뇌척수액 분석

CSF 젖산염 < / ul >

RBC에는 고농도의 젖산과 LDH가 포함되어 있습니다. 따라서 헤모글로빈 및 / 또는 RBC가 상승 된 xantochromic CSF 샘플은 젖산 및 LDH 결과가 잘못 상승 할 수 있습니다.

CSF LDH 상승과 관련된 상태는 다음과 같습니다.

• 두개 내 출혈
• 박테리아 성 뇌막염

상태 상승 된 CSF 글루타민과 관련된 다음은 다음과 같습니다.

글루타민은 a- 케 토글 루타 레이트와 암모니아의 아민 화로 인해 발생하며 독성 대사 산물 암모니아가 CNS에서 제거되는 주요 방법을 나타냅니다. 간 질환, 유전성 요소 순환 장애 또는 라이 증후군과 같이 암모니아가 축적되는 상태에서 글루타민 농도도 상승합니다. CSF의 정상적인 글루타민 농도는 8-18 mg / dL입니다. CSF에서 글루타민의 농도가 증가하면 징후와 증상이 빠르게 나타나고 35mg / dL 이상의 농도에서는 강한 발작과 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 뇌척수액에서 글루타민의 평가는 원인을 알 수없는 혼수 상태에있는 환자, 특히 어린이의 경우 일반적인 관행입니다.

뇌척수 단백질 변이와 관련된 상태

CSF의 단백질 농도는 나이와 도청 수준 (예 : 요추, 심실 등)에 따라 다릅니다. 그것은 총 단백질의 농도 및 혈청의 다른 분획과 잘 관련이 있지만 상당히 낮습니다. CSF에서 우세한 부분은 혈청에서와 마찬가지로 알부민입니다. CSF의 총 단백질 농도 감소는 일반적으로 CSF 누출과 관련이있는 반면, CSF의 단백질 상승은 여러 조건에서 볼 수 있습니다.

의학적 상태 외에도 CSF에서 단백질 농도가 잘못 상승 할 수 있습니다. 외상성 탭 및 RBC 및 헤모글로빈 증가. 따라서 보정이 일반적으로 적용됩니다. CSF 샘플이 xantochromic이면 103 개의 RBC를 계산할 때마다 측정 된 CSF의 총 단백질 농도에서 1.1mg / dL을 빼야합니다. 계산 된 RBC, 헤마토크릿 및 혈청 단백질 농도를 고려하여 CSF에서 수정 된 단백질 농도를 계산하는 온라인 계산기도 사용할 수 있습니다. http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction

CSF 단백질 분획 및 CSF IgG

다발성 경화증과 같은 특정 조건에서 CSF의 총 단백질 평가는 충분하지 않습니다. 다양한 단백질 분획과 다양한 면역 글로불린의 평가가 필요합니다.

IgG 면역 글로불린은 혈액-뇌 장벽의 양쪽에있는 형질 세포에 의해 생성 될 수 있습니다 : CNS 및 혈청 내에서. CSF의 IgG 분획이 증가하면 즉각적인 질문은 혈액-뇌 장벽의 무결성을 대상으로합니다. 따라서 이러한 혈청 농도를 고려한 혈청 알부민 및 혈청 IgG의 평가와 CSF의 IgG 농도의 정규화가 필요합니다.

알부민의 몫

알부민은 간에서 합성되며 확산을 통해 CSF에 도달 할 수 있습니다. CSF의 정상적인 알부민 농도는 혈청보다 약 500 배 낮습니다. 뇌척수액에서 알부민의 비정상적인 농도는 종종 혈액-뇌 장벽의 파괴 (예 : 외상, 염증)와 관련이 있습니다. 알부민 지수 (Qalb)는 알부민의 CSF 농도를 혈청 내 알부민 농도로 정규화하는 계산 된 매개 변수입니다.

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

일반적으로 알부민의 몫은 9 미만이며 손상되지 않은 혈액 뇌 장벽을 반영합니다. 그러나 알부민 지수가 높을수록 혈액 뇌 장벽 손상이 높아지고 그 반대도 마찬가지입니다.

IgG 지수

IgG 지수는 혈청 내 알부민 (Qalb) 및 IgG의 농도를 고려하여 CSF의 IgG 농도를 정규화하는 계산 된 매개 변수입니다.

IgG 지수 = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

IgG 지수는 손상된 혈액-뇌 장벽을 통해 CSF에 들어가는 IgG 분자에 대한 더 나은 아이디어를 제공합니다. IgG 지수의 정상 값 (일반적으로 0.25-0.7)과 관련하여 실험실간에 차이가 있습니다. 그러나 일반적으로 IgG 지수가 0.7보다 크면 환자는 CSF 내에서 적극적으로 IgG를 생산하는 반면 혈액 뇌 장벽은 손상되지 않습니다. 감소 된 IgG 지수는 손상된 혈액-뇌 장벽을 반영하여 IgG 교차 (예 : 뇌졸중, 종양, 일부 수막염)를 허용합니다.

CSF 등전 집속 전기 영동 (IEF) 및 다발성 경화증 테스트 : 올리고 클론 밴딩

CSF 올리고 클론 밴드는 유사한 전기 영동 이동성을 가진 감마 이동 글로불린 집단을 나타냅니다. IEF는 일반 CSF 단백질 전기 영동보다 CSF 올리고 클론 밴드의 최적 분리에 훨씬 더 민감합니다.

올리고 클론 밴드의 검출은 여러 신경 학적 조건과 관련이 있습니다.다발성 경화증 환자의 최대 90 %는 CSF IEF 평가시 올리고 클론 밴드를 나타내는 반면, 혈액 뇌 장벽은 온전하고 (정상 Qalb) IgG 지수는 정상 범위 내에있을 수 있습니다.

CSF IEF 결과를 올바르게 해석하려면 혈청 IEF를 병렬로 실행해야합니다. 몇 가지 패턴 / 임상 상황이 발생할 수 있습니다.

CSF에서 IEF를 통해 검출 된 올리고 클론 밴드는 척수강 내 면역 글로불린 합성을 나타냅니다. 혈청에서 밴드가 없거나 일치하는 밴드가 없으면 혈액 뇌 장벽의 무결성이 반영됩니다. CSF에만 특이 적으로 존재하는 최소 2 개의 독특한 올리고 클론 밴드의 검출은 일반적으로 IEF 검사가 다발성 경화증 스크리닝에 양성으로 해석되기에 충분합니다.

CSF와 혈청 모두에서 IEF를 통해 검출 된 일치하는 올리고 클론 밴드는 전신 (비강 내) 면역 글로불린 합성 또는 면역 반응 (예 : HIV 감염)을 나타냅니다. 면역 고정을 통한 혈청 단백질 전기 영동은 혈청에 존재하는 파라 단백질을 식별하고 정량화하는 데 사용되어야합니다.

CSF IEF 패턴은 정상일 수 있습니다.

올리고 클론 밴드의 검출은 다발성 경화증과 가장 자주 연관되지만, 올리고 클론 밴드의 다른 원인은 배제되어야합니다. 다발성 골수종 및 기타 단클론 감모 병증과 일부 바이러스 감염은 혈청에 면역 글로불린 밴딩이 존재하는 특징이 있습니다. 혈액-뇌 장벽이 파괴되거나 외상성 두드리는 동안 CSF 샘플에 혈액을 도입 한 후, 밴딩이 CSF와 혈청 모두에서 일치하는 패턴으로 감지 될 수 있습니다. 혈액-뇌 장벽의 무결성을 항상 평가해야합니다 (예 : Qalb). 따라서 CSF IEF 결과의 정확한 해석을 위해 일치하는 패턴을 가진 모든 양성 사례에 대해 혈청 면역 고정을 고려해야합니다. 또한 뇌염, 신경 매독, 일부 형태의 수막염 및 Guillain-Barre 증후군과 같은 일부 신경 학적 장애도 CSF 특정 밴딩을 생성 할 수 있습니다. 임상 적 상관 관계는 항상 고려되어야합니다. Oligoclonal banding은 다발성 경화증 완화 동안 양성으로 유지되지만 다른 질환에서는 사라집니다.

CSF 특이 적 트랜스페린 및 CSF 누출 평가

트랜스페린은 정상적인 상황에서 혈청에 시알 화 된 이소 폼으로 만 존재합니다. 그러나 CSF는 타우 단백질 또는 타우 트랜스페린으로도 알려진 특정 탈수 이소 형을 포함합니다. 정상적인 혈청 트랜스페린 (sialated isoform)은 전기 영동시 양극으로 이동하여 베타 -1 전기 영동 밴드의 대부분을 구성합니다. 그러나 CSF 특이적인 탈시 이소 형 (타우 트랜스페린)은 더 양성이므로 “베타 -2 트랜스페린”으로 지정된 별개의 밴드로 더 음 극적으로 이동합니다. 이것은 CSF 특이 적 band / isoform이며 정상적인 환경에서는 혈청에서 검출되지 않습니다. 트랜스페린 isoforms의 이러한 전기 영동 특성은 콧물 또는 이도 (일반적으로 결과적으로 CSF가 코 또는 외이도로 누출 됨)에서 진단 적 적용을받습니다. 머리 외상, 종양, 선천성 기형 또는 수술). 베타 -2 트랜스페린은 뇌척수액 누출의 내인성 마커로 사용됩니다.

귀 또는 코액 샘플의 전기 영동시 일반적인 트랜스페린은 베타- 1 개의 전기 영동 분획 ( “베타 -1 트랜스페린”), 반면, 트랜스페린의 CSF 특이 적 변이체 인 베타 -2 트랜스페린은 귀 또는 코액 샘플에 존재하는 경우 추가적인 독특한 밴드로 이동합니다. 귀 또는 코액 샘플에서 베타 -2 트랜스페린의 검출은 CSF 누출의 징후입니다.

다른 임상 조건에서 CSF의 화학 평가 요약

다른 임상 조건에서 CSF의 화학 평가가 아래에 요약되어 있습니다.

표.다양한 중추 신경계 질환이있는 분석 물의 변화 (새 창에서 표 열기)

CSF의 현미경 / 세포 소견 변화와 관련된 상태

반응성 CSF 림프구 증가와 관련된 상태는 다음과 같습니다.

• 수막염
• 매 독성 수막뇌염
• 기생 CNS 감염
• 다발성 경화증
• 길랑-바레 증후군
• 수막 유육종증
• 다발성 신경염
• 아 급성 경화성 범 뇌병증 (SSPE)

CSF 단핵구증과 관련된 상태는 다음과 같습니다.

• 만성 또는 치료 된 세균성 수막염
• 매독, 바이러스, 진균, 아메 빅 수막염
• 두개 내 출혈
• 뇌경색
• CNS 악성 종양
• 외신 반응

증가 된 CSF 다형 핵 호중구와 관련된 상태는 다음과 같습니다.

• 박테리아 성 뇌막염
• 급성 바이러스 성 뇌막염
• 결핵성 및 진균 성 수막염
• 아메 빅 뇌척수염
• 뇌 농양
• 경막 하 농흉
• CNS 출혈
• 뇌경색
• 악성
• 이전 요추 천자
• 척수강 내 화학 요법
• 발작