10 년 전 미국 아동 학대 전문가 협회 (American Professional Society on the Abuse of Children) 태스크 포스는 전문가들이 논의하고 평가할 때 아동 학대와 정신 병리학의 개념을 분리하도록 권장했습니다. 또는 Munchausen을 대리로 치료 (MBP) .1 공식적인 의료 또는 정신과 진단은 아니지만 MBP는 학대자의 다른 사람 (FDIA)에게 부과 된 파벌 장애로 인한 학대 질병 위조를 의미합니다. FDIA는 행동으로부터 얻을 수있는 실질적인 것이 거의 없거나 전혀 없는데도 다른 사람의 질병을 지속적으로 위조하는 개인을 설명하는 DSM-5 정신 장애입니다. 약물 남용 행동이나 섭식 장애와 유사한 높은 수준의 거부와 관련된 강박 적 행동입니다.
MBP에 대해 알아야하는 이유는 무엇입니까?
피해자 MBP는 두려움, 고통, 정상적인 애착 상실, 발달 지연, 성장, 사회적 기능 및 / 또는 학업 진전으로 고통받을 수 있습니다 .2-4 지속적으로 아픈 것으로 간주되어 신체적, 정신적 문제가 발생할 수 있습니다. 박탈로부터; 불필요한 평가, 약물, 시술 또는 수술에서; 그리고 / 또는 의원 성 합병증으로부터.
일부 임상의는 단순히 거짓 정보를 정기적으로 제공하는 부모를 믿거 나 피함으로써 법적 조치와 갈등을 피할 수 있다고 믿습니다. 의심되는 질병 위조에 대한 의무 보고서를 제출하지 않은 임상의는 의료 과실 및 의심되는 아동 학대를보고하지 않은 혐의로 민사 소송을당했습니다 .5 텍사스 및 캘리포니아와 같은 일부 주에서는 형사 처벌을 설명하는 형법이 있습니다. 의심되는 아동 학대를 신고하지 않은 경우.
나를 속이기 어려울 것입니다.
부모 / 간병인에게 거짓말을하고 있는지 말씀해 주시겠습니까? 연구에 따르면 진실성에 대한 의식적인 평가가 우연보다 약간 더 정확하다는 사실이 지속적으로 밝혀졌습니다 .6 발표 된 사례 보고서는 모든 장애가 성공적으로 위조 될 수 있음을 시사합니다. 하나는 잘못된 병력, 변형 된 땀 검사 및 대변 지방 분석, 낭포 성 섬유증 환자에게서 훔친 가래 샘플을 포함하는 사실성 낭포 성 섬유증 사례를 설명합니다 .7 또 다른 하나는 소장 이식을받은 사실성 만성 장 폐색 환자를 설명합니다. .8 위조 된 정신 건강 문제에는 학습 장애, 주의력 결핍 장애, 자폐 스펙트럼 장애 및 양극성 장애가 포함됩니다 .9,10
경고 징후 : 유도가 필요하지 않음
많은 사람들이 질병 위조 (일반적으로 여성 간병인)가 부모 / 간병인으로서 정상적으로 보일 수있는 능력이 있습니다 .11 공식적인 정신과 면담 및 심리 검사는 정신 병리학이 존재하지 않음을 시사 할 수 있습니다. 다른 사람들은 극적이고, 공격적이며, 조작 적이며, 거짓말에서 명백 할 수 있습니다. 어린이의 질병을 위조 한 사람들의 30 %에서 70 %는 스스로 질병을 위조합니다 .12-14
의료, 정신 및 / 또는 발달 장애는 다양한 방법으로 위조 될 수 있습니다. 표 1은 가능한 질병 위조의 경고 신호를 나열합니다. 질식, 중독 또는 기타 형태의 유도로 인한 아동 희생자는 사망 위험이 가장 높지만, 진정한 의학적 장애가있는 아동의 증상 과장 또는 의학적 불이행은 아동을 치명적 위험에 빠뜨리기에 충분할 수 있습니다 .11
평가
의사는 아동 학대 의혹을 당국에 신고해야합니다. 신체적 또는 성적 학대와 마찬가지로 학대 질병 위조가 발생했는지 여부는 일반적으로 신중한 데이터 분석을 기반으로 결정됩니다. 학대 행위를 직접 관찰하는 것은 드뭅니다. 예를 들어 골절이 의심되는 경우 임상 면담과 함께 골격 조사를 수행 할 수 있습니다. 질병 위조의 핵심 기능은기만이기 때문에 평가에는 객관적인 데이터와 부수적 데이터의 평가가 필요합니다 .10,15 표 2에는 임상의를위한 일반적인 평가 접근 방식이 나열되어 있습니다.
과거에 연락하는 것보다 의료 기록 분석이 더 유용 할 수 있습니다. 진료 방문 당시 기록 된 임상 정보는 임상의 회상 편향과 방어에 덜 영향을 받기 때문입니다. 각 의학적 접촉을 테이블에 연대순으로 요약하면 건강 관리 활용 패턴과 부모 / 간병인 행동이 분석하기 쉬운 형식으로 표시됩니다 .15 각 행은 건강 관리 담당자를 설명합니다. 열에는 접촉 날짜, 의료 서비스 위치, 간병인이 언급 한보고 된 징후 / 증상, 객관적인 테스트 결과 및 의료 서비스 제공자의 관찰, 의료 계획과 함께 이루어진 결론 / 진단 및 기타 의견 또는 관찰이 포함됩니다.
의료 기록 분석을 수행 할 때 피해야 할 실수에는 문서화 된 정보를 직접 관찰하거나보고 한 사람을 식별하지 못함, 1 차 데이터 검토 실패 (테스트 결과 해석이 아닌 테스트 결과), 실패 등이 포함됩니다. 진단이 객관적인 데이터와 일치하는지, 객관적인 결과가 위조 또는 유도되었는지 여부를 고려하지 않고 의료 기록이 임상 적으로 타당한 지 고려하지 않는지 판단합니다.
학대 의심 자의 정신과 평가
정신적 장애가있는 개인의 주요 특징은 정신 건강 임상의를 포함하여 임상의를 성공적으로 오도하는 인상적인 능력입니다. 이를 염두에두고 학대자로 의심되는 사람의 정신과 면담은 학대 행위를 설명 할 수있는 다른 형태의 정신 병리학을 배제하고 학대 의심 자의 치료 계획에 포함되어야하는 동반 진단을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 동기 부여는 일반적으로 행동에 관여하지 않았거나 통찰력이 부족하기 때문에 직접 평가할 수 없습니다 .12,16,17 진단 차등에는 표 3에 나열된 장애가 최소한 포함되어야합니다. 허위 개인 기록보고, 부수적 데이터 수집 강력히 권장됩니다.
임상 관리
FDIA로 인한 질병 위조는 노출과 대결만으로는 중단되지 않을 것입니다 .3 학대 행위는 일시적으로 중단 될 수 있지만 일반적으로 시간이지나면서 재개됩니다. 심리 치료의 상당한 진전. 사실, 질병 위조는 학대 혐의자가 자신의 책임이 아님을 증명하기 위해 대치 한 후 증가 할 수 있습니다. 한 명의 임상의가 모든 건강 관리의 문지기 역할을하는 것은 도움이되지만,이 보호 조치는 가정의 안전을 보장하는 데 충분하지 않습니다. 가해자와 함께 배치하는 것은 질병 유발의 경우, 간병인이 의료비를 지불 할 수있는 경우 또는 부모-자녀 역학이 매우 역기능을하는 경우에 특히 위험합니다.
경고 징후 또는 확인 된 질병 위조는 처방 관행 및 기타 치료 권장 사항에 보수적 일 때 기본적인 수준의 안전을 제공 할뿐만 아니라 학교 편의 시설을 지원합니다. 그들은 의심의 여지가있는 증상에 대한 의심스러운 부모보고를 받고 다른 부모를 아이를 돌보는 일에 참여시킵니다. 효과적인 임상의는 의심되는 부모에게 그들이 목격하는 문제 행동에 대해 지속적인 피드백을 제공합니다. 그들은 불필요한 치료 나 권장 사항을 제공하라는 압력을받지 않습니다. 그들은 명확하고 상세하게 문서화하고, 가족과의 직업적 경계를 유지하고, 필요에 따라 동료 및 전문가와상의합니다.
아동에게 권장되는 중재는 아동의 정상적인 기능 (신체적, 사회적, 학업 적 등)을 극대화합니다. 발달 이정표를 지원하고 아동이 의학적 문제에 기반하지 않은 자아 감각을 개발하도록 지원합니다. 일부는 학대자로부터 영구적 인 보호가 필요합니다 .18 피해자를위한 일반적인 심리 치료 주제에는 학대 거부, 분노, 얽매임, 애착, 지배력 대 자기 효능감, 신체 통제, 역할 행동, 의원 성 PTSD, 자존감, 가족 관계 및 슬픔을 정의합니다 .19
질병 위조를 인정하는 가해자는 심리 치료의 혜택을받을 가능성이 더 높습니다. 치료에는 인식을 높이고 재발 위험을 줄이기위한 노력이 포함됩니다. 성공적인 치료의 지표에는 특정 세부 사항을 포함하여 학대자가 학대에 대해 인정하는 것; 학대자는 아동에게 초래 된 피해에 대해 적절한 정서적 반응을 경험합니다. 학대자는 더 나은 대처 기술을 개발합니다. 학대자는 상당한 기간 동안 질병 위조를 자제 할 수있는 능력을 보여줍니다 .15
공개 :
Dr Bursch는 소아 정신과 상담 연락 서비스의 임상 이사이자 로스 앤젤레스에있는 UCLA David Geffen 의과 대학의 정신과 & 생물 행동 과학 및 소아과. 그녀는 정기적으로 Munchausen 주제에 대한 전문가 증인으로 일하고 있습니다.
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