토론
이 사례는 비장에 대한 예상치 못한 외상을 진단하는 데 어려움을 강조합니다. 우리 환자는 하복부 통증을 보였고, 대장 내시경 검사 후 비장 파열이있는 대부분의 환자는 왼쪽 상부 사분면에 국한된 통증이있었습니다 .1 우리 환자는 또한 왼쪽 어깨 끝까지 통증이 방사되었습니다 (Kehr 기호). , 단순 대장 내시경 검사 후 환자의 약 절반에서 차이가 거의 없습니다.
대장 내시경 검사 후 30 건 이상의 비장 파열 사례가보고되었습니다 .2 대장 내시경 검사 후 경미한 비장 손상 발생률은 아마도 더 높을 것입니다. 그러나 진단이 임상 적으로 명확하지 않을 수 있고 덜 심각한 비장 손상이 문헌에보고되지 않았을 수 있습니다. 우리 환자에서 볼 수 있듯이 복통의 발병은 일반적으로 대장 내시경 검사 후 24 시간 이내에 발생합니다. 최대 10 일 후. 이는 대장 내시경 검사의 제대로 인식되지 않는 합병증에 대한 진단이 지연된 것을 반영 할 수 있습니다.
컴퓨터 단층 촬영은 비장 손상을 진단하는 데 가장 적합한 영상 촬영 절차입니다. 컴퓨터 단층 촬영 결과를 기반으로 한 척도는 성공적인 비수술 관리의 가능성을 예측할 수 있으며, 이는 비장 문양이 손상되지 않은 경우 (피막 파괴가 존재하는 경우에도) 종종 가능합니다 .3 그러나 높은 등급의 비장 손상에 대한 관찰자 내부 및 관찰자 간 신뢰도는 낮습니다. , 그리고 경험이 풍부한 방사선 전문의들은 종종 부상의 정도를 과소 평가합니다 .4 우리의 사례에서 알 수 있듯이 등급 척도는 개별적으로 예측력이 떨어질 수 있습니다. 비장 낭과 문체가 손상되지 않았고 환자가 혈역학 적으로 안정적 이었기 때문에 처음에는 비장 해를 선택했습니다. 수술 적 관리.
비수술 적 관리의 실패를 예측하는 요인에는 지속적인 혈역학 적 불안정성; 비장 내의 기저 질환; 미국 외과 외상 협회 분류에 따른 비장 외상 등급 3 이상; 컴퓨터 단층 촬영에 나타난 혈 복막; 5 일부 연구에 따르면 높은 등급의 부상에 대한 비수술 관리는 한 단위 이상의 수혈이 필요한 경우 실패 할 가능성이 있음을 시사합니다 .6 이러한 기준을 우리 사례에 적용 했더라면 수술 관리는 실패 할 가능성이 높았습니다.
압도적 인 비장 절제술 후 감염 (성인의 경우 약 1 %)이 발생할 위험에 대한 우려로 인해 최근 비장 외상을 보수적으로 관리하는 경향이 있습니다 .7 최근 10 % 정도의 수술 관리가보고되었지만 6, 이는 부분적으로 복부 영상이 더 널리 보급됨에 따라 덜 심각한 부상의 감지가 증가했기 때문일 수 있습니다. 보수적 관리는 수술 적 개입보다 더 많은 수혈을 필요로 할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다 .6 따라서 비장 보존을 고려하는 경우 수혈과 관련된 위험은 비장 절제술 후 감염 위험과 균형을 이루어야합니다.
비장 결장 유착 (이전 복부 수술, 췌장염 또는 염증성 장 질환)에 걸리기 쉬운 상태는 비장과 결장 사이의 이동성 감소로 인해 대장 내시경 검사 후 비장 외상 위험을 증가시킬 수 있습니다. 견인 후 (용종 절제술 또는 생검 중) 부분 낭낭 박리는 가정 된 메커니즘입니다. 대장 내시경 검사 중 비장에 대한 직접적인 외상도 비장 파열을 유발할 수 있습니다 .1 대장 내시경 검사 중 비장 인대에 과도한 비틀림을 유발하는 기술적 조작이있을 수 있습니다 .2 비장 비대 또는 기저 비장 질환이 중요한 역할을 할 수 있습니다.
대장 암에 대한 대량 선별 검사 도입을 포함하여 대장 내시경에 대한 적응증이 확대됩니다. 의사들은 대장 내시경 검사 후 비장 손상 가능성을 점점 더 인식해야합니다. 대장 내시경 검사 후 환자가 혈역학 적으로 불안정 해지면 장 천공이나 직장 출혈이 제외되면 비장 손상을 고려해야합니다.