관리의 첫 번째 목표는 가능한 경우 상태의 원인을 확인 및 치료하고 환자의 증상이있는 경우 완화하는 것입니다. 어린이의 경우, 복시를 거의 인식하지 못하는 사람의 목표는 양안 시력을 유지하여 적절한 시각 발달을 촉진하는 것입니다.
그 후, 일부 마비 환자가 그러 하듯이 추가 개입 전에 약 6 개월의 관찰 기간이 적절합니다. 수술없이 회복 할 수 있습니다.
증상 완화 및 / 또는 양안 시력 유지 편집
이것은 프레 넬 프리즘을 사용하여 가장 일반적으로 달성됩니다.이 슬림하고 유연한 플라스틱 프리즘은 환자의 안경, 또는 환자에게 굴절 이상이없는 경우 평면 안경을 착용하고 영향을받은 눈의 안쪽으로 오정렬 된 부분을 보완하는 역할을합니다. 안타깝게도 프리즘은 고정 된 정도의 오정렬에 대해서만 수정되며, 영향을받는 개인의 오정렬 정도는 응시 방향에 따라 다르기 때문에 영향을받는 쪽을 볼 때 여전히 복시를 경험할 수 있습니다. 프리즘은 다른 각도에서 사용할 수 있습니다. 각 환자에 맞는 강도와 가장 적합한 것을 선택할 수 있습니다. 그러나 편차가 큰 환자에서는 필요한 프리즘의 두께로 인해 시력이 저하되어 쌍안경을 얻을 수 없습니다. 이러한 경우에는 단순히 하나를 막는 것이 더 적절할 수 있습니다. 자극 박탈을 유발할 위험이 있고 복시를 경험하지 않기 때문에 폐색은 영아에게 절대 사용되지 않습니다.
이 초기 단계의 다른 관리 옵션에는 보툴리눔 독소의 사용이 포함됩니다. 동측 내 직근 (사시의 보툴리눔 독소 요법)에 주입됩니다. BT의 사용은 여러 가지 목적에 도움이됩니다. 장시간 동안 반대하지 않는 행동으로 인해 발생할 수있는 내 직근의 구축. 둘째, 일시적으로 편차의 크기를 줄임으로써 이전에는 가능하지 않았던 곳에서 프리즘 교정을 사용할 수 있으며, 세 번째로 내 직근의 당김을 제거하여 마비가 부분적인지 완전한지 여부를 확인할 수 있습니다. 외 직근의 잔여 운동 능력이 작동하도록합니다. 따라서 독소는 각 환자에게 가장 적합한 수술 유형을 결정하는 데 도움을줌으로써 증상을 줄이고 수술 후 및 진 단적으로 더 완전한 안구 운동에 대한 전망을 향상시켜 치료 학적으로 작용합니다.
A 2017 년 6 월에 마지막으로 업데이트 된 후천성 뇌 손상으로 인한 안구 운동 장애 중재에 대한 Cochrane Review에서는 급성 6 차 신경 마비에 대한 보툴리눔 독소에 대한 한 연구를 확인했습니다. Cochrane 리뷰 저자는 이것이 낮은 확실성 증거라고 판단했습니다. 연구는 가려지지 않았고 효과의 추정치는 부정확했습니다.
장기 관리 편집
6 개월 후에도 적절한 회복이 이루어지지 않은 경우 (관찰 중, 프리즘 관리, 폐색 , 또는 보툴리눔 독소를 고려할 수 있음), 종종 외과 적 치료가 권장됩니다.
잔류 내사시가 적거나 환자가 적합하지 않거나 수술을 원하지 않는 경우 프리즘을 안경에 통합하여 제공 할 수 있습니다. 더 영구적 인 증상 완화. 편차가 너무 커서 프리즘 교정이 효과적이지 않은 경우 영구 교합이 적합하지 않거나 수술을 원하지 않는 사람들을위한 유일한 옵션 일 수 있습니다.
SurgeryEdit
선택한 절차는 다음에 따라 달라집니다. 영향을받은 외 직근에 기능이 남아있는 정도. 완전한 마비가있는 경우 선호되는 옵션은 Jensen “s, Hummelheim”s 또는 전체 근육 전위와 같은 수직 근육 전위 절차를 수행하는 것입니다. 그 목적은 기능을하는 하등 및 상 직근을 사용하여 어느 정도의 외전을 얻는 것입니다. 대안적인 접근 방식은 영향을받은 눈의 외측 및 내측 직근 모두에서 수술하는 것입니다. 그 목적은 정중선에서 안정화를 목표로하여 전방에 단일 시력을 제공하지만 맨 왼쪽 및 오른쪽 시선 모두에서 잠재적으로 복시를 제공합니다. 이 절차는 다른 건강 문제로 인해 복잡한 다근 전치 절차와 관련된 전방 부분 허혈의 위험이 증가하는 전체 마비 환자에게 가장 적합합니다.
일부 기능이 감염된 눈, 선호되는 절차는 근육 후유증의 발달 정도에 따라 다릅니다. 여섯 번째 신경 마비의 경우, 대부분의 환자는 6 개월의 관찰 기간 동안 안구 근육 활동에 다음과 같은 변화 패턴을 보일 것으로 예상합니다. 첫째, 영향을받은 눈의 내 직근의 과잉 행동, 그다음에는 과잉 행동 반대편 눈의 내 직근과 마지막으로 영향을받지 않은 눈의 외 직근의 활동 부족-억제 성 마비라고합니다.이러한 변화는 서로 다른 시선 위치에서 두 눈의 오정렬 변화 (부족)를 줄이는 데 도움이됩니다. 이 과정이 완전히 발달 된 경우, 선호되는 옵션은 영향을받은 눈의 내 직근의 단순 후퇴 또는 약화와 같은 눈의 외 직근의 절제 또는 강화와 결합하는 것입니다. 그러나 반대측 외 직근의 억제 성 마비가 발생하지 않은 경우, 영향을받은 근육의 작용 영역에서 눈 위치 간의 불균형이 현저하게 더 커지면서 여전히 심한 부전이있을 것입니다. 이러한 경우 영향을받은 눈의 내 직근 후퇴는 대퇴 내 직근의 후퇴 및 / 또는 후방 고정 (Fadenoperation)을 동반합니다.
두 눈이 모두 영향을받은 경우 동일한 접근법이 양측으로 채택됩니다.