어깨 및 팔꿈치 수술

표준 어깨 교체와 반대 절차의 주요 차이점은 역 어깨 교체에서 볼과 소켓이 있다는 것입니다. 어깨 관절 스위치 측면의 일부. 이것은 그들의 자연스러운 위치가 반전된다는 것을 의미합니다. 역전 어깨 교체는 복잡한 절차이며 특정 조건에 따라 보장됩니다. 어깨 교체가 필요할 수있는 어깨 문제가있는 경우 어깨 전문가에게 전화하여 예약을 요청하십시오.

이러한 어깨 교체가 왜 “역”보철물인가요?

어깨 교체는 관절염 (연골 누락) 인 어깨 관절의 뼈 부분을 제거하도록 설계되었습니다. 어깨 관절은 공 (또는 상완골)이있는 볼 및 소켓 관절입니다. head) 이는 상완골의 일부이고 어깨 뼈의 일부인 평평한 표면 (소켓이라고 함) (그림 1)입니다. 표준 어깨 교체에서는 어깨의 공 부분 (상완골 두)이 교체됩니다. 금속 볼로되어 있고 소켓은 플라스틱 조각으로 대체되었습니다 (그림 2).

“역 보철물”에서 어깨 관절은 여전히 금속과 플라스틱으로 만들어진 부품이나 구성 요소로 대체됩니다 (그림 3). 역방향 보철물과 표준 어깨 교체의 큰 차이점은 역방향 보철물에서 볼이 관절의 소켓쪽에 배치된다는 것입니다. 이것은 원래 위치의 반대 또는 예상되는 “반대”입니다. 소켓은 팔 뼈 (상완골)의 금속 줄기에 의해지지되는 팔쪽에 배치됩니다 (그림 4). 따라서 볼과 소켓은 자연에서 발생하는 것과 반대입니다.

어떻게 함께 유지 되나요?

다행스럽게도 그 반대입니다. 보철물은 견갑골 뼈에 고정하는 소켓 쪽의 나사로 제자리에 삽입 할 수 있습니다 (그림 3 및 4). 그런 다음 공이 소켓에 부착 된 플레이트에 나사로 고정됩니다 (그림 3).

팔뼈에 삽입 된 보철물의 일부는 시멘트로 고정되어 몇 분 안에 금속을 뼈에 접착시킵니다 (그림 4). 그런 다음 플라스틱 소켓 조각을 스템 끝 부분에 압입합니다. 금속 부분에 고정되어 안전하게 고정됩니다. 이렇게하면 소켓이 회전 할 수 있습니다. 어깨 움직임이 회복 될 수 있도록 공에 e를 올려 놓습니다 (그림 5). 어깨 주변의 근육은 또한 역방향 의지를 제자리에 유지하는 데 도움이됩니다.

표준 어깨 교체 대신 역방향 의지를 사용해야하는 이유는 무엇입니까?

표준 전체 어깨 교체는 다음에 달려 있습니다. 어깨 관절 주위의 근육과 힘줄은 손상되지 않습니다. 근육은 견갑골에 붙어 어깨에 붙는 힘줄로 변합니다. 이 근육과 힘줄은 어깨를 움직이는 기능을하며 함께 회전근 개라고합니다. 이 힘줄이 광범위하게 찢어져 더 이상 뼈에 붙지 않으면 어깨가 정상적으로 기능하지 않는 경우가 많습니다. rotator cuff의 손실은 통증과 움직임의 손실을 유발할 수 있습니다. 정상적인 어깨 교체는 힘줄이 손상되지 않은 경우에만 작동하도록 설계되었습니다. 반대로, 역방향 의지는 회전근 개가 찢어 지거나 오작동하는 상황을 위해 설계되었습니다.

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역전 어깨 교체가 필요한 어깨 상태는 무엇입니까?

역 보철물을 고려하는 주된 이유는 어깨 관절의 관절염이 있고 회전근 개 힘줄이 찢어 지거나 사라진 경우입니다. 이것은 역 보철물을 고려하는 환자에게 가장 일반적인 수술 적응증입니다. 이 상황에서이 수술은 환자에게 상당한 통증 완화를 제공하고 어깨의 움직임 범위에도 도움이 될 수 있습니다. 역 보철물 후의 동작 범위는 완전히 정상적이지는 않지만 일반적으로 관절염과 통증으로 인해 이전에 잃어버린 동작보다 개선됩니다.

역 보철물을 사용하는 또 다른 이유는 회전근 개 힘줄이있는 경우입니다. 모두 찢어져서 팔을 충분히 높이 들어 올릴 수 없습니다. 일반적으로이 경우 어깨는 아프지 않지만 팔을 들어 올릴 수없는 것은 삶의 기능을 매우 방해합니다.환자가 팔을 들어 올릴 때 어깨 앞쪽에 돌출부가 있는데이를 어깨의 전방-상위 이동 또는 아 탈구라고합니다. 이러한 경우 통증이 역 보철물의 주요 요인이 될 수도 있고 아닐 수도 있지만 대체의 주된 이유는 움직임과 기능을 회복하는 것입니다.

역 보철물을 사용하는 세 번째 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다. 어깨는 역 보철물을 사용할 수 있기 전에 이미 교체되었으며 환자는 여전히 통증과 움직임을 잃었습니다. 때때로 골절이나 파열 된 회전근 개 힘줄에 대해 정기적 인 어깨 교체가 이루어졌고 어깨가 계속해서 고통스러워졌습니다. 이 경우 역 보철물이 필요한 경우 역 보철물을 배치하는 수술이 조금 더 복잡합니다. 그 이유는 첫 번째,보다 전통적인 어깨 교체를 수술시 제거해야하고 그 후 반대쪽을 어깨에 놓을 수 있기 때문입니다.

역 보철물을 사용하는 다른 이유는 다음과 같습니다. 어깨 부위의 골절, 특히 공이 뼈의 축에 부착되는 근위 상완골 (팔 뼈)과 관련된 골절. 경우에 따라 뼈가 여러 조각으로 부러 지거나 공이 여러 부분으로 나뉘어 질 수 있습니다.

역 보철물을 사용하는 마지막 이유는 상완골 근위부의 종양 때문입니다. 뼈의 축 또는 상완골 자체의 공.

수술은 어떻습니까?

수술 경험은 몇 가지 변형을 제외하고는 일반적인 어깨 교체와 매우 유사합니다. 회복의 주요 요인은 이것이 어깨의 첫 번째 어깨 교체인지 또는 수술 중 오래된 보철물을 제거해야하는지 여부입니다. 이것이 완료되면이를 “재수정”사례라고하며 회복은 처음 ( “일차”라고 함) 관절 교체를 수행 할 때와 다를 수 있습니다.

수술은 일반적으로 팔의 신경 차단 후 전신 마취. 절개는 어깨 앞쪽에 있으며 수술은 2 ~ 3 시간 정도 걸립니다. 수술 후 통증 완화는 진통제를 경구 및 필요한 경우 정맥으로 얻을 수 있습니다. 대부분의 환자는 다음 날 손가락, 손목 및 팔꿈치를 움직이기 시작할 수 있습니다.

수술 다음 날 어깨 움직임이 시작되는지 여부는베이스 플레이트와 볼이 나사로 소켓에 얼마나 잘 고정되었는지에 따라 다릅니다. 리버스 보철물에서는베이스 플레이트와 나사 주변의 뼈 치유에 약간의 의존성이 있습니다. 결과적으로 어깨의 움직임이 며칠에서 몇 주 동안 멈출 수 있습니다. 이러한 예방 조치에도 불구하고 대부분의 환자는 수술 후 며칠 이내에 팔다리를 사용하여 먹거나 읽거나 키보드를 사용할 수 있습니다. 환자가 팔을 들어 올릴 수있는 양은 여러 요인에 따라 다르며 환자마다 다릅니다. 수술 후 환자가 허용하는 움직임의 양은 또한 수술시 결정할 수있는 뼈에 나사를 고정하는 것에 달려 있습니다. 마지막으로,이 수술 후 회복되는 움직임의 양은 수술 전에 환자가 얼마나 움직 였는지에 따라 달라집니다.

대부분의 환자는 수술 전에 혈액을 기증하여 필요한 경우 다시 제공 할 수 있습니다. 처음으로 관절 대체 혈액은 보통 10 ~ 20 %의 시간 동안 만 환자에게 다시 제공됩니다. 수술이 더 긴 재 치환술의 경우 거의 80 %의 경우 수혈이 필요합니다. 마찬가지로 재수술의 경우 수술 시간이 길고 (3 ~ 5 시간) 팔의 기능을 얻기위한 회복 시간이 더 깁니다. 회복 시간에 영향을 미치는 다른 요인으로는 뼈 이식 (누락 된 곳에 뼈 추가)이 이루어 졌는지, 잘 유지되는지, 뼈가 치유되는 데 걸리는 시간이 있습니다.

역으로 어떤 결과를 기대할 수 있습니까? 어깨 전체 교체?

역 보철물은 통증 완화에 매우 효과적입니다. 유럽의 연구에 따르면이 시술을받은 환자의 약 85-90 %가 탁월한 통증 완화 효과를 얻습니다. 통증 완화의 정도는 시술이 수행 된 이유에 따라 크게 달라집니다. 재 치환술의 통증 완화 정도는 처음 시술하는 것보다 약간 낮으며, 이는 흉터 형성과 장기적인 손상으로 인한 것으로 생각됩니다.

역 보철물도 복원되어야합니다. 어깨에 약간의 움직임이 있지만 복귀 정도는 통증 완화만큼 예측할 수 없습니다. 대부분의 환자는 머리를 기울일 필요없이 머리 꼭대기에 도달 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 다른 방향으로 움직임이 개선되는 것을 보지만, 회전근 개가 완전히 찢어지면 신체에서 멀리 떨어진쪽으로 손을 뻗는 능력 ( “외부 회전”이라고 함)이 개선되지 않을 수 있습니다.

역 보철물의 장기 생존율 (즉, 어깨가 풀리기 시작하고 더 많은 수술이 필요하기 전에 어깨에 머무를 수있는 기간)이 유리했습니다.리버스 보철물은 1980 년대부터 프랑스에서 사용되었지만 2004 년 4 월 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받았습니다. 그 결과 현재 미국에서 사용에 대한 장기 연구가 없습니다. . 그러나 유럽의 어깨 외과의와 환자의 경험에 따르면 보철물이 약 90 %의 시간 동안 15 년 동안 지속될 것으로 보입니다.

이 절차의 잠재적 인 합병증은 무엇입니까?

이 절차의 합병증은 신체의 모든 관절의 관절 교체와 유사합니다. 일반적인 어깨 교체와 유사한 합병증이 있으며이 보철물에 고유 한 몇 가지 합병증이 있습니다.

가장 일반적인 합병증은 상완골 또는 팔 부분 (소와)이 공 (견갑골)에서 빠질 수 있다는 것입니다. 부분) 및 보철물이 “탈구”됩니다. 기본적으로 보철물의 두 부분이 더 이상 연결되지 않습니다. 이러한 합병증은 일반적인 어깨 교체보다 역 보철물에서 더 흔합니다. 다행히도 보통 팔을 제자리에 다시 놓고 일정 기간 동안 팔을 고정하여 관리 할 수 있습니다. 보철물이 계속 탈구되면 때때로 추가 수술이 필요합니다.

역 보철물 후 두 번째로 흔한 문제는 감염입니다. 드물게 발생하지만 발생하는 경우 발생할 수 있습니다. 환자와 의사 모두에게 실망 스러울 수 있습니다. 때로는 관절을 씻어내는 수술과 항생제로 감염을 조절할 수 있습니다. 치료에도 불구하고 감염이 만성화되면 감염을 해결할 수있는 옵션이 있지만 대체로 추가 수술이 필요합니다.

이 보철물의 또 다른 합병증은 팔 부분이 특정 위치에서 견갑골의 뼈와 접촉 할 수 있다는 것입니다. 일반적으로 고통스럽지 않은 견갑골 뼈에 홈을 만들 수 있습니다. 일반적으로이 합병증은 추가 수술이 필요하지 않으며 팔 위치를 피하고 약물로 제어 할 수 있습니다.

다른 합병증은 매우 드물지만이 보철물이나 정기적 인 어깨 교체로 거의 볼 수 없습니다. 여기에는 수술 중 팔에 대한 신경이 늘어난 경우 따끔 거림, 무감각 및 쇠약이 포함됩니다. 혈관 손상은 매우 드물지만 특히 겁이 많고 환자가 여러 번 수술을 받았을 때 발생할 수 있습니다. 폐로 이동할 수있는 다리의 혈전 (심부 정맥 혈전증) (심부 정맥 혈전증), 심장 마비, 뇌졸중, 약물 또는 마취 반응과 같은 의학적 상태의 문제는 모든 수술에서 발생할 수 있지만, 우리 경험상 이러한 문제는 매우 심각합니다. 어깨 교체 수술 후에는 드뭅니다.

역 보철물을 가져서는 안되는 사람은 누구입니까?

역 보철물을 이식 할 수없는 경우는 거의 없습니다. 첫 번째는 (견갑골 또는 견갑골의) 소켓 뼈가 너무 멀리 떨어져 부품베이스 플레이트를 뼈에 나사로 고정 할 수없는 경우입니다. 어떤 경우에는 수술시 뼈 이식편을 추가하여베이스 플레이트와 나사를 배치 할 수 있거나 뼈 이식편을 추가하여 나중에베이스 플레이트를 배치 할 수 있습니다.

어깨에 지속적인 감염이있는 환자는 역 보철물을 사용해서는 안됩니다. 그러나 감염이 제거 될 수 있다면 보철물을 삽입 할 수 있습니다. 이전에 감염된 적이있는 어깨에 어깨 교체를 시도 할 때마다 수술 후 감염률이 어깨에 감염이 없었던 경우보다 높습니다. 이 수술을하기 전에 의사와 자세히상의해야합니다.

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