다양한 방의 정상 압력을 보여주는 그림 심장
첫 번째 심장 소리 (S1)는 심실 압력이 수축기 시작시 심방 압력을 초과함에 따라 방실 (승모 및 삼첨판) 판막의 폐쇄를 나타냅니다 (점 a). 승모판과 삼첨판 폐쇄가 거의 동시에 발생하기 때문에 S1은 일반적으로 단일 소리입니다. 임상 적으로 S1은 맥박에 해당합니다.
두 번째 심장 음 (S2)은 반월 (대동맥 및 폐) 판막 (d 지점)의 폐쇄를 나타냅니다. S2는 일반적으로 대동맥판 (A2)이 폐판 (P2) 전에 닫히기 때문에 분할됩니다. 왼쪽의 폐쇄 압력 (확장기 동맥압)은 오른쪽의 10mmHg에 비해 80mmHg입니다. 이 더 높은 폐쇄 압력은 대동맥 판막의 조기 폐쇄로 이어집니다. 또한 더 근육질이고 뻣뻣한 “순응성이 낮은”좌심실 (LV)은 우심실보다 일찍 비워집니다. 흡기 중에 음의 흉강 내압으로 인해 우심실로의 정맥 복귀 (RV)가 증가하고 P2가 훨씬 더 지연되므로 흡기 중에 두 번째 심장 소리가 넓어지고 호기 중에 좁아지는 것은 정상입니다. 임상 적으로 이것은 느린 심박수에서 더 현저합니다.
S2의 비정상적으로 넓은 분할은 다음에서 발생할 수 있습니다.
a) RV 볼륨 과부하 심방 중격 결손 (ASD)으로. 이 경우 분할은 일반적으로 고정 RV 볼륨 (ASD 섹션 참조)으로 인해 영감과 만료 간의 차이없이 넓고 고정됩니다.
b) RV 유출 폐 협착과 같은 폐색.
c) 완전한 오른쪽 번들 가지 블록과 같은 지연된 RV 탈분극.
S2의 좁은 분할은 다음에서 발생합니다.
a) 높은 폐 저항으로 인해 폐 밸브가 더 일찍 닫히면 서 폐 고혈압.
b) A2가 지연되어 경증에서 중등도의 대동맥 협착증이 발생합니다.
단일 S2는 다음에서 발생할 수 있습니다.
a) 반월판 중 하나가 누락 된 경우 , 폐 또는 대동맥 판막 폐쇄증 및 동맥 자루 증에서와 같이.
b) 두 판막이 이중 출구 단일 심실 또는 동일한 심실 압력을 가진 큰 VSD 에서처럼 동시에 닫히는 경우
c) 동등한 폐 고혈압 우심실 및 좌심실 압력.
S2의 근 산적 분열 (P2는 A2보다 먼저 들림)이 다음에서 발생합니다.
a) 심한 대동맥 협착
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b) 왼쪽 다발 분기 블록
두 조건 모두에서 대동맥판 (A2)은 폐판 (P2) 후에 닫힙니다. 호흡은 P2에만 영향을 미치기 때문에 역설적 분할에서의 효과는 정상과 반대입니다. 즉, 영감은 좁은 분할을 일으키고 만료는 S2의 넓은 분할을 유발합니다.
세 번째 심장 소리 (S3)는 빠른 속도에서 초기 이완기의 느린 심실 충전. S3는 정상적인 어린이에게 들릴 수 있습니다.
네 번째 심장 소리 (S4)는 심실 순응도가 감소 된 상태에서 강제 심방 수축으로 인해 발생하는 비정상적인 후기 확장기 소리입니다.
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: A2 |
: P2 |
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두 번째 심장 소리의 정상 및 비정상 분할을 보여주는 그림 |
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