점액 부종 혼수는 즉각적인주의가 필요한 응급 상황입니다. 진단이 의심되는 경우 사망률이 높기 때문에 진단을 확인하기 전에 즉각적인 관리가 필요합니다. 점액 부종 혼수 상태가있는 환자는 지속적인 심장 모니터링을 통해 중환자 실에서 관리해야합니다. 관리의 초기 단계는 다음과 같습니다.
기도 관리
대부분의 환자는 호흡 부전과 함께 우울한 정신 상태를 가지고 있기 때문에 적절한기도를 유지하는 것이 중요합니다. 일반적으로 처음 36 ~ 48 시간 동안 기계적 환기가 필요하지만 일부 환자는 2-3 주 동안 장기간 호흡 지원이 필요합니다.
갑상선 호르몬 대체
점액 부종 혼수 상태에서 갑상선 호르몬 요법의 이상적인 치료 방식과 용량은 상태가 드물고 임상 시험이 부족하기 때문에 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일부 임상의는 레보 티록신 (T4) 투여를 선호하는 반면 다른 임상의는 T4와 리오 티 로닌 (T3)의 조합을 선호합니다. 미국 갑상선 협회는 T4와 T3의 병용 요법을 권장합니다.
위장 흡수가 감소하기 때문에 정맥 내 갑상선 호르몬 요법이 권장됩니다.
300-600 마이크로 그램의 정맥 주사 용량 레보 티록신 (T4)의 1 일 50-100 마이크로 그램을 정맥 내 투여합니다. 더 많은 양의 T4는 아마도 이점이 없으며 위험 할 수 있습니다. 전체 용량 T4 요법은 심근 산소 소비를 증가시켜 심근 허혈을 악화시킬 수 있기 때문에, 고령 환자, 심근 경색 및 부정맥과 같은 심장 합병증의 위험이있는 환자 및 관상 동맥 질환 환자에서 투여 범위의 하단을 권장합니다.
T4에서 활성 호르몬 T3 로의 전환율이이 환자들에서 감소 될 수 있기 때문에 T4와 함께 T3의 추가가 권장되었습니다. T3 요법은 T4에 비해 T3 요법을 사용하면 체온과 산소 소비의 증가가 더 빠르다고보고 되었기 때문에 T3는 T4보다 더 빠르게 작용을 시작합니다. T3 요법은 5-20 마이크로 그램의 볼 루스로 정맥으로 투여되며 환자의 나이와 공존하는 심장 위험 인자에 따라 8 시간마다 2.5-10 마이크로 그램의 투여 량으로 계속됩니다.
정맥 레보 티록신 치료 중증 갑상선 기능 저하증 환자의 경우 일반적으로 1 주일 이내에 심혈관, 신장, 폐 및 대사 매개 변수가 개선됩니다. 혈청 T4 및 T3 농도는 유사한 시간 프레임으로 개선되거나 정상화 될 수 있으며 혈청 TSH가 점진적으로 개선 될 수 있습니다. 따라서 치료 종말점 점액 부종 혼수 상태에서는 정신 상태가 개선되고 심장 기능이 개선되고 폐 기능이 개선되어야합니다.
갑상선 호르몬 측정 1 ~ 2 일마다 권장됩니다. TSH가 감소하지 않거나 갑상선 호르몬 수치가 증가하지 않으면 T4 용량을 늘리거나 T3를 추가해야합니다.
치료는 한 번 경구 형태로 변경됩니다. 환자는 입으로 약물을 복용 할 수 있습니다.
Borzì 등의 리뷰에 따르면 갑상선 기능 저하증이 치료되지 않거나 치료가 부족한 노인에서는 점액 부종 혼수 상태가 발생할 수 있지만, 노인 환자에게 대체 요법을 투여 할 때 허약함, 다 약제, 과다 치료 증상 발생 위험을 고려해야한다고보고했습니다. . 연구진은 또한 노화 과정이 시상 하부-뇌하수체-갑상선 축과 그 호르몬에 영향을 미치면서 갑상선 기능 저하증이 노인에서 더 자주 발생한다고 말했습니다.
글루코 코르티코이드 요법
원발성 갑상선 기능 저하증이있는 환자는 수반되는 원발성 부신 기능 부전을 동반 할 수있는 반면, 이차성 갑상선 기능 저하증이있는 환자는 관련 뇌하수체 저하증 및 이차 부신 기능 부전을 가질 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 치료에 대한 또 다른 근거는 T4 치료 후 코르티솔 대사가 가속화되어 급성 부신 기능 부전을 유발할 수있는 잠재적 위험입니다.
스트레스 용량의 정맥 내 글루코 코르티코이드는 무작위 혈청 코티솔에 의해 부신 기능 부전 가능성이 배제 될 때까지 투여해야합니다. 이는 매우 낮거나 더 나은 경우에만 도움이됩니다. ACTH 자극 테스트.
Hydrocortisone을 8 시간마다 50-100mg의 용량으로 투여합니다. 대안은 12 시간마다 2-4mg의 덱사메타손입니다. Dexamethasone은 혈청 코티솔 농도에 영향을주지 않는 장점이 있으며 언제든지 수행 할 수있는 ACTH 자극 테스트 결과에 영향을주지 않고 즉시 사용할 수 있습니다. 검사가 정상이면 코르티코 스테로이드를 줄이지 않고 중단 할 수 있습니다.
Ren et al의 연구에 따르면 경골 전 점액종은 복합 베타메타손의 다점 병변 내 주사로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 연구자들은 1 회 치료 후 21.7 %의 환자가 완전 관해를 달성 한 반면, 2 회, 3 회 및 4 회 치료 후에는 각각 34.8 %, 17.4 %, 17.4 %의 환자가 완전 관해를 보였다.
보조 조치
일반 담요와 따뜻한 방을 사용하여 수동적 인 재가열로 저체온증을 치료하십시오. 외부 장치를 사용한 적극적인 재가열은 혈관 확장 및 저혈압 악화의 위험이 있으므로 피해야합니다. 직장 탐침을 사용하면 실제 심부 온도를 확인하고 재가열을 모니터링하는 데 도움이됩니다.
관련 감염 치료. 상태의 중증도를 감안할 때 항상 감염을 고려해야하며 적절한 배양이 음성으로 입증 될 때까지 경험적인 광범위한 항생제를 고려해야합니다.
식염수와 유리수로 심각한 저 나트륨 혈증을 교정합니다. 제한.
정맥 포도당으로 저혈당을 교정합니다.
저혈압은 일반적으로 갑상선 호르몬 요법으로 교정됩니다. 혈압이 계속 낮아지면 생리 식염수와 함께 정맥 수액을 조심스럽게 사용하는 것이 좋습니다. 불응 성 저혈압은 도파민과 같은 혈관 억제제로 치료할 수 있지만, 환자는 압박 유발 허혈성 사건의 위험이 있으므로 가능한 한 빨리 혈관 억제제를 중단해야합니다.
깨어 있고 더 이상 인공 호흡기에 의존하지 않고 의학적으로 안정된 환자는 중환자 실에서 의료 병동으로 이송 될 수 있습니다.