관리
HELLP 증후군 진단이 확정되면 따라야 할 가장 좋은 지표는 산모 젖산 탈수소 효소 수치와 산모 혈소판입니다. 14 실험실 이상은 일반적으로 분만 후 악화되고 산후 24 ~ 48 시간에 최고조에 달합니다 .14 최대 젖산 탈수소 효소 수치는 회복의 시작과 이후 혈소판 수치의 정상화를 의미합니다 .14 혈소판 수치 최저점은 출혈성 합병증에 대해 다소 예측 가능합니다. 출혈성 합병증의 발생률은 혈소판 수가 mm3 당 40,000 (L 당 40 × 109) 미만일 때 더 높습니다 .15 그러나 간 영상 및 간 생검은 실험실 이상이 HELLP 증후군의 중증도와 상관 관계가 없음을 보여줍니다 .16,17 따라서 심한 우상 사분면 통증, 목 통증 또는 어깨 통증을 호소하는 HELLP 증후군 환자는 실험실 이상 정도에 관계없이 간 영상을 고려하여 피막 하 혈종 또는 파열을 평가해야합니다 .17
HELLP 증후군에 대한 즉각적인 인식과 적절한 치료 시작은 산모와 태아에게 최상의 결과를 보장하는 데 중요합니다. 이 증후군이 처음 설명되었을 때 즉시 분만이 권장되었습니다 .1 최근 연구에 따르면 HELLP 환자를 보수적으로 치료할 때 이환율과 사망률이 증가하지 않는다고합니다 .18 치료 방법은 추정 임신 연령과 산모의 상태를 기반으로해야합니다. 태아 (그림 1) .19
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관리 HELLP 증후군 *
그림 1.
HELLP 증후군 환자 관리에 대한 제안 된 접근 방식 . (HELLP = 용혈, 간 효소 수치 상승 및 낮은 혈소판 수, EGA = 추정 임신 연령)
Sibai BM, Frangieh AY의 허가를 받아 수정되었습니다. 중증 자간전증 관리. Curr Opin Obstet Gynecol 1996; 8 : 110–3.
HELLP 증후군 관리 *
그림 1.
HELLP 증후군 환자 관리에 대한 제안 된 접근 방식. (HELLP = 용혈, 간 효소 수치 상승 및 낮은 혈소판 수, EGA = 추정 임신 연령)
Sibai BM, Frangieh AY의 허가를 받아 수정되었습니다. 중증 자간전증 관리. Curr Opin Obstet Gynecol 1996; 8 : 110–3.
HELLP 증후군 환자는 자격이있을 수 있습니다. 고혈압이 160/110 mm Hg 미만으로 조절되는 경우 보수적 관리를 위해 과소 뇨증은 체액 관리에 반응하고 간 기능 값 상승은 우측 상부 사분면 또는 상복부 통증과 관련이 없습니다. 한 연구 20에 따르면 임신 32 주 미만의 환자에서 보수적 관리 (즉, 침상 안정, 수분 섭취 및 면밀한 관찰)를 사용했을 때 임신이 평균 15 일 연장되었습니다. 모성 이환율은 증가하지 않았습니다. 영아의 경우 임신 연장은 신생아 중환자 실에서의 시간 단축, 괴사 성 장염 발생률 감소, 호흡 곤란 증후군 발생률 감소로 이어졌습니다 .20 보수적으로 치료받은 여성은 신생아 집중 치료를받는 3 차 진료 센터에서 관리해야합니다. 진료실과 회음부 전문의가 상담을받을 수 있습니다.
과거에는 HELLP 증후군 환자의 분만은 제왕 절개로 일상적으로 이루어졌습니다. 중증 HELLP 증후군, 중첩 DIC 또는 임신 32 주 미만 환자는 제왕 절개로 분만해야합니다. 진통 시험은 경증에서 중등도의 HELLP 증후군 환자에게 적합하며, 안정적이고 자궁 경부가 양호하며 임신 32 주 이상인 환자에게 적합합니다 .2
HELLP 증후군 환자는 정기적으로 코르티코 스테로이드로 치료해야합니다. . 12 시간마다 10mg의 고용량 덱사메타손 (Decadron)을 산전 투여하면 HELLP 증후군과 관련된 실험실 이상이 현저하게 개선되는 것으로 나타났습니다 .21 덱사메타손으로 치료받은 환자는 분만 시간이 더 오래 걸립니다. 이는 산모의 3 차 진료 센터로의 이동과 태아 폐의 출생 후 성숙을 용이하게합니다.
산전 투여 된 스테로이드는 분만 후 실험실 이상의 전형적인 악화를 예방하지 못합니다. 그러나, 실험실 이상은 산후 스테로이드를 계속 투여하는 환자에서 더 빨리 해결됩니다 .10 코르티코 스테로이드 요법은 혈소판 수가 mm3 당 100,000 (L 당 100 × 109) 미만인 HELLP 증후군 환자에게 시행되어야하며 간 기능 이상이 해결되고 혈소판 수가 mm3 당 100,000 (100 × 109 / L) 이상입니다.
HELLP 증후군 환자는 고혈압이 있든 없든간에 발작을 예방하기 위해 황산 마그네슘으로 예방 치료를 받아야합니다. 아니.20 % 용액으로 황산 마그네슘 4 ~ 6g의 볼 루스가 처음에 제공됩니다. 이 복용량은 시간당 2g의 유지 주입이 이어집니다. 주입량은 소변 배출량과 마그네슘 수준으로 적정해야합니다. 환자는 마그네슘 독성의 징후와 증상을 관찰해야합니다. 독성이 발생하면 10 % 칼슘 글루코 네이트 10 ~ 20mL를 정맥 주사해야합니다.
황산 마그네슘 사용에도 불구하고 혈압이 지속적으로 160 / 110mmHg 이상이면 고혈압 치료를 시작해야합니다. 이것은 모성 뇌출혈, 태반 박리 및 발작의 위험을 감소시킵니다. 목표는 이완기 혈압을 90 ~ 100mmHg로 유지하는 것입니다. 가장 일반적으로 사용되는 항 고혈압제는 하이드랄라진 (Apresoline)으로, 원하는 혈압에 도달 할 때까지 15 ~ 20 분마다 2.5 ~ 5mg (초기 용량으로 5mg 포함)의 소량 증분 용량으로 정맥 주사됩니다. Labetolol (Normodyne)과 nifedipine (Procardia)도 성공적으로 사용되었습니다.
효과의 강화가보고되었으므로 니페디핀과 황산 마그네슘을 동시에 투여 할 때는주의해야합니다 .22 이뇨제는 태반 관류를 손상시킬 수 있으며 따라서 HELLP 증후군 환자의 혈압 조절에는 사용되지 않습니다. 고혈압 위기는 니트로 글리세린 또는 니트 로프 루시드 나트륨 (니 프리드)을 지속적으로 주입하여 치료할 수 있습니다.
HELLP 증후군 환자의 38 ~ 93 %는 특정 형태의 혈액 제제를 투여받습니다 .15 혈소판 수가 더 많은 환자 mm3 당 40,000 개 (L 당 40 × 109)보다 출혈 가능성이 낮습니다. 혈소판 수가 mm3 당 20,000 (L 당 20 × 109) 미만으로 떨어지지 않는 한 이러한 환자는 수혈이 필요하지 않습니다. 제왕 절개를받은 환자는 혈소판 수가 mm3 당 50,000 (L 당 50 × 109) 미만이면 수혈해야합니다. 분만시 예방 적 혈소판 수혈은 산후 출혈의 발생률을 감소 시키거나 혈소판 수의 정상화를 촉진하지 않습니다 .15 DIC 환자는 신선한 냉동 혈장과 충진 된 적혈구를 투여해야합니다.
HELLP의 실험실 이상 이 증후군은 일반적으로 분만 후 악화되고 산후 3 ~ 4 일에 해결되기 시작합니다 .14 혈소판 수혈은 심각한 실험실 이상 (즉, mm3 당 30,000 미만의 혈소판 수 및 간 기능 값의 지속적인 상승)이있는 환자에서 성공적이었습니다. 산후 72 시간에 헤마토크릿을 유지하기 위해 반복 수혈이 필요했습니다. 이 환자들에서 혈장 채집 술은 혈소판 수를 증가시키고 젖산 탈수소 효소 수치를 감소 시켰습니다 .23–25
마취 고려 사항
정맥 마약과 국소 마취로 통증 완화 허용되지만 확실히 통증 조절에 최적은 아닙니다. 경막 외 마취는 논란의 여지가 있었지만 안전하게 수행 할 수있을 때 선택하는 기술입니다 .26 혈소판 수가 mm3 당 100,000 (L 당 100 × 109) 이상인 환자, 정상 응고 연구 및 경막 외 카테터 삽입은 일반적으로 안전합니다. 정상적인 출혈 시간 .26 국소 마취가 안전하지 않은 것으로 간주 될 때 전신 마취를 사용할 수 있습니다.
합병증
HELLP 증후군 여성의 사망률은 약 1.1 %입니다 .5 1부터 영향을받은 여성의 25 %는 DIC, 태반 박리, 성인 호흡 곤란 증후군, 간 신부전, 폐부종, 피막 하 혈종 및 간 파열과 같은 심각한 합병증을 앓고 있습니다. 상당한 비율의 환자가 혈액 제제를 투여받습니다 .5
모성 질환의 중증도에 따라 영유아 이환율과 사망률은 10 ~ 60 %입니다 .3 HELLP 증후군에 걸린 영아는 자궁 내 성장을 경험할 가능성이 더 높습니다. 지체 및 호흡 곤란 증후군 .27