무엇을 측정합니까?
폐 모세관 쐐기 압력 (PCWP)은 왼쪽의 간접 추정치를 제공합니다. 심방 압 (LAP). 좌심실 압력은 좌심실 내에 카테터를 배치하여 직접 측정 할 수 있지만이 카테터를 좌심방으로 다시 전진시키는 것은 불가능합니다. LAP는 특수 카테터를 우심방에 배치 한 다음 심방 중격을 뚫고 측정 할 수 있습니다. 그러나 명백한 이유 때문에 일반적으로 중격 손상 및 환자의 잠재적 인 위해로 인해 수행되지 않습니다.
어떻게 측정합니까?
PCWP는 풍선을 삽입하여 측정합니다. 팁, 다관 카테터 (Swan-Ganz 카테터)를 말초 정맥 (예 : 경정맥 또는 대퇴 정맥)으로 삽입 한 다음 카테터를 우심방, 우심실, 폐동맥, 그리고 폐동맥의 가지로 전진시킵니다. 카테터에는 풍선에서 멀리 떨어진 카테터 끝에서 열리는 루멘 (포트)이 있습니다. 이 포트는 압력 변환기에 연결됩니다. 아래 그림과 같이 카테터의 위치는 카테터 끝에서 측정 된 압력을 확인하여 확인할 수 있습니다. 우심방에서 압력은 일반적으로 평균 < 5 mmHg이며 몇 mmHg로 변동합니다. 카테터가 우심실로 들어가면 수축기 압력이 ~ 25mmHg로 증가하고 이완기 압력은 우심방 이완기 압력과 유사하게 유지됩니다. 카테터가 폐동맥으로 들어가면 수축기 압력은 일반적으로 우심실 수축기 압력과 유사하지만 확장기 시작시 폐막 밸브 폐쇄로 인해 이완기 압력이 약 10mmHg로 증가합니다. 카테터 끝 바로 뒤에는 공기 (~ 1cc)로 부 풀릴 수있는 작은 풍선이 있습니다. 폐동맥의 한 가지에 적절하게 위치하면 원위 포트가 폐동맥압 (~ 25/10 mmHg, 수축기 / 확장기 압력)을 측정합니다. 그런 다음 풍선이 팽창되어 폐동맥의 가지를 막습니다. 이것이 발생하면 말단 포트의 압력이 급격히 떨어지고 몇 초 후에 좌심방 압력과 매우 유사한 안정된 낮은 값에 도달합니다 (평균 압력은 일반적으로 8-10 mmHg). 압력은 심장주기 동안 변동하며 일반적으로 오른쪽 심방 압력 추적과 유사한 a, c 및 v 파동을 보여줍니다. 그런 다음 풍선이 수축됩니다. 동일한 카테터를 사용하여 열 희석 기법으로 심장 박출량을 측정 할 수 있습니다.
풍선 팽창 중에 기록 된 압력은 다음과 유사합니다. 폐정맥을 형성하는 폐색 된 혈관과 그 말단 가지는 폐정맥과 좌심방 내의 혈압을 측정하는 긴 카테터 역할을하기 때문에 좌심방 압력.
왜 측정됩니까?
PCWP를 측정하여 좌심실 부전의 중증도를 진단하고 승모판 협착 정도를 정량화하는 것이 도움이됩니다. 이 두 조건 모두 LAP와 PCWP를 높입니다. 대동맥 판막 협착 및 역류, 승모판 역류 또한 LAP를 상승시킵니다. 이 압력이 20mmHg 이상이면 생명을 위협하는 폐부종이 발생할 가능성이 높습니다. LAP는 폐 순환을위한 유출 또는 정맥 압력이므로 LAP의 증가는 거의 완전히 폐 모세 혈관으로 전달되어 정수압과 유체 여과를 증가시킵니다. PCWP를 측정함으로써 의사는 폐정맥 및 모세 혈관 압력을 낮추는 데 사용되는 이뇨제 및 기타 약물의 용량을 적정하여 폐부종을 줄일 수 있습니다. 따라서 PCWP의 측정은 치료 효능을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.
PCWP는 폐 고혈압을 평가할 때 측정하는데도 중요합니다. 폐 고혈압은 종종 폐 혈관 저항 증가로 인해 발생합니다. 이를 계산하려면 폐 혈류 (일반적으로 열 희석 기법으로 측정), 폐동맥압 및 폐 정맥압 (PCWP) 측정이 필요합니다. 폐 고혈압은 또한 좌심실 부전이나 승모판 또는 대동맥 판막 질환에 이차적 인 폐 정맥압 및 폐 혈량의 증가로 인해 발생할 수 있습니다.
PCWP는 또한 저혈압 쇼크 동안 수액을 투여 할 때 혈액량 상태를 평가하는 데 유용합니다. . 한 가지 방법은 PCWP를 12-14 mmHg 사이로 유지하는 비율로 유체를 투여하는 것입니다.
2017 년 6 월 10 일 개정