표 1
수축기 대 이완기 심부전의 평가 및 치료에 대한 근거 기반 비교
| 증거 수준 * | ||
|---|---|---|
| 기능 | 확장 성 심부전 | 이완성 심부전 |
| 유병률 및 위험 요소 | III | III |
| 비 침습적 진단 표준 | 감소 된 심실 박 출율 (< 0.50) 이미징 | IV, VII (di 수축기 심부전을 배제하여 예후) |
| 예후 | I-III | II, III |
| 안지오텐신 전환 효소 처리 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제 또는 β 차단제 | I (Cochrane 검토 + 메타 분석) | II, V-VII |
| 예방 시험 (무증상 전구체 상태의 치료) | I | 없음 |
확장기 심부전이있는 임상 환자는 노인이고 여성 일 가능성이 더 높으며 종종 혈압이 상승하고 관련 심실 비대가 나타납니다 .2 그러나 , 임상 적 특징 자체로는 수축기 및 이완기 심부전을 확실하게 구별 할 수 없습니다 .2 따라서 이러한 구별을 위해 좌심실 박출 비율을 추정하기 위해 영상 연구 (일반적으로 심 초음파 검사)를 얻는 것이 중요합니다. 좌심실 이완기 기능에 대한 구체적인 평가는 이러한 이상이 이완기 심부전 환자에게 보편적이기 때문에 필요하지 않을 수 있습니다 .9 또한 연구에 따르면 이완기 심부전에서 박 출률이 상당히 변하지 않으므로 심부전 치료를 시작하고 치료를 시작해야합니다. 영상 연구는 환자가 임상 적으로 안정되면 얻을 수 있습니다 .10
확장기 심부전에 대해 알려진 사항
-
이완성 심부전은 임상 실습에서 일반적입니다.
-
평범한 좌심실 박 출률 (0.50 이상)을 가진 심부전 환자에서 이완기 심부전 진단을 고려할 수 있습니다. )
-
이완성 심부전은 심부전이없는 대조군의 4 배에 달하는 사망 위험과 관련이 있습니다.
-
현재 확장기 치료 심부전은 경험적입니다.
-
확장기 심부전의 예방은 b를 통해 달성 할 수 있습니다. 지역 사회의 고혈압 및 기타 심혈관 위험 요인에 대한 더 나은 제어
확장기 심부전의 병태 생리학은 일반적으로 심실에서 발생하는 낮은 심장 출력을 특징으로합니다. 벽은 두껍지 만 구멍이 작습니다 (좌심실 질량 / 용적 비율 증가) .11 좌심실이 뻣뻣합니다. 초기 이완기에는 천천히 이완되고 후기 이완기 채우기에 더 큰 저항을 제공하여 이완기 압력이 상승합니다. 낮은 심장 박출량은 피로로 나타나고, 높은 이완기 압력은 밸브없는 폐정맥을 통해 폐 모세 혈관으로 역방향으로 전달되어 운동성 호흡 곤란을 초래합니다. 이러한 병태 생리 학적 이상은 수축기 심부전에서 발생하는 것처럼 신경 호르몬 활성화를 유발합니다. 정상인과 달리 이완기 심부전 환자는 좌심실 이완 기말 용적을 늘려서 뇌졸중 용적을 늘릴 수 없기 때문에 운동으로 증상을 가릴 수 있습니다 (Frank-Starling 메커니즘). 이 환자들은 종종 운동에 대한 수축기 혈압의 과장된 반응을 보입니다.비정상적인 좌심실 이완기 특성에 기여하는 메커니즘에는 뻣뻣한 큰 동맥, 고혈압, 허혈, 당뇨병 및 관련 비대가 있거나없는 내인성 심근 변화가 포함됩니다 .11
치료의 목적은 수축기 심부전의 경우와 유사합니다. 급성 증상 완화, 만성 운동 내성 및 삶의 질 향상, 재 입원 감소 및 생존율 향상. 급성 치료에는 심방 세동 환자의 침강 인자 완화, 신중한 이뇨제 사용, 혈압 조절, 허혈 완화 및 심실 속도 조절이 포함됩니다. 만성 치료에는식이 나트륨 제한 및 고혈압 조절이 포함됩니다. 좌심실 이완을 개선하는 약제의 역할은 확립되지 않았습니다. 무작위 대조 임상 시험이 진행 중이며 경험적 치료 전략을 증거 기반 전략으로 대체 할 수 있습니다. 심부전 환자와 보존 된 좌심실 박 출률 (> 0.40)이있는 환자를 대상으로 한 대규모 무작위 임상 시험이 최근 발표되었습니다 (CHARM-Preserved 시험) .12 해당 시험에서 candesartan (안지오텐신 수용체 차단제)은 위약에 비해 심부전으로 인한 향후 병원 재 입원을 줄이는 데 약간의 영향을 미쳤습니다.
확장기 심부전 환자의 사망률은 심부전이없는 연령과 성별이 일치하는 대조군의 4 배입니다. 5 이완기 심부전의 예후는 일반적으로 외래 환자를 비교할 때 수축기 심부전의 예후보다 좋지만, 입원하거나 심부전이있는 초 고령 환자를 조사 할 때 비슷합니다.
무증상 좌심실 수축기 기능 장애는 좌심실 박출 분획의 심 초음파 검사로 쉽게 확인한 다음 안지오텐신 전환 효소 억제제로 치료하여 심부전으로의 진행을 방지합니다. .w4 비교에서 “무증상 확장기 기능 장애”의 식별은 단일 비 침습적 금 표준 검사가 없기 때문에 문제가됩니다. 우리는 주요 확장기 기능 장애를 안정적으로 식별 할 수 있고, 저렴하고, 재현 가능하며, 임상의가 사용 및 해석하기 쉬운 바이오 마커 또는 영상 검사를 개발해야합니다. 도플러 심 초음파 검사가 이완기 기능 장애의 진단에 도움이되었지만, 변경된 전송 충진 패턴은 노인 환자에서 어디에나 있습니다. 좌심실 이완기 기능 (컬러 M 모드 및 조직 도플러 영상) 평가의 중요한 발전은 이완기 심부전 발병 위험이 높은 개인을 식별하는 능력을 향상시킬 것입니다. 현재 우리는 이완기 충전 이상 스펙트럼의 어느 시점에서 심부전으로의 진행을 예방하기 위해 개입이 필요한 것으로 간주되어야하는지 알 수 없습니다.
혈액의 환경 적 및 유전 적 토대를 이해하기위한 연구도 진행 중입니다. 압력, 혈관 경직, 좌심실 비대, 확장기 심부전의 전조로 알려져 있습니다. 이완기 심부전 및 무증상 이완기 기능 장애에 대한 최적의 관리가 진행 중입니다. 현재 이완기 심부전을 예방하기위한 최선의 전략은 고혈압 및 기타 심혈관 위험 요인을 지역 사회에서 더 잘 제어하는 것입니다.