흔하지 않지만 안세 리누스 손상은 내측 무릎 통증을 쇠약하게 만들 수 있습니다. 두 부분으로 된 기사의 첫 번째 부분에서 Andrew Hamilton은 페스 아나 세 리누스 복합체의 구조, 부상의 위험 요소, 그리고 임상의가 페스 아나 세 리누스 손상을 차별적으로 진단 할 수있는 방법을 설명합니다.
XVIII Pan American Games – Lima 2019 – Roller Speed Skating REUTERS / Susana Vera
무릎 부상은 운동 중 무릎 관절을 통해 전달되는 하중으로 인해 운동 선수. 내측 무릎 통증이있는 경우 내측 인대 손상, 내측 연골 / 반월판 또는 내측 경골 스트레스 골절을 포함하여 몇 가지 가능한 원인이 있습니다. 그러나 격렬하고 반복적 인 햄스트링을 사용하는 운동 선수에게는 또 다른 가능성이 있습니다. 페스 안세 리누스 부상입니다. 이러한 부상은 비교적 드물기 때문에 누락 된 진단이 흔하며 불필요한 무릎 수술을 초래할 수 있습니다.
페스 아나 세 리누스 (pes anserinus)는 무엇입니까?
페스 아나 세 리누스 (PA)-pes라고도 함 anserine 또는 goose s foot– 경골의 근위 내 측면을 따라 sartorius, gracilis 및 semitendinosus 근육이 결합 된 삽입을 의미합니다 (그림 1 참조). 이 세 가지 근육은 각각 대퇴 신경, 폐쇄 신경 및 경골 신경의 다른 신경에 의해 자극됩니다. 시각적으로이 결합 된 힘줄은 거위의 물갈퀴 발을 연상시키는 구조를 형성하며 라틴어 뿌리에서 이름이 붙여졌습니다. 발은 pes, 거위는 anserinus입니다. 결합 된 힘줄 아래에는 결합 된 햄스트링 힘줄이 내측 측부 인대 위로 부드럽게 움직일 수있는 주머니 인 pes anserine bursa가 있습니다. Pes anserinus는 의료 인대가 valgus force에 저항하도록하여 무릎 안정성을 돕습니다.
그림 1 : pes anserinus의 구조
왼쪽 무릎의 내측 측면을 나타냅니다.
임상 적 맥락에서 특별히 관련이 없지만 PA의 구조가 개인마다 다르다는 점을 인식 할 가치가 있습니다. 예를 들어, 최근 연구에서는 102 개의 사지에서 PA 구조를 조사했습니다 (1). 연구진은 모든 경우에 PA가 sartorius, gracilis 및 semitendinosus 힘줄로 구성되어 있음을 발견했습니다. 그러나 액세서리 밴드의 존재 여부에 따라 여섯 가지 유형의 PA가 구별되었습니다. 또한 세 가지 유형의 삽입 (짧은 모양, 띠 모양 및 부채꼴 모양)이 기록되었습니다.
PA 병리 및 위험 요소
PA 병리로 인한 통증은 다음과 같이 발생할 수 있습니다. 1) PA 힘줄의 건초염, 2) PA 윤활 낭의 염증 또는 3) 위의 조합의 결과. 임상 적으로이 두 병리를 구별하는 것은 어렵습니다. 다행히도 치료는 두 조건 모두 동일합니다. 그럼에도 불구하고 PA 활액낭염이 건 막염보다 더 자주 발생하고 치료에 더 빨리 반응한다는 증거가 있습니다 (2).
PA 손상 위험을 증가시키는 기본 요인은 종종 다 인성이지만 일반적으로 높은 햄스트링과 관련됩니다. 최적이 아닌 생체 역학과 결합 된 부하. PA 손상을 유발할 수있는 움직임은 외반 (예 : 달리는 보행에서 과도한 내전의 결과) 또는 무릎의 회전 스트레스 (3)와 관련된 움직임입니다. 보행 패턴이 내측 무릎에 가장 큰 부담을주기 때문에 PA 건염과 활액낭염이 다른 운동 선수보다 장거리 주자에게 더 많은 영향을 미친다는 것은 놀라운 일이 아닙니다 (4). 멕시코 연구자들은 PA 활액낭염 환자 22 명을 평가 한 결과 외반 무릎 기형이 단독으로 또는 내측 부수적 불안정성과 관련하여 PA 손상의 위험 인자라는 것을 발견했습니다 (5).
일부 연구자들은 PA 힘줄 병리학을 제안했습니다. 나이가 많고 골관절염 공동 이환이있는 사람들에게서 훨씬 더 많이 나타납니다. 터키 연구에서 무릎 골관절염 환자에서 PA 힘줄과 윤활 낭의 초음파 검사를 수행했습니다 (6). 그들은 골관절염이있는 무릎에서 PA의 평균 두께가 대조군보다 훨씬 더 크고 PA 두께가 높을수록 시각 아날로그 척도 (VAS)에서 골관절염 점수가 더 높다는 것을 발견했습니다. 그러나 멕시코 연구의 연구원들은 그러한 연관성을 찾지 못했습니다 (5). 실제로 그들은 PA 손상과 당뇨병, 무릎 골관절염 및 비만과 같은 이전에보고 된 소인 요인 사이에 연관성이 없다고 결론지었습니다. 겉으로보기에는 이러한 결과가 상충되는 것처럼 보입니다. 그러나 한 가지 해석은 기존 골관절염이있는 고령 환자의 경우 PA에 영향을 미치는 일부 병리가 예상되지만 햄스트링 근육과 관련된 반복적 인 과부하로 인한 PA 손상과는 다릅니다.
PA의 제시 및 진단
페스 안 세린 윤활 낭염 환자는 일반적으로 경골 근위부를 따라 압통과 부종이 나타납니다. 그러나 증상에는 내측 반월판 또는 경골 측부 인대 손상을 모방 할 수있는 모호한 내측 무릎 통증도 포함될 수 있습니다 (7). 실제로 일부 연구에 따르면 상당한 비율의 환자가 근위 경골 부종이 나타나지 않고 대신 후방 내측 관절 통증 또는 내측 관절 선 통증이있어 내측 반월판 파열 (8)의 의심을 제기합니다. 기타 통증 특징 및 기능적 증상은 다음과 같습니다.
- 통증은 전방 무릎 관절의 내 측면 아래에서 약 2-3 인치 (무릎 앞쪽과 아래쪽 다리 아래로 확장 될 수도 있음) ).
- 장기간에 걸쳐 점차적으로 통증이 시작됩니다.
- 계단을 오르 내리거나 가파른 경사를 걷거나 의자에 앉거나 일어나면 통증이 심해집니다.
- 평평한 표면을 걸을 때 통증이 없습니다.
- 저항에 대해 햄스트링을 수축 할 때 겪는 통증
- 햄스트링 근육을 펴는 데 따른 통증
- 더 심한 경우 야간 통증, 무릎을 구부릴 때 깨어나 수면 장애가 발생합니다.
PA 손상이 의심되는 검사 절차
A PA를 성공적으로 진단하려면 환자에 대한 철저한 신체 검사와 함께 통증 증상 및 특징에 대한 자세한 이력이 필요합니다 (위 참조). 특히 통증의 정확한 부위는 표재성 및 깊은 촉진으로 식별되어야합니다. 통증을 유발하는 움직임은 진단을 지원하기 위해 신체 검사 중에 수행해야합니다 (9).
PA가 피부 표면에 근접하기 때문에 초음파 영상은 효과적인 방법입니다. pes anserinus 및 그 주변 구조의 형태를 감지; 따라서 PA 활액낭염, 낭종, 건염 (10)을 진단하는 데 도움이되는 유용한 도구입니다. 그러나 PA 이미징의 황금 표준은 자기 공명 영상 (MRI)입니다. 특히 MRI는 초음파 촬영보다 관절 선 근처에있는 pes anserine 힘줄 아래의 체액 모양에 더 민감합니다 (7). 그러나 영상 방식에 관계없이 환자의 병력, 검사 및 통증 표현 특성은 진단의 초석으로 남아 있습니다. 영상 검사는 유사한 증상이 나타날 수있는 다른 병리를 배제하는 데 더 중요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다 (11) :
- Tibial stress 골절
- 골관절염
- 오금 낭종
- Bursal 감염
- 악성 종양 (희귀)
비정상적인 PA 손상 : 부러짐, 파열 및 뼈 박차
앞서 언급했듯이 운동 선수의 PA 손상은 일반적으로 활액낭염 또는 건 막염을 수반합니다. . 그러나 다른 (희귀 한) PA 병리가 가능합니다. 소아에서는 근위 경골 외골 (12)의 결과로 일종의 PA 증후군이 발생할 수 있습니다. 이들은 골 연골종의 형태를 취하여 고통스러운 덩어리를 생성하거나 장미 가시 모양의 뼈 박차를 만들어 PA 힘줄의 스냅 / 잠금 감각을 유발할 수 있습니다. 전자의 경우 제거하면 문제가 해결됩니다. 후자의 경우 증상이 수술없이 해결 될 수 있지만 일부 경우에는 절제가 필요합니다.
또 다른 (매우 드문) 병리는 PA 윤활 낭의 파열입니다. 파열은 당뇨병, 비만 및 골관절염과 같은 근본적인 의학적 / 대사 상태가있는 노인 환자에서 발생할 가능성이 더 높습니다. 안 세린 윤활 낭이 무릎 골관절염의 만성 염증으로 인해 활액을 유지하는 경우, 보행 또는 기타 부하 활동으로 인한 기계적 스트레스로 인해 파열 될 수 있습니다. 파열의 증거에는 관련 종아리 근육의 갑작스럽고 고립 된 부종이 포함됩니다 (13). 위험에 처한 환자의 경우 체중 감소와 대퇴사 두근 강화가 예방 전략으로 권장됩니다.
또 다른 드문 PA 병리학은 내측 슬관절을 유발하는 스냅 핑 PA 증후군입니다. 이 딱딱한 감각은 무릎 운동 중에 내측 대퇴 과두와 경골의 후 내측 측면을 가로 지르는 PA 힘줄 (일반적으로 gracilis 또는 semitendinosus)의 번역으로 인해 발생합니다 (14,15). 위의 다른 드문 조건과 달리, 과용 및 외상으로 인해 운동 선수들에게서 스냅 핑 PA 증후군이보고되었습니다. 초음파 촬영은 종종 기계적 스냅의 경우 선택하는 진단 영상 검사입니다. 그러나 정적 이미징이 진단의 일부를 형성하지만 동적 이미징 (즉, 스냅 동작 중)도 진단을 확인하는 데 필수적입니다 (16).
이 두 부분으로 구성된이 기사의 두 번째 부분 인 Andy Hamilton은 PA 부상으로 고통받는 운동 선수를위한 가장 효과적인 치료 옵션과 재활 프로토콜을 살펴볼 것입니다.