소개
흉골 골절
- 가장 일반적으로 무딘, 전방 흉벽 외상 및 감속 부상으로 인해 발생하며 자동차 충돌 발생률은 3 ~ 6.8 %입니다.
- 운동 부상, 낙상 및 폭행이 나머지 사례의 빈번한 원인입니다.
흉골 골절이 자주 발생합니다. 측면 흉부 X- 레이 또는 흉부의 CT 스캔을 사용하여 진단합니다.
흉골 골절은 다른 부상의 위험을 높이고 일반적으로 다른 부상과 관련이 있습니다.
흉골이있는 환자의 처분 골절은 잠재적으로 심각한 관련 부상, 동반 질환 및 부적절한 통증 조절을 포함한 여러 변수에 따라 달라집니다.
임상 적으로 관련된 해부학
- 흉골은 전 흉벽 중앙에 위치한 편평한 뼈. 세 부분으로 구성됩니다. manubrium (맨 위)
- body (중간)
- xiphoid process (하부)
Etiology
Anterior 뭉툭한 흉부 외상은 흉골 골절의 가장 흔한 원인입니다.
- 심폐 소생술, 운동 부상, 낙상 및 폭행으로 나머지 대부분의 외상 사례가 발생합니다.
- 중증 흉추 후만증, 골다공증 또는 골감소증 환자는 흉골 부전 골절이 발생할 수 있습니다.
- 장기간 스테로이드 치료를받는 환자, 폐경기 여성 및 노인 환자는 위험이 높습니다.
- 흉골의 스트레스 골절은 역도 및 골프와 같은 스포츠에서 반복적 인 상체 사용에 이차적 인 것으로보고되었습니다
역학
흉골 골절 60 % ~ 90 %의 경우 자동차 충돌로 인한 것입니다.
이것은 일반적으로 에어백이 전개되지 않은 구형 차량에서 발생하는 대부분의 부상으로 스티어링 휠에 가슴이 부딪혀서 발생합니다.
- 골절은 남성보다 여성에서 약간 더 많이 발생합니다.
- 흉골 골절은 노인 환자에서 더 흔하며 이는 젊은 환자의 흉벽이 더 탄력적이기 때문으로 생각됩니다.
- 충격 에너지가 흉골에 흡수되는 것과 같지 않기 때문에 젊은 환자는 흉부 내 손상을 입을 가능성이 더 높습니다.
- 흉골 골절 발생은 차량 어깨 고정 장치를 사용하여 3 배로 증가했으며, 이는 아마도 흉골에 직접 집중된 감 속력에 이차적 일 가능성이 높습니다.
임상 발표
사례 연구에 따르면 호흡 곤란, 기침 또는 객혈과 함께 증가하는 흉골 하 통증에 대한 불만이 있습니다. 흉골 부위에 약간의 멍이 들면서 흉골 위의 전 흉벽 촉진에 통증이있을 수 있습니다.
대부분의 환자는 직접적인 외상으로 인한 격렬한 국소 흉골 통증을 호소합니다. 압통, 타박상, 때로는 골절 선에서 만져지는 계단이 있습니다.
자발 골절 환자는 증상이 종종 다른 심각한 상태와 유사하기 때문에 더 큰 진단 문제입니다. 그들의 고통은 더 확산 될 수 있습니다. 이러한 골절은 노인 인구, 특히 폐경기 여성에서 발생하는 경향이 있습니다.
호흡 곤란은 이들 환자의 15-20 %에서 나타나며 관련 심폐 타박상을 나타낼 수 있습니다.
두근 거림은 다음과 같을 수 있습니다. 심장 타박상이없는 고립 된 흉골 손상에서 드물게 나타나는 부정맥이 발생하는 경우에만 기록됩니다.
차별 진단
급성 흉골 손상의 감별 진단은 광범위합니다. 일부에는 제외되어야하는 기타 외상성 부상도 포함됩니다.
- 늑골 골절
- 흉부 도리깨,
- 흉쇄 쇄골 탈구 / 부상
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- 기흉
- 혈흉
- 척추 압박 골절
- Costochondritis
- 대동맥 박리
진단 절차
수동 골절은 대동맥 및 상완 두증 혈관 손상과 관련 될 수있는 반면, 우울한 흉골 골절은 환자의 1,5-6 %에서 심근 효과를 결정할 수 있습니다. 따라서 심 초음파 검사, CT 및 기타 심장 검사는 우울하고 변위 된 흉골 골절의 경우 심낭 삼출 또는 기타 심근 손상 징후를 배제하기 위해 권장됩니다.
CT 스캔은 흉골 골절을 진단하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다. 그러나 일반 방사선 촬영보다 덜 민감합니다.
흉골 골절은 측면보기 또는 기타 흉골의 특수 방사선 투영으로 감지해야합니다. 흉골 골절은 심각한 tansverse 변위와 관련이있을 때 전두엽 플레인 필름에서만 감지 할 수 있습니다. CT 스캔은 거의 모든 흉골 골절, 변위, 내부 흉부 손상 및 흉골 후 혈종을 식별합니다.
검사
계단은 흉골 골절 선에서 만져질 수 있습니다.
의학적 관리
대부분의 환자는 골절이 변위되지 않은 경우에만 보수적으로 치료하면됩니다. 4 ~ 6 주 동안 도발적인 움직임을 피해야합니다 .16
호흡 중 정상적인 흉부 확장을 제한하고 무기폐 및 폐 기능 부전으로 이어질 수 있기 때문에 테이프 또는 부목 흉골 골절은 금기입니다. 심호흡을 장려하면 회복 중 폐 합병증이 감소합니다. 이것이 고통 스럽다면 진통제가 처방되어야합니다.
흉골 골절에 대한 외과 적 고정은 일반적으로 불필요하지만, 최근 연구에 따르면 고통스럽고 불안정한 골절이 시간이 지남에 따라 치유되는 것이 아니라 조기에 고정되면 더 빠른 회복이 가능하다고합니다.
물리 치료 관리
심각한 상태가 배제되고 흉골 골절이 경미하고 변위되지 않은 것으로 확인되면 치료를 시작할 수 있습니다.
오버 헤드 리프팅, 밀기, 2 ~ 3kg 이상의 물체를 당기고 들어올 리거나 흉골을 통해 많은 양의 스트레스를주는 활동, 특히 얼굴을 눕히고 가슴에 직접 압력이나 충격을 가하는 행위는 골절이 치유 될 때까지 피해야합니다.
재활의 목표는 통증을 줄이고 호흡기 합병증을 예방하며 기능을 회복하는 것입니다. 더위 나 추위를 국소 적으로 적용하면 통증 완화 약물과 함께 일시적으로 불편 함을 완화 할 수 있습니다. 치료사는 심호흡 운동에서 환자에게 완전한 폐 확장을 촉진하고 근육 경련을 완화하며 폐 분비물을 동원하도록 지시합니다. 불편 함을 완화하고, 가슴 확장과 기능적 어깨 이동성을 촉진하고, 골절이 안정되었을 때 자세를 개선하기 위해 어깨와 몸통 스트레칭 운동을 사용할 수 있습니다.
골절이 치유되면 점차적으로 회복 할 수 있습니다. 통증 및 기타 증상의 증가가없는 경우 정상적인 활동. 이것은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 이루어져야합니다. 증상을 무시하면 더 많은 손상을 입힐 수 있으며 치유를 늦추거나 흉골 골절의 치유를 완전히 방지 할 수 있습니다 .9
강직과 쇠약을 예방하려면 자세, 유연성 및 근력을 개선하는 운동도 수행해야합니다.
재활의 마지막 단계에서는 증상이 증가하지 않는 경우 활동이나 스포츠로 점진적으로 복귀 할 수 있습니다. 접촉 스포츠 또는 공 스포츠로 돌아갈 때 추가 부상을 방지하기 위해 보호용 패딩 또는 가슴 보호대를 사용해야 할 수 있습니다.
더 심한 흉골 골절이있는 환자, 특히 외과 적 교정이 필요하거나 다른 구조가 관련되어있는 환자는 일반적으로 회복되기 전에 수개월에 걸쳐 장기간 관리해야합니다.