Lisfranc 발 부상 : 일반적으로 놓치는 진단

임상 진단

프레젠테이션

눈에 띄는 부종과 방사선 학적 변화가있는 압착 부상을 제외하고 Lisfranc 관절 부상은 진단하기 어려울 수 있습니다. 앞발의 심한 아 탈구 또는 측면 이탈은 드뭅니다 .2 발 중간 부위의 부종과 체중을 견디지 못하는 것이 진단을 시사하는 유일한 소견 일 수 있습니다. 리스프 란 관절 손상은 부상의 기전이 이러한 외상성 손상과 일치하고 연조직 부종 또는 발의 통증이 최초 손상 후 5 일 이상 지속될 때 의심되어야합니다 .2

신체 검사

Lisfranc 관절 복합 손상이 의심되는 경우 발의 촉진은 원 위에서 시작하여 각 족골 관절의 근위에서 계속되어야합니다. 족골 관절을 따른 압통은 분절 불안정성 가능성과 함께 중족 염좌의 진단을 지원합니다 .4

통증은 족골 부위에서 발의 내측 또는 외측 측면에 직접 촉진 될 수 있습니다. 뒷발이 고정 된 상태에서 앞발의 외전 및 내전으로 생성됩니다 .4 또 다른 진단 단서는 환자가 발끝으로 서있는 동안 체중을 견딜 수 없다는 것입니다 .3

등쪽 유두 맥박과 모세 혈관 보충도 두 번째 중족골의 근위 두부를 지나가는 등쪽 유경 동맥은 심각한 탈구에서 파괴되기 쉽습니다 .11

방사선

A의 초기 방사선 사진 Lisfranc 관절 손상이 의심되는 경우 체중 부하 전방 및 측면보기와 30도 경사보기가 포함되어야합니다 .1,4,9,12 체중 부하가 아닌 보기로는 드러나지 않을 수 있으므로 체중 부하 방사선 사진이 필요합니다. 예를 들어 그림 6은 그림 2에 표시된 발의 비체 중부 방사선 사진. 비체 중부보기에서는 환자의 발이 정상인 것처럼 보입니다. 첫 번째와 두 번째 중족골의 기저부 또는 내측 및 중간 설형 문자 사이의 전이는주의 깊게 평가되어야하며 영향을받지 않는면과 비교해야합니다.

방사선 사진에서 족골 관절의 탈구는 다음과 같이 표시됩니다. (1) 내측 (첫 번째) 설형 문자의 측면 가장자리와 첫 번째 중족골 기부의 측면 가장자리의 인라인 배열 손실; (2) 체중을 지탱하는 전후면에서 중간 (두 번째) 설형 문자의 내측 가장자리와 함께 두 번째 중족골 기저의 내측 가장자리의 인라인 배열 손실 1 (그림 2) 및 (3) 작은 경피 파편의 존재 인대 손상 및 관절 파열 가능성의 추가 징후입니다 5 (그림 3).

발의 측면 방사선 사진은 진단 “탈출”을 보여줄 수 있습니다. 근위 두 번째 중족골의 표면은 중간 설형 문자의 등 면보다 높습니다 (그림 1). 사각보기에서 네 번째 중족골 기저부의 내측 모서리는 입방체의 내측 모서리와 정렬되어야합니다. 보행을 시도 할 때 탈구가 저절로 감소한 환자에게 음성 일 수 있습니다 .7

컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 또는 뼈 스캔은 어려운 Lisfranc 관절 손상 사례를 진단하는 데 도움이됩니다. CT 스캔 또한 유용 할 수 있습니다 수술 치료 계획을 숙고합니다 .10,12

일부 연구자들 13은 발의 세로 아치의 방사선 학적 변위 또는 평탄화가 불량한 예후와 관련이 있다고 제안했습니다. 이 발견은 또한 치료 후에도 환자의 기능적 결과와 잘 관련 될 수 있습니다 .13 다른 의사들은이 방사선 학적 이상이 특히 Lisfranc 관절의 미묘한 부상과 관련이 있다고 경고합니다 .14

치료

Lisfranc 관절 손상의 조기 진단은 적절한 관리와 불량한 기능적 결과의 예방을 위해 필수적입니다 .3 보수적 치료와 수술 적 치료 옵션에 대한 일반적인 지식을 보유한 주치의는 부상을 비수술로 치료할지 아니면 의뢰할지 결정할 수 있습니다. 정형 외과 의사에게 환자.

비수술 적 치료

임상 평가 결과 경증 또는 중등도 염좌의 가능성이 있고 방사선 사진에서 전이가없는 경우 고정이 권장됩니다. 짧은 다리 보행 캐스트 6, 제거 가능한 짧은 다리 보조기 또는 비체 중 캐스트 4를 사용한 치료는 4-6 주 동안 또는 증상이 해결 될 때까지 계속됩니다. Lisfranc 관절 부상으로 인한 장애 가능성은 비체 중 캐스트의 사용을 정당화합니다.

고정 기간 이후에는 보행 및 재활 운동이 점진적이어야합니다. 재활이 시작된 후 2 주까지 증상이 지속되는 경우, 관절의 불안정성 5 및 분리 지연의 증거 (예 : 체중 부하 후 이단이 악화됨)를 평가하기 위해 반복적 인 체중 부하 방사선 사진을 촬영해야합니다.

비수술 대 수술 적 치료

Lisfranc 관절 복합 골절-탈구의 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일부 연구자 5,6,11은 골절 및 골절 탈구의 비수술 적 관리가 효과적이지 않다고 생각합니다. 왜냐하면 연조직 부종이 감소하면 주조시 발생하는 축소 및 정렬이 손실되기 때문입니다.

일부 연구자에 따르면, 3, 6 2mm 이상의 변위는 열악한 결과를 피하기 위해 개방 축소 및 내부 고정이 필요합니다 .3,6 특히 운동 선수의 경우 4 기타 13은 전이 정도와 최종 기능적 결과 사이의 상관 관계가 없다고보고합니다. 모든 연구에 따르면시기 적절한 진단은 치료를 촉진하고 장기 장애를 감소시킵니다.

수술 적 치료

외과 적 치료가 필요한 경우 수술 후 12 ~ 24 시간 이내에 시행해야합니다. 상해. 또는 7 ~ 10 일 후에 수술을 수행하여 부기를 줄일 수 있습니다 .4,5,15

일부 정형 외과의 3,4,6은 경피적 K- 와이어 (Kirshner 와이어)를 사용한 폐쇄 고정을 선호합니다. 다른 사람 5,11은이 방법이 해부학 적 축소 및 고정을 유지하지 않는다고보고합니다. 대체 방법은 AO 나사 고정으로 개방 축소 및 내부 고정을 사용하는 것입니다 (즉, Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen 국제 표준을 충족 함). 개방형 수술 영역을 사용하면 탈구 감소를 방해 할 수있는 파편이나 연조직을 쉽게 제거 할 수 있습니다 .3,5,6

개방 정복 및 내부 고정 후 대부분의 정형 외과 의사는 발이 최소 (발가락 접촉) 체중 부하로 8 ~ 12 주 동안 주조합니다 .3,5,11 주조되지 않은 전체 체중 부하는 일반적으로 8 ~ 12 주에 AO 나사 또는 유사한 장치를 제거 할 때까지 허용되지 않습니다 .3,5 깁스 제거 후 3 개월 동안 환자는 잘 성형 된 보조기가 달린 보호 신발을 착용해야합니다 .11

합병증

외상 후 관절염은 Lisfranc 관절 손상의 가장 흔한 합병증입니다. .2,11이 합병증은 관절의 관절 표면의 분쇄 정도와 직접적으로 관련이 있습니다 .11

진단이 지연되었을 때 Lisfranc 관절 손상에 대한 가장 효과적인 치료법에 대한 합의가 없습니다 .3 여부 치료가 지연되면 외상 후 관절염을 예방할 수 있으며 만성 통증도 논란의 여지가 있습니다. ial.3,13 Lisfranc 관절 부상으로 인한 합병증 발생을 예측하는 데 가장 중요한 세 가지 요인은 국소 외상 정도, 부상 인식 지연 및 변위 정도입니다 .16 일반적으로 관절 고정술과 같은 절차 외상 후 관절염의 경우 최초 부상 후 최소 1 년이 될 때까지 시행해서는 안됩니다 .4,13,16