신경 병성 통증이 연구 및 약물 개발의 초점이지만 신경 병성 가려움증에 대해서는 동일하게 말할 수 없습니다. 결과적으로 신경 병성 가려움증의 기저에 대한 이해가 부족하고 진단이 어렵고 치료 옵션이 제한됩니다.
부종 및 홍반과 같은 염증성 피부 징후는 피부과 가려움증의 특징이며 신경성 염증이 유발할 수 있습니다. 신경 병성 가려움증의 이러한 징후도 피부과 전문의는 근본적인 병리 생리학을 이해해야합니다.
신경 병성 가려움증은 과도한 말초 발화 또는 가려움 경로 뉴런의 중추 억제가 약화 된 결과이며 동일한 중추 및 말초 신경계의 증상입니다. 마틴 스타 인 호프 (Martin Steinhoff, MD, M.Sc., 피부과 및 성병과, Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar)에 따르면 감각 다발 신경 병증, 신경 근병증, 대상 포진, 뇌졸중 또는 다발성 경화증과 같은 신경 병성 통증을 유발하는 장애 The Lancet Neurology1에 게재 된 기사 리뷰입니다.
두 조건은 동시에 발생할 수 있습니다. 그러나 통증과는 달리 가려움증은 신체 입구를 감싸는 피부 나 점막에서만 느껴집니다.
수반되는 감각 상실과 기능 향상은 신경 병성 통증과 가려움 모두에서 관찰되므로 신경 해부학 적 및 두 조건 사이의 병리 생리 학적 유사점과 차이점은 기존에 사용되었지만 잘 사용되지 않은 새로운 치료 대상을 식별 할 수 있다고 그는 지적합니다. 현재까지 신경 병성 가려움증의 하위 형태를 진단하고 구별하기위한 표준화 된 사례 정의와 증상을 추적하기위한 검증 된 설문지가 제한되어 있습니다.
진단은 초점과 신경 병성 가려움증과 같은 다양한 형태의 신경 병성 가려움증이 존재한다는 사실로 인해 복잡합니다. 광범위 및 말초 구강 대 중추, 긁힘으로 인한 피부 병변이 2 차 증상이 아닌 1 차 (예 : 곤충 감염의 증거)로 오인 될 수 있다는 사실.
일반적인 표현
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소 섬유 말초 신경 병증은 신경 병성 가려움증의 가장 흔한 증상 중 하나이며 환자가 설명 할 수없는 만성 가려움증이나 팔다리의 길이 의존적 패턴으로 긁힘 부상을 입은 경우 고려해야합니다. 일반적으로 발에서 시작하여 길이 의존적 패턴으로 근위부로 진행되며 때로는 손도 포함됩니다.
소 섬유 말초 신경 병증은 섬유 근육통 사례의 약 40 %에서 발생하며 전신 축 신경 병증은 전체의 절반 이상을 유발합니다. 신경 병성 가려움증 발표.
척수 신경, 플렉시 또는 신경 뿌리 내의 작은 섬유를 손상시키는 초점 성 단 신경 병증 또는 올리고 신경 병증이 초점 성 신경 병성 가려움증의 주요 원인이라고 Steinhoff 박사는 썼습니다. 손상된 신경이나 뿌리의 피부 분포에 해당하는 가려운 패치는 머리, 상체 또는 팔에서 가장 흔하며 허리 아래에서는 덜 흔합니다.
측 척수로 인한 압박 성 신경 근병증 협착은 특히 중년 이후에 상완 요골 가려움증 (원위 패치)의 가장 흔한 원인입니다. 몸통 신경 병성 가려움증의 두 번째로 흔한 원인은 특히 자궁 경부 및 상부 흉부 수준에서 대상 포진입니다. 국소성 신경 병성 가려움증이있는 환자에게도 당뇨병 성 미세 혈관 병증을 고려해야합니다. 이는 질병 별 치료를 신속하게 시작해야하기 때문입니다.
Ganglionopathies (신경 병증)는 길이에 의존하지 않는 가려움증 또는 가려운 패치, 기타 감각 및 방사능을 유발합니다. 증상, 신경 병성 통증 및 고유 수용성 운동 실조증. 암 (특히 소세포 폐암), 감염 또는자가 면역 질환과 관련이있을 수 있으며 조영제 또는 뇌척수액 분석을 통한 영상 검사는 이러한 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
신경절 절제술 후 궤양은 흔히있는 것으로 잘못 진단되었습니다. 축삭으로 운반 된 영양 영양 인자 (삼차 영양 증후군)의 박탈로 인한 것이지만, 과도하고 종종 통증이없는 긁힘이 올바른 원인으로 인식되었다고 Steinhoff 박사는 썼습니다. para-midline 비강 또는 뺨은 삼차 신경절 또는 하부 뿌리 손상 후 병변의 특징적인 위치이며 일반적으로 코 끝은 보호됩니다. 비 삼차 안면 신경 병성 가려움증은 뇌신경 VII 또는 IX 또는 경추 신경 C1 또는 C2의 중간 신경의 병변을 나타낼 수 있다고 그는 덧붙였다. 대상 포진은 두개골 신경 병성 가려움증의 가장 흔한 원인이며 이마와 전 두피가 가장 흔하게 영향을받습니다.
중추 신경계 질환에서 척수 가려움 경로의 모든 유형의 병변 또는 뇌는 뇌졸중, 시신경 골수 내 신경 척수염, 골수 내 종양, 횡 척수염 및 척수 손상을 포함한 체성 신경 병성 가려움을 유발할 수 있습니다.크로이츠 펠트-야콥병과 같은 아편 유사 제 및 뇌 감염은 신경 병성 가려움증을 유발할 수 있으며, 신경 병성 가려움증은 단독으로 또는 신경 학적 기원을 암시하는 감각 상실 또는 쇠약과 같은 다른 증상과 함께 나타날 수 있습니다.
신경 병성 가려움증 또는 신경 병성 통증의 발병 사이의 시간은 뇌졸중과 같은 사건이 발생한 후 몇 개월에서 몇 년 사이 일 수 있다고 Steinhoff 교수는 씁니다.
진단 도구
“진단은 주로 특정 신경 병성 가려움증 증후군의 임상 적 특징을 인식하고 적절한 확인 검사 (예 : 대상 포진, 당뇨병)를 확인하는 데 기반합니다.”라고 Steinhoff 박사는 말합니다.
신경 병성 가려움증에 대한 진단 도구와 만성 가려움증으로 나타나는 진단 도구는 여전히 증후군에 적용 할 수 있도록 미세 조정이 필요하다고 그는 지적합니다. 정식 감각 검사 (예 : Von Frey 모노 필라멘트 검사)는 할당과 국소 치료 부위, 표피 측정을 강조 할 수 있습니다. 가려운 피부에서 얻은 PGP9 · 5- 면역 표지 펀치 생검, 전기 진단 검사 및 영상 검사에서 신경 섬유 밀도는 인과 적 신경 손상을 식별하고 국소화하는 데 도움이 될 수 있다고 Steinhoff 박사는 씁니다. 자율 검사, 특히 양적 발한 운동 축삭 반사 검사, 작은 섬유 말초 신경 병증을 진단하는 데 유용합니다.
“만성 가려움증 설문지는 진단을 개선하고 가려움증의 진행 과정을 모니터링 할 수 있습니다.”라고 그는 말합니다. 예를 들어, 검증 된 매사추세츠 종합 병원 소 섬유 증상 설문 조사에서는 “이유없이 가렵고 가렵고 피부”를 포착합니다.
“만성 가려움의 피부 학적 또는 신경 학적 원인을 확인할 수없는 경우 정신 질환 (예 : 트리코 틸로 마니아) , 신체형 장애)는 특히 심한 긁힘 부상을 입은 환자에서 고려해야합니다.”라고 그는 덧붙입니다. “드물게, 가려움증에 대한 알려진 물리적 원인이없는 환자는 곤충 감염 (예 : Ekbom 증후군 또는 망상 기생충이라고도하는 Morgellons 질병)에 대한 우려에 집착 할 수 있습니다.”
현재 관리 접근 방식
신경 병성 가려움증에 대한 특정 치료법은 승인되지 않았으며 아편 유사 제 또는 항우울제와 같은 현재 치료법은 종종 임상 경험과 실험을 기반으로합니다. 항히스타민 제는 모든 형태의 가려움에 대해 처방되지만 신경 병성 가려움에는 거의 효과가 없습니다. Steinhoff는 씁니다. 그러나 진정 항히스타민 제는 수면을 개선하고, 야행성 긁힘을 줄이고 긁힘으로 인한 피부 염증을 진정시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
“긁힘으로 인한 병변을 치료하는 것은 가려움증, 감염, 흉터를 더 줄이는 데 중요합니다. 그리고 변형”이라고 강조했다. 잠자리에들 때 손톱을 다듬거나 장갑을 끼면 수면 중 긁힘 손상을 줄일 수 있으며 열가소성 메쉬 커버는 추가 긁힘을 방지하여 상처 치유를 개선 할 수 있습니다.
“인지 행동 요법, 물리 요법 또는 명상은 사람들이 충동에 저항하는 데 도움이 될 수 있습니다. Steinhoff 박사는 “많은 환자들이 가려운 패치를 덮어서 긁힘에 대한 시각 신호를 줄이는 폐쇄 요법의 혜택을받습니다. 폐쇄 요법은 피부를 더 긁히거나 태양 손상으로부터 물리적으로 보호하고 국소 요법의 침투를 향상시킵니다.”
가려운 부위를 단단히 붕대를 감는 것은 척수 등쪽 뿔의 억제 톤을 증가시켜 완화를 제공 할 수 있으며, 신경 병성 가려움이 척수 신경이나 뿌리의 압박, 체중 감소, 물리 치료, 또는 신경 변형을 줄이기위한 다른 치료법이 도움이 될 수 있습니다.
약리학 적 치료 측면에서 말초 신경 병성 가려움증에 대한 국소 요법을 먼저 고려해야합니다. 부작용이 거의 없거나 전혀 없기 때문입니다. 국소 국소 마취제는 몇 시간 동안 만 효과가 있으며, 국소 글루코 코르티코 스테로이드는 신경 병성 가려움의 주요 원인에는 효과가 없지만 가려움증을 증가시키는 관련 염증을 진정시킬 수 있습니다.
손상된 표면 감각 신경 근처에 매일 마취제를 피하 주사합니다. 효과적인 단기 완화를 제공 할 수 있으며 일부 환자는이를자가 투여하도록 교육 할 수 있습니다.
저용량 (0.025 – 0.1 %) 국소 캡사이신은 신경 병성 가려움증을 치료하는 데 널리 사용되었습니다. Steinhoff 교수 하지만 하루에 4 ~ 5 회 재 적용해야합니다. 첫 번째 응용 프로그램은 신경성 염증을 유발하고 통증을 유발할뿐만 아니라 가려움증을 악화시킬 수 있습니다. 몇몇 사례보고에 따르면 고농도 (8 %)의 캡사이신 패치가 상완 가려움증, 신경 통증, HIV 관련 말초 신경 병증 통증 또는 당뇨병 관련 말초 신경 병증 통증 환자에게 도움이되며 보툴리눔 독소 A의 피하 주사가 신경 병증에서 효능을 보여주었습니다. 그는 가려움증을 지적합니다.
신경 병증 성 가려움증 또는 국소 치료에 불응 성이있는 환자에게는 경구 약물을 고려해야합니다.
카바 마제 핀 및 옥스 카르 바 제핀과 같은 전신 나트륨 채널 차단제가 첫 번째입니다. 라인 선택, 그들은 이소성 뉴런 발사를 진정시킵니다.가바펜틴과 프레가 발린은 일반적으로 상완 가려움증 환자에게 처방되며 신경 병성 통증에 사용되는 것과 유사한 농도에서 효과적입니다.