토론
체중 감소, 피로, 오한, 숨가쁨의 병력은 광범위한 차이를 고려할 때 필요합니다. 체계적으로 접근해야합니다. 가능한 원인으로는 감염,자가 면역 장애, 혈액 / 종양 과정, 정신 및 사회적 / 영양 문제가 있습니다. 정확한 역사는 항상 의무화되어 있으며이 경우에는 십대가 관련된 대부분의 질문에 답할 수 있었고 많은 경우 통역사가 참석하더라도 어머니를 위해 대답 할 수 있었기 때문에 처음에는 얻지 못했습니다. 어머니에게 특별히 지시 된 질문 만이 이제는 분명한 단서 세트로 간주되어야하는 것이 무엇인지 밝혀 냈는데, 이전에 결핵에 노출 된 상태로 전 세계의 결핵 발병 지역에서 이주하여 현재 심각한 증상을 보이는 십대의 빈혈증. 초기 외래 환자와의 만남 동안 잠복 성 결핵의 활성화에 대한 의심은 분명히 불충분했습니다.
우리는 초기 증상이 주어진 기본 혈액 학적 과정에 대해 상당히 우려되는 17 세 여성의 대표적인 결핵 사례를 제시합니다. 그녀의 체중 감소, 빈혈 및 체질 적 증상은 물론, 증가하는 조기 포만감을 감안할 때 종양 학적 기원의 복부 질량이 발생할 수 있습니다. 그러나 그녀의 정상적인 혈소판과 백혈구 수는 백혈병이나 림프종의 진단을 어렵게 만들었습니다. 환자가 식욕 감소를지지했지만 명백한 영양 결핍이나 섭식 장애의 증거는 없었습니다. 예비 심리 평가도 안심했다. 임상 양상이 주어지면 갑상선 기능 항진증을 고려하는 것이 중요합니다. 그러나 환자는 갑상선 자극 호르몬과 정상 유리 T4가 약간만 상승했습니다. 중요한 것은 환자가 철분 연구에서 명백한 바와 같이 철 결핍 빈혈을 동시에 진단했다는 것입니다.
열과 같은 체질 적 증상은 항상 감염 원인에 대한 정밀 검사를 유발해야합니다. 이전에 결핵 치료를받은 어머니와 이모의 노출과 함께 풍토병 지역에서 이민 온 역사는 근본적인 감염 과정을 지적했습니다. 철분 결핍이없는 빈혈은 결핵 재발 위험이 4 배 증가합니다. 결핵 환자의 공동 발표 여부와 관계없이 철분 결핍과 빈혈은 사망 위험을 2 ~ 3 배 증가시킵니다 .1 환자는 PPD 검사의 병력이 명확하지 않습니다. 따라서 흉부 방사선 사진과 PPD 또는 인터페론 -γ 방출 분석 (IGRA)을 포함한 TB 선별 검사는 가능한 감염 원인을 조기에 평가하는 동안 수행되어야합니다. 흉부 X- 레이 또는 PPD 소견은 비특이적 일 수 있지만,이 경우와 같이 혈청 학적 검사 및 방사선 검사를 더 촉진 할 수 있습니다.
미국에서 이민자 인구가 증가함에 따라 TB는 두 번째로 많이 발생합니다. 전염성 사망 원인-일반화 된 증상, 체중 감소 및 빈혈이있는 환자의 차이에 포함되어야합니다. 공기 중의 물방울을 통해 수축 된 폐결핵은 고전적으로 열, 기침, 객혈 및 체중 감소, 발한 및 불쾌감을 포함한 여러 체질 증상을 나타냅니다. 일반적인 위험 요소에는 감염된 개인과의 최근 접촉, 면역 저하 상태, 노숙자 및 투옥이 포함됩니다. 실험실 분석에는 일반적으로 현재 투베르쿨린 피부 검사 (TST)라고하는 PPD와 QuantiFERON-TB Gold 또는 T-SPOT TB 검사와 같은 IGRA가 포함될 수 있습니다. 이민자 집단에서 BCG 예방 접종의 이전 이력을 고려하는 것도 중요합니다. 이는 동시 감염의 증거없이 양성 PPD 검사로 이어질 수 있기 때문입니다. IGRA는 이전 BCG 예방 접종의 영향을받지 않습니다 .2,3 많은 전염병 전문가의 현재 권장 사항은 이전 BCG 백신과 관계없이 PPD 양성인 모든 사람이 IGRA로 추가 검사를 받아 활성화되지 않은 경우 잠복 성이 없는지 확인하는 것입니다. , TB.4 미국에서 사용 가능한 IGRA 테스트 인 QuantiFERON-TB Gold In-Tube Test (QFT-GIT)와 T-SPOT TB Test (T-Spot)는 소요 시간, 비용 및 정확도가 거의 비슷합니다. . 그러나 T-Spot 분석은 두 분석을 투베르쿨린 피부 검사와 비교할 때 QFT-GIT보다 약간 더 정확할 수 있습니다 .3
폐외 결핵 (EPTB)은 모든 결핵 사례의 15 ~ 20 %를 차지합니다. 일부 지역에서는 면역 적격 환자이지만 HIV 양성인 사례의 50 % 이상을 차지합니다 .5 면역 적격 환자의 정확한 빈도는 다른 부위의 연구에 따라 다르지만 전체적으로 HIV의 약 10 %가 -EPTB가있는 음성 환자. 대조적으로, HIV 양성 환자의 경우 33 %는 EPTB 단독으로 존재하고 33 %는 폐 및 폐외 질환 모두에 존재하지만, 많은 환자가 초기 흉부 X- 레이 음성을 나타냅니다.따라서 IGRA에서 양성으로 판정 된 모든 소아 환자가 HIV 상태를 확인하는 것이 중요합니다 .6 저희 환자는 HIV 음성 판정을 받았습니다.