임신 중 메스꺼움 및 구토

치료

메스꺼움 및 임신 구토의 관리는 증상의 심각도에 따라 다릅니다. 치료 방법은식이 변화에서 구토 방지제, 입원 또는 심지어 총 비경 구 영양 (TPN)과 관련된보다 공격적인 접근 방식에 이르기까지 다양합니다. 우리는식이 변화로 시작한 다음 필요에 따라 약물을 추가하는 것을 선호합니다. 메스꺼움과 임신 구토 및 그 라비 다룸 과다 구토에 대한 다양한 비 약물 및 약리 치료에 대한 Cochrane 리뷰가 최근 발표되었습니다 .16

비 약물 요법

식이 요법

초기 치료 가벼운 메스꺼움과 임신 구토 (예 : 입덧)가있는 여성의 경우식이 변화를 포함해야합니다. 영향을받은 임산부는 소량의 식사를 자주하고 메스꺼움을 유발하는 냄새와 음식 질감을 피하도록 지시해야합니다. 고형 식품은 맛이 부드럽고 탄수화물이 많고 지방이 적어야합니다. 짠 음식 (예 : 소금에 절인 크래커, 감자 칩)은 일반적으로 아침 일찍 견딜 수 있으며 신맛과 시큼한 액체 (예 : 레모네이드)는 종종 물보다 더 잘 견딜 수 있습니다. 메스꺼움과 임신 구토가있는 임산부는 식사 시간 및 기타 가정 생활을 바꿔야 할 수 있다는 사실을 가족 구성원에게 알려야합니다.

정서적 지원

임신의 메스꺼움과 구토 및 구토 그 라비 다룸은 심리적 질병과 강하게 연관되지 않은 일부 여성은 우울해 지거나 다른 정서적 변화를 보일 수 있습니다. 이 여성들은 가족과 의료 및 간호 직원으로부터 적절한 지원을받는 것이 중요합니다. 임산부가 우울하거나 가정 폭력이 의심되거나 약물 남용이나 정신 질환의 증거가있는 경우 상담이 필요합니다.

지압

몇 가지 연구에서 지압을 치료로 제안했습니다. 메스꺼움. 지압의 가장 일반적인 위치는 심낭 6 또는 Neiguan 지점으로, 손목 표면의 손목에서 세 손가락 너비 위에 있습니다. 멀미 완화를위한 다양한 상용 제품 (예 : Sea-Band, ReliefBand)이이 부위에 압력을가합니다. Neiguan 점 지압과 관련된 7 건의 시험 데이터에 대한 한 리뷰 19는 이러한 제품이 임신 초기 입덧 조절에 도움이된다는 것을 나타 냈습니다. 그러나 최근 연구 20에 따르면 임산부의 지압에 대한 이점이 없음이 입증되었습니다.

지압이 임신 중 메스꺼움과 구토에 대해 실행 가능한 치료인지 여부를 결정하려면 추가 데이터가 필요합니다. 그러나 지압은 알려진 부작용이없는 비약 물적 중재입니다. 일부 의사는 환자에게이를 제공하고자 할 수 있습니다.

생강

입덧에 대한 인기있는 대체 치료법 인 생강은 차, 보존 식품, 진저 에일 및 캡슐 형태로 사용되었습니다. 유럽의 한 연구 21에 따르면 생강 가루 (하루 1g)가 그 라비 다룸 과다증의 증상을 줄이는 데 위약보다 더 효과적이라는 사실이 입증되었습니다.

생강 사용과 관련된 태아 기형에 대한 발표 된 보고서는 없습니다. 그러나 한 연구자 22는 생강 뿌리에 태아의 테스토스테론 수용체 결합을 방해 할 수있는 트롬 복산 합성 효소 억제제가 포함되어 있다고 경고했습니다. 다른 조사자들 23은 안전성 데이터가 부족하지만 많은 문화권의 사람들이 생강을 향신료로 사용한다고 언급했습니다. 사용되는 양은 임신 중 메스꺼움 및 구토 치료에 일반적으로 처방되는 양과 비슷합니다.

약리학 요법

피리독신 (비타민 B6) 및 독실 아민

피리독신 단일 제제로 또는 독실 아민과 함께 사용할 수 있습니다. 한 소규모 연구에 따르면 8 시간마다 25mg (하루 75mg)을 경구 복용하는 비타민 B6가 임산부의 메스꺼움과 구토를 조절하는 데 위약보다 더 효과적이라는 사실이 입증되었습니다 .24 약리학 적 용량에서 비타민 B6는 기형을 유발합니다. 밤에 복용하는 단일 25mg 독실 아민 (Unisom) 정제는 단독으로 사용하거나 피리독신 (25mg 하루 3 회)과 함께 사용할 수 있습니다.

1970 년대에는 피리독신과 독실 아민 (Bendectin)을 결합한 약물이 사용되었습니다. 일반적으로 메스꺼움과 임신 구토를 가진 여성을 치료하는 데 사용되었습니다. 여러 연구에서 선천적 결함의 위험이 증가하지는 않았지만 제조업체는 소송으로 인해 1983 년에 Bendectin을 시장에서 자발적으로 철수했습니다. 피리독신-독실 아민은 여전히 미국 식품의 약국에서 임신 중 메스꺼움 및 구토 치료를 위해 특별히 라벨링 한 유일한 약물입니다.

피리독신-독실 아민은 캐나다에서 상품명 Diclectin (10mg)으로 구입할 수 있습니다. 지연 방출 정제에서 피리독신 및 10mg의 독실 아민). 디클 렉틴은 일반적으로 경미한 증상의 경우 밤에 2 정, 더 심한 증상의 경우 하루에 최대 4 정의 용량으로 처방됩니다.

항역 제

이전에 논의한 치료법이 성공적이지 않은 경우 구토 제 시험이 필요합니다. 페 노티 아진 프로 클로르 페라 진 (Compazine)과 클로르 프로 마진 (Thorazine)은 위약에 비해 임신 중 메스꺼움과 구토를 줄이는 것으로 나타났습니다 .25 합리적인 요법은 프로 클로르 페라 진을 12 시간마다 (1 일 50mg) 투여 량 또는 프로 메타 진으로 직장 투여하는 것입니다. (Phenergan) 4 시간마다 25mg (하루 150mg)의 용량으로 경구 또는 직장으로 투여합니다.

프로 클로르 페라 진 또는 프로 메타 진 치료에 실패하면 일부 의사는 트리 메토 벤즈 아미드 (Tigan ) 또는 ondansetron (Zofran). 그 라비 다룸 과다 구토가있는 여성을 대상으로 한 정맥 내 치료에 대한 소규모 연구 26에서 온단세트론이 promethazine에 비해 증가 된 이점이 입증되지 않았습니다. 임산부 315 명을 대상으로 한 한 연구 27는 첫 삼 분기 동안 페 노티 아진을 투여했을 때 선천적 결함 위험이 약간 증가한 것으로 나타 났지만, 대규모 연구 28에서는 태아 기형과 관련이없는 것으로 나타났습니다.

중증 메스꺼움 및 임신 구토 또는 hyperemesis gravidarum은 droperidol (Inapsine)과 diphenhydramine (Benadryl)이 도움이 될 수 있습니다. 한 연구 29에 따르면 드로 페리 돌과 디펜 히드라 민을 지속적으로 정맥 투여 한 결과 다른 입원 환자의 구토 방지 요법에 비해 입원 시간이 현저히 단축되고 재 입원 횟수가 감소했습니다.

항히스타민 제 및 콜린 억제제

Meclizine (Antivert), dimenhydrinate (Dramamine) 및 diphenhydramine은 임신 중 메스꺼움과 구토를 조절하는 데 사용되었습니다. 모든 것이 위약보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다 .25 이전에는 메 클리 진이 기형 유발 물질로 여겨졌지만 연구 결과에 따르면 임신 중 안전성이 입증되었습니다 .28 한 연구 30는 디펜-히드라 민과 구순열과 구개열 사이의 연관성을 발견했지만 후속 연구 31 이 발견을 뒷받침하지 않습니다.

운동성 약물

Metoclopramide (Reglan)는 하부 식도 괄약근의 압력을 높이고 위를 통과하는 속도를 높입니다. 이 약물은 그 라비 다룸 과다증 치료에 위약보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다 .32 Metoclopramide는 선천성 기형 발생률 증가와 관련이 없습니다.

코르티코 스테로이드

무작위, 이중 맹검, 통제 된 연구 33는 경구 프로 메타 진 치료를받은 환자에서 5 번의 재 입원과 비교하여, 메틸 프레드니솔론 (Medrol)을 경구 투여 한 고 구토 그 라비 다룸이있는 여성에서 재발 성 구토에 대한 병원 재 입원을 발견하지 못했습니다. 이 연구의 저자는 메틸 프레드니솔론을 1 일 3 회 16mg (하루 48mg) 투여 한 후 2 주에 걸쳐 테이퍼링하는 것이 불응 성 과다 구토 그 라비 다룸이있는 여성에게 가치있는 치료법이라고 제안했습니다.

Of 이들과 다른 저자들은 gravidarum hyperemesis를 가진 거의 모든 여성이 경구 코르티코 스테로이드 요법을 견딜 수 있음을 발견했습니다. 우리는 표준 항구 토 요법에 불응하고 입원률과 재 입원이 주관적으로 감소한 임산부에게 2 주 테이퍼링 요법을 사용했습니다.

코르티코 스테로이드 요법은 일반적으로 임신 중에 안전한 것으로 간주됩니다. 그러나 최근의 메타 분석 34에 따르면 임신 초기에 코르티코 스테로이드에 노출 된 영아의 주요 기형 위험이 약간 증가하고 구강 갈라짐 위험이 3.4 배 증가한 것으로 나타났습니다.

임신 중 메스꺼움 및 구토에 대한 약리학 적 치료법 과 구토 gravidarum은 표 2에 요약되어 있습니다.16,23,35–37

기타 치료

정맥 수액

이전에 논의한 치료에도 불구하고 수분을 억제 할 수없는 임산부는 아마도 정맥 주사가 필요할 것입니다. 정상 식염수 또는 수유 링거 용액이 정맥 내 수액 요법의 주된 방법입니다. 많은 의사들이 포도당을 함유 한 용액을 사용하지만, 베르 니케 뇌병증의 이론적 위험 때문에 먼저 티아민 (비타민 B1)을 투여하는 것이 좋습니다. .

정맥 수액은 메스꺼움과 구토를 완화 할 수 있지만 많은 임산부는 구토 방지제를 경구, 직장 또는 수액 주입으로 투여해야합니다. 증상의 중증도에 따라 병원이나 집에서 방문 간호사가 정맥 내 수액 요법을 제공 할 수 있습니다.

경장 또는 비경 구 영양

장관 영양 및 TPN은 마지막입니다. -이전에 논의 된 방법의 일부 또는 전부를 사용한 공격적인 치료에도 불구하고 계속해서 구토하고 체중이 감소하는 임산부를위한 리조트 치료. 소수의 연구에서 장 영양을 평가 한 연구는 거의 없었지만, 한 소규모 연구에서 7 명의 여성 모두가 8- 프랑스 Dobbhoff 비위 관을 사용한 수유와 시간당 최대 100mL의 주입 속도를 허용했습니다.

TPN은 중앙 정맥을 통해 투여됩니다. 카테터. 그 함량은 임산부의 일일 칼로리 요구량 및 기존 전해질 이상에 따라 결정됩니다. 비경 구 영양에 경험이있는 perinatologist, 위장병 전문의 또는 입원 환자 비경 구 영양 서비스와의 상담은 신중할 수 있습니다. TPN과 중앙 정맥 접근 모두 가능 패혈증을 포함한 심각한 합병증을 유발합니다.

메스꺼움과 임신 구토가있는 여성의 권장 평가 및 관리 알고리즘이 그림 1에 나와 있습니다.