RAPD는 반응이없는 눈에 있습니다. 응급 임상의는 종종 정확한 동공, 호흡 억제, 오피오이드 과용과 관련된 혼수 상태의 3 가지 환자를 만나게됩니다. 오피오이드는 다음과 같은 오피오이드 수용체와 상호 작용하여 통증 완화에 사용됩니다. mu, delta 및 kappa. 심각한 호흡 억제로 인해 저산소증이 발생하면 동공이 확장 될 수 있습니다. 산소는 동공이 아편 유사 제에 의한 원래의 정확한 표시로 되돌아 가게합니다. 안정화,이 환자들에게 투여되는 약물 중 하나는 오피오이드 길항제 인 날록손으로, 약 10 분에 최대 효과를 나타냅니다. 반복 투여가 자주 필요하며 시간당 최대 5mg까지 투여 할 수 있습니다. 날록손 투여로 동공이 확장되면 유사하게 나타날 수있는 유기 인산염 중독도 제거됩니다. 동공 변화는 동공이 다시 수축하기 시작하는 방식으로 인해 날록손의 효과가 약 해지는시기를 인식하는 데 사용되며, 이는 아편 유사 제가 아직 신체에서 대사되지 않았 음을 나타냅니다. 환자가 다른 중추 신경계 진정제에 의해 영향을 받거나 저산소 성 뇌 손상을 입을 수 있다는 최소한의 반응에 대한 우려도 있습니다.