Dr. Esakoff는 산부인과, Cedars-Sinai Medical Center의 산모-태아 의학과, 캘리포니아 대학의 David Geffen School of Medicine,
로스 앤젤레스의 산부인과 조교수입니다. p>
Dr. Kilpatrick은 로스 앤젤레스의 도움의 손길을 기증 한 의자 교수이자 Cedars-Sinai Medical Center의 산부인과 의장이며, 로스 앤젤레스 캘리포니아 대학의 David Geffen 의과 대학의 임상 산부인과 교수입니다. 그녀는 또한 Contemporary OB / GYN 편집 위원이기도합니다. 어느 저자도이 기사의 내용과 관련하여 공개 할 이해 상충이 없습니다.
미국의 노동 유도 비율은 1990 년과 2010 년 사이 모든 배달의 9.5 %에서 23.2 %로 증가했습니다 .1,2 분만은 일반적으로 산모 또는 태아 징후, 산모 또는 태아 징후가없는 유도 또는 선택적 유도로 유도되며 최근 증가하고 있습니다 .3,4
분만 유도를받은 많은 여성은 자궁 경부가 좋지 않습니다. 따라서 자궁 경부 숙성 방법 (약물 또는 기계적)이 자주 사용됩니다 .5,6 합성 프로스타글란딘은 내인성 프로스타글란딘의 자궁 경부 숙성 작용을 모방하는 것으로 생각되는 반면 합성 옥시토신은 천연 옥시토신의 작용을 모방하는 것으로 생각됩니다.
경 경부 풍선과 laminaria 텐트로 구성된 기계적 방법은 분만을 시작하는 가장 오래된 방법 중 하나이며 자궁경 부를 스트레칭하여 자궁 경부 숙성 및 분만 시작을 촉진하기 위해 개발되었습니다.
이 백서는 역할 o를 검토합니다. f 자궁 경부 숙성 및 분만 유도에서 폴리 경 경부 풍선.
일러스트 : Alex Baker, DNA Illustrations, Inc.
효능
연구를위한 임상 적으로 중요한 평가 변수 자궁 경부 숙성 또는 분만 유도에는 분만 길이, 제왕 절개 율, 태아 심박수 (FHR)에 대한 모든 부작용이 포함됩니다.
많은 연구에서 경 경부 폴리 풍선을 다른 유도 방법과 비교했지만 안타깝게도 , 대부분의 샘플 크기가 작아서 해석하기 어렵습니다 .5
샘플 크기를 개선하기 위해 대규모의 체계적인 검토에서 경 경부 폴리 풍선 카테터를 개별적으로 평가하는 대신 모든 기계적 방법을 함께 그룹화했습니다 .6 그 연구는 요약되었습니다.
프로스타글란딘을 laminaria 텐트와 같은 기계적 방법, Dilapan 자궁 경부 확장기, 경 경부 폴리 카테터 및 기타 유형의 풍선 카테터와 비교하여 분만 유도를위한 체계적인 검토.
The researc 그녀는 기계적 방법이 프로스타글란딘 E2 (PGE2) 또는 질 미소 프로 스톨보다 자궁 과자 극을 유발할 가능성이 적지 만 산모 및 신생아 감염성 이환율 증가와 관련이있을 수 있다고 결론지었습니다 .6
최근 Cochrane 리뷰 , 프로스타글란딘 및 옥시토신과 비교하여 다양한 기계적 유도 방법을 조사하고 특히 경 경부 폴리 풍선으로 관리되는 하위 그룹을 조사했습니다 .5 해당 Cochrane 검토의 주요 결과는 아래 및 표 1에 설명되어 있습니다.
경 경부 폴리 풍선 위약과 비교
경 경부 폴리 풍선을 위약과 비교했을 때 제왕 절개 발생률에는 차이가 없었지만 경경 폴리 풍선은 치료 12 시간 이내에 자궁 경부의 호감도를 크게 증가 시켰으며 6 %에 불과했습니다. 비 치료 그룹의 86 %에 비해 자궁경 부가 좋지 않은 여성의 비율 .5,7,8
경 경부 폴리 풍선 대 프로스타글란딘
23 경 경부 폴리 풍선을 모든 프로스타글란딘과 비교 한 연구에서는 24 시간 이내에 질 분만을 달성하거나 제왕 절개 발생률에 통계적으로 유의 한 차이가 없음을 발견했습니다 .5
그러나 FHR 변화에 따른 자궁 빈맥 수축은 상당히 적습니다 (즉, 과자 극)은 프로스타글란딘 그룹과 비교하여 경 경부 폴리 풍선 그룹에서 관찰되었습니다 (상대 위험도 0.19, 95 % 신뢰 구간, 0.08–0.43).
심각한 모성 이환율과 신생아 이환율은 드물게 발생했으며 다르지 않았습니다. 그룹 사이. 옥시토신 사용은 프로스타글란딘 (RR 1.51, 95 % CI, 1.15–1.97)으로 시작한 여성보다 경 경부 폴리 풍선으로 시작한 여성의 분만 중에 더 흔했습니다 .5
경 경부 폴리 풍선 대 옥시토신
마지막으로 경 경부 폴리 풍선과 옥시토신을 비교 한 결과 풍선 그룹 (RR 0.57, 95 % CI, 0.38–0.88)에서 제왕 절개 위험이 유의하게 감소했지만 산모에서는 차이가 없었습니다. / 신생아 이환율 또는 과자 극 .5
경 경부 폴리 풍선 조합
프로스타글란딘과 프로스타글란딘 단독 비교
경 경부 폴리 풍선은 또한 다음과 함께 사용되었습니다. 프로스타글란딘.한 연구에서이 조합은 제왕 절개 율에 영향을주지 않고 (31 % 대 33 %) 24 시간 이내에 질 분만 가능성이 크게 증가한 것으로 나타났습니다 (55 %).
자궁 과자 극은 다음과 같습니다. 결합 된 그룹에서는 덜 흔하지 만 (RR 0.53, 95 % CI, 0.35–0.78) 두 그룹 모두 12 % 대 26 %에서 상대적으로 높은 과자 극율을 나타 냈습니다.
프로스타글란딘 단독에 비해 옥시토신을 사용한 경추 폴리 풍선
경 경부 폴리 풍선과 옥시토신과 프로스타글란딘 단독의 조합은 결과의 차이를 나타내지 않았습니다 .5
가장 최근에는 미소 프로 스톨과 경 경부 폴리 풍선 및 옥시토신에 대한 후 향적 코호트 연구입니다. 총 노동 기간은 비슷하지만 두 그룹 사이의 노동 곡선이 다릅니다. 벌룬 플러스 옥시토신 그룹의 여성은 자궁 경부 확장이 1cm에서 4cm로 더 빨리 진행되었지만 미소 프로 스톨 그룹에 비해 4cm에서 10cm로 더 느리게 진행되었습니다.
잠복기에서 활동기로의 전환 미소 프로 스톨 그룹의 경우 4cm, 풍선 플러스 옥시토신 그룹의 경우 6cm에서 발생했습니다 .9
요약하면 경 경부 폴리 풍선은 24 시간 이내에 질 분만을 달성하는 데 프로스타글란딘만큼 효과적인 것으로 보입니다. 프로스타글란딘에 비해 과자 극을 덜 유발하는 이점이 있습니다. 또한 옥시토신 단독 사용보다 제왕 절개 분만율이 낮습니다.
경 경부 폴리 풍선 사용의 노동 곡선에 미치는 영향은 분만 관리에서 고려해야합니다.
삽입 방법
경 경부 폴리 풍선은 질 검사 중에 디지털 방식으로 삽입하거나 멸균 검경 검사를 통한 직접 시각화를 사용하여 삽입 할 수 있습니다. 한 방법을 다른 방법보다 지원하는 데이터는 없습니다.
무균 기술이 차이를 만드는지 확실하지 않지만, 우리는이 기술을 사용합니다. 일반적으로 16F 경 경부 폴리 카테터 풍선은 내부 os로 전진하거나 내부 os를 지나고 풍선은 30 mL–80 mL의 멸균 수로 채워집니다. 그런 다음 카테터는 원위 끝을 내측 허벅지에 테이핑하여 부드러운 견인에 배치됩니다. 부드러운 견인력을 유지하려면 허벅지의 말단 팁을 주기적으로 재배치해야합니다. 이것은 최근 허벅지에 테이핑을하는 것과 풍선을 긴장 상태로 유지하는 것에 대한 최근 비교에 의해 뒷받침되며, 두 가지 방법에서 총 분만 시간은 다르지 않았지만 견인 그룹에서 자발적인 카테터 배출에 걸리는 시간이 상당히 짧다는 것을 발견했습니다 (2.6 시간 대 1.5 시간, P < 0.001) .10
합병증 및 위험
경 경부 폴리 풍선은 안전하고 비용이 많이 드는 것으로 생각됩니다. 자궁 경부 숙성의 효과적인 방법 .5,6,11
1000 명 이상의 여성을 대상으로 한 최근 연구에 따르면 경추 폴리 풍선에서 합병증이 드물지만 다음이 포함됩니다. 급성 일시적인 열 반응 (3 %), 비 -FHR 추적 (2 %), 질 출혈 (1.8 %), 카테터 제거를 필요로하는 통증 (1.7 %), 정점에서 엉덩이까지 태아의 모습 변화 (1.3 %). 12
경 경부 풍선에 대한 이론적 우려는 감염 위험입니다. 이 문제를 다루고있는 연구는 많지 않으며 그 정도는 매우 적습니다. 그럼에도 불구하고 현재 증거에 근거한 산모 및 신생아 감염의 위험은 다른 유도 방법보다 폴리 풍선과 같은 기계적 방법에서 더 높은 것으로 보이지 않습니다 .13-15
적용의 다양성 h3>
경추 성숙을위한 다양한 유형의 풍선 카테터가 조사되었습니다 (표 2). Cook 자궁 경부 숙성 풍선 (이중 풍선 카테터)을 사용한 양수 외 식염수 주입이있는 표준 경 경부 폴리 풍선 카테터를 비교하면 삽입에서 분만까지의 시간이 더 짧았습니다 (19.6 시간 vs 23.4 시간, P = 0.03). 다른 연구에서는 양막 외 식염수 주입이없는 단일 경 경부 폴리 풍선 카테터와 이중 풍선 카테터를 비교했습니다 .16
단일 풍선 카테터는 유도-분만 간격 (중간 시간 23.2 시간 대 24.5 시간)이 상당히 짧아졌고 환자의 통증도 상당히 감소했습니다 (단일 풍선의 경우 36 %에서 통증 점수 ≥4, 이중 풍선의 경우 55 %). , P < 0.001) .17
경 경부 폴리 풍선과 함께 양수 외 식염수 주입이 유익한 지와 관련 위험이 있는지에 대한 데이터가 혼합되어 있습니다. . 단일 3 차 진료 병원의 후 향적 연구에서는 다른 유도 방법에 비해 양수 외 식염수 주입시 융 모양 막염의 위험이 증가한 것으로 나타났습니다. 양수 외 식염수 주입과 동시 옥시토신 주입을 사용한 폴리 카테터에 비해 두 그룹 간의 합병증에 차이가 없음을 발견했습니다.그러나 양막 외 식염수 주입으로 효능 증가는 관찰되지 않았습니다 .20
마지막으로 양막 외 식염수 주입 유무에 관계없이 경 경부 폴리 풍선을 비교 한 또 다른 무작위 시험에서 질에 대한 유도 전달 시간과 양막 외 식염수 주입으로 융 모양 막염 발생률 감소 .20
경 경부 폴리 풍선의 팽창 량이 결과에 영향을 미치는지 여부를 여러 연구에서 평가했습니다. 첫 번째 연구에서는 30mL 폴리 풍선과 80mL 폴리 풍선을 비교 한 결과 80mL 풍선이 훨씬 더 많은 팽창, 더 빠른 분만, 옥시토신 필요성 감소를 제공한다는 사실을 발견했습니다 .21
두 번째 연구에서는 30ml 풍선과 60ml 풍선을 비교 한 결과 60ml 풍선이 12 시간 이내에 분만 할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 24 시간 이내 분만율, 제왕 절개 분만, 분만 합병증 또는 신생아 결과에 차이가 없었습니다 .22
요약하면 표준 단일 경 경부 폴리 풍선은 Cook 풍선보다 더 효과적이고 저렴합니다. . 풍선을 더 많이 확장하면 분만 유도에 장기적인 이점이 있는지 여부에 대한 데이터가 혼합되어 있습니다.
외래 환자 사용
증거에 따르면 경추 폴리 풍선이 외래 환자 환경에서 역할을 할 수 있습니다. . 외래 환자 대 입원 환자 환경에서 자궁 경부 숙성 전 자궁 경부 성숙을 위해 경 경부 폴리 풍선을 사용하는 임기 동안 111 명의 여성을 대상으로 한 무작위 연구에서 모성 이환율이나 부작용의 증가없이 외래 환자 환경에서도 효과가있는 것으로 나타났습니다 .23
특히 연구자들은 카테터 삽입 후 Bishop 점수의 평균 변화가 입원 환자와 외래 환자 그룹 사이에 차이가 없으며, 옥시토신 최대 용량, 옥시토신 시간, 경막 외 비율, 유도 시간, 1- 및 5 분 Apgar 점수와 코드 pH는 크게 다르지 않았습니다. 두 그룹 모두 부작용이나 모성 이환율이보고되지 않았습니다 .23
그러나이 연구는 이러한 결과에 대한 힘이 부족했으며 외래 환자 환경에서 분만 유도를 위해 Foley 풍선을 사용하는 것에 대한 더 많은 연구가 필요합니다.
p>
이전에 제왕 절개 분만을 한 여성에게 사용
많은 의료 제공자가 흉터가 난 자궁에 경 경부 폴리 풍선을 사용하지만이 주제에 대한 데이터는 제한적입니다.
최근 프랑스의 후 향적 코호트 연구는 이전에 제왕 절개를받은 151 명의 여성을 대상으로 분만 유도에 대한 풍선 카테터의 안전성과 효능을 평가했으며 질 분만 률 54 %와 자궁 파열 률 1.2 %를보고했습니다. 부작용 프로필은 낮았습니다 .24
연구자들은 이전의 제왕 절개가 경 경부 폴리 풍선을 사용한 자궁 경부 성숙에 절대적인 금기 사항이 아니라는 결론을 내렸지 만 추가 연구가 필요합니다.
환자 만족도
분만 유도를위한 경 경부 폴리 풍선 사용에 대한 환자 만족도에 대한 데이터가 부족합니다.
시각적 유사체를 사용하여 삽입 및 자궁 경부 숙성에 대한 환자의 불편 함의 결과를 평가 한 유일한 연구 비늘은 프로스타글란딘과 이중 풍선 카테터보다 단일 풍선 카테터로 숙성하는 동안 훨씬 덜 불편 함을 발견했습니다 .17
비용
경 경부 폴리 풍선은 자궁 경부를위한 가장 저렴한 방법 중 하나입니다. 성숙. 표 3은 경 경부 폴리 풍선의 도매 비용을 다른 일반적으로 사용되는 방법과 비교합니다. 이러한 가격은 전체 유도 또는 병원 가격 인상 비용을 반영하지 않습니다.
요약
경 경부 폴리 풍선은 수십 년 동안 사용되어 왔으며 프로스타글란딘만큼 효과적입니다. 더 적은 합병증과 관련이있는 것으로 보입니다. 분만 유도에 사용할 수있는 가장 저렴한 방법 중 하나입니다.
경 경부 폴리 풍선은 자궁 경부 숙성 및 분만 유도에 유용한 도구로 간주되어야합니다.
PDF 다운로드 이 환자 교육 유인물의 www.contemporaryobgyn.net/Foley_balloon.pdf
2로 이동하십시오. Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ, et al. 선택적 노동 유도의 산모 및 신생아 결과. 증거 보고서 / 기술 평가 번호 176. (계약 번호 290-02-0017에 따라 스탠포드 대학 -UCSF 증거 기반 실습 센터에서 작성.) AHRQ 발행 번호 09-E005. Rockville, MD .: 의료 연구 및 품질 기관. 2009 년 3 월.
4. Zhang J, Yancey MK, Henderson CE. 노동 유도에 대한 미국 국가 동향, 1989-1998. J Reprod Med. 2002; 47 : 120–124.
5. Jozwiak M, Bloemenkamp KWM, Kelly AJ, Mol BWJ, Irion O, Boulvain M. 노동 유도를위한 기계적 방법. 체계적인 검토의 Cochrane 데이터베이스. 2012 년 3 호
6. Boulvain M, Kelly A, Lohse C, Stan C, Irion O. 노동 유도를위한 기계적 방법. 체계적인 검토의 Cochrane 데이터베이스. 2001, 4 호
7. 루이스 GJ.프로스타글란딘 E2 페서리 또는 폴리 카테터를 사용한 분만 유도 전 자궁 경부 숙성. Journal of Obstetrics and Gynecology. 1983; 3 : 173 ~ 176.
8. De Oliveira MGM. 분만 유도 전에 불리한 자궁 경부의 숙성에 대한 Foley 카테터의 전향 적 무작위 연구. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrica. 2003; 25 (5) : 375.
10. Gibson KS, Mercer BM, Louis JM. 폴리 카테터를 사용한 자궁 경부 숙성에 대한 내부 허벅지 테이핑 대 견인 : 무작위 대조 시험. J Obstet Gynecol입니다. 2013; 209 (3) : 272.e1-7.
11. Gelber S, Sciscione A. 자궁 경부 숙성 및 노동 유도의 기계적 방법. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49 : 642–657.
13. Sullivan CA, Benton LW, Roach H, Smith LG Jr, Martin RW, Morrison JC. 자궁 경관 숙성의 의료 및 기계적 방법을 결합합니다. 성공적인 노동 유도 가능성이 증가합니까? J Reprod Med. 1996; 41 (11) : 823–828.
14. Dalui R, Suri V, Ray P, Gupta I. 유도 전 자궁 경부 숙성을위한 양막 외 폴리 카테터와 경추 내 프로스타글란딘 E 젤의 비교. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84 (4) : 362–367.
15. Moraes Filho OB, 앨버 커키 RM, Cecatti JG. 질 미소 프로 스톨과 폴리 카테터 및 분만 유도를위한 옥시토신을 비교하는 무작위 대조 시험. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89 (8) : 1045 ~ 1052.
17. Pennell CE, Henderson JJ, O’Neill MJ, McChlery S, Doherty DA, Dickinson JE. 자궁 경부가 좋지 않은 무산소 여성의 분만 유도 : 이중 및 단일 풍선 카테터와 PGE2 젤을 비교하는 무작위 대조 시험. BJOG. 2009; 116 (11) : 1443–1452.
18. Levey KA, MacKenzie AP, Stephenson C, Bercik R, Kuczynski E, Funai EF. 분만 유도의 양수 외 식염수 주입 방법으로 융 모양 막염의 증가율. Obstet Gynecol. 2004; 103 (4) : 724-728.
20. Guin DA, Davies JK, Jones RO, Sullivan L, Wolf D. 불리한 비숍 점수를 가진 여성의 노동 유도 : 동시 옥시토신 주입이있는 자궁 내 폴리 카테터 대 동시 옥시토신 주입과 함께 양수 외 식염수 주입이있는 폴리 카테터의 무작위 대조 시험. AJOG. 2004; 191 : 225-229.
22. Delaney S, Shaffer BL, Cheng YW, et al. 60 mL와 비교하여 30 mL로 팽창 된 폴리 풍선을 사용한 분만 유도 : 무작위 대조 시험. Obstet Gynecol. 2010; 115 (6) : 1239–1245.
23. Sciscione AC, Muench M, Pollock M, Jenkins TM, Tildon-Burton J, Colmorgen GHC. 외래 환자 대 입원 환자 환경에서 유도 전 자궁 경부 성숙을위한 경 경부 폴리 카테터. Obstet Gynecol. 2001; 98 (5.1) : 751 ~ 756.
24. Sarreau M, Leufflen L, Monceau E, et al. 흉터가있는 자궁 경부 성숙을위한 풍선 카테터 : 151 명의 환자를 대상으로 한 다기관 수복 연구. J Gynecol Obstet Biol Reprod. (파리) 2013