폴리 카테터

I. 문제점 / 과제.

폴리 카테터는 가장 널리 사용되는 내재 배뇨 시스템입니다. 비뇨기과 의사 Frederic Foley가 1930 년대에 설계했습니다. 현대식 폴리 카테터에는 이중 루멘 튜브가 있으며 하나는 배뇨 전용 루멘이고 다른 하나는 풍선 팽창에 사용됩니다. 풍선은 공기 또는 멸균 수로 채울 수 있습니다 (결정 형성이 풍선 수축을 방지 할 수 있으므로 정상적인 식염수는 피해야합니다). 카테터 위치를 유지하는 데 도움이되도록 카테터 삽입 후 팽창됩니다.

폴리 카테터는 일반적으로 라텍스 또는 실리콘 고무로 만들어집니다. 라텍스는 저렴하며 미국의 병원에서 “폴리”를 주문하면 물 팽창 풍선 시스템이있는 이중 루멘 라텍스 카테터를받을 가능성이 높습니다. 라텍스는 요도 염증과 관련이 있으며 막힘에 취약합니다. 라텍스 알레르기가있는 환자에게는 사용을 피해야합니다.

폴리 카테터는 프렌치 스케일을 사용하여 외경에 따라 크기가 결정됩니다. 프렌치 (Fr) 1 개는 0.33mm에 해당합니다. 크기는 12Fr (4mm)입니다. ) 및 30 Fr (10 mm). 크기 12 Fr은 대부분의 성인에서 요 폐색을 완화 할 수있을만큼 충분히 크지 만 의사는 일반적으로 초기 카테터 삽입을 위해 14 ~ 16Fr 크기를 선택합니다. 혈뇨 또는 혈전의 적절한 배액을 위해 더 큰 직경의 카테터가 필요할 수 있습니다. 카테터는 일반적으로 배액 백에 부착됩니다.

폐쇄 형 카테터 비뇨기 배액 시스템은 세균 뇨 발생을 줄이고 치료의 표준이되었습니다. 사전 연결 시스템과 항균제로 코팅 된 카테터 ts는 세균 뇨를 감소시킬 수 있지만 요로 감염의 발생률을 지속적으로 감소시키는 것으로 밝혀지지 않았습니다.

일반적으로 사용되는 풍선 팁 내주 요로 카테터에는 3 개의 배출구 장치 ( “트리플 루멘 카테터”라고도 함)가 있습니다. “three-way Foley”) 및 Coude 카테터. 삼중 루멘 카테터에는 방광 관개를위한 추가 포트가 있으며 혈전 배출을 촉진하기 위해 큰 직경 (즉, 20 ~ 24Fr)으로 제공됩니다. Coude 카테터에는 전립선 요도를 쉽게 통과 할 수 있도록 설계된 곡선 형 팁이 있습니다.

입원 환자의 최대 50 %는 입원 기간 동안 유치 카테터를받습니다. 장기 요양 시설에서 폴리 카테터 사용의 유병률은 7.5 %에서 10 %입니다. 이러한 카테터의 대부분은 부적절하며 요실금 (보존 적 치료를 시도하지 않은 경우) 또는 간호 / 환자 선호와 같은 부적절한 적응증을 위해 배치됩니다. 다음 섹션에서는 유치 카테터 배치에 대한 적절한 적응증과 카테터 삽입 기간을 피하거나 줄이기위한 허용 가능한 대안 및 전략을 검토합니다.

II. 목표 행동을 식별합니다.

도관 삽입에 대한 절대적 적응증 :

급성 요폐 (기능적 또는 해부학 적)
중증 환자의 소변 배출량 모니터링 (예 : 패혈증, 중증 출혈, 보상되지 않은 심부전)
응고를 동반 한 총 혈뇨 관리
대수술 중 체액 상태에 대한 수술 중 평가
특정 비뇨 생식기 또는 인접 구조 수술 (예 : 부인과 또는 대장)에서 소변 유출의 수술 관리
실금 환자의 회음부 또는 천골 상처 관리
약물 주입 (예 : 방광암의 BCG)
만성 신경성 방광
임종시 환자의 편안함

도관 삽입에 대한 상대적 적응증 :

“깨끗한 캐치”를 안정적으로 제공 할 수없는 환자의 소변 샘플 채취
요도 관리 i 대체 요법 실패 후 요실금

카테터 삽입에 대한 절대 금기 (비뇨기과 상담 필수) :

문서화되었거나 급성 외상성 요도 의심 부상

카테터 삽입에 대한 상대적 금기 (비뇨기과 상담을 강력히 권장) :

요도 협착
인공 요도 괄약근
최근 요도 또는 방광 수술

토론 :

요도 카테터의 합병증을 피하기위한 가장 중요한 두 가지 전략은 불필요한 카테터 삽입을 피하고 더 이상 필요하지 않을 때 내재 카테터를 제거하는 것입니다. 지속적인 카테터 삽입에 대한 적응증은 매일 평가해야합니다. 특정 폴리 카테터 프로토콜, 일일 체크리스트, 자동 중지 명령 및 다 분야 라운드의 사용은 모두 요로 카테터 사용률과 카테터 관련 요로 감염을 줄이는 것으로 나타났습니다. 가능하면 내부 카테터 삽입에 대한 대안을 고려해야합니다.

폴리 카테터의 대안 :

외부 카테터 시스템. 음경 칼집 카테터로 제공됩니다 (예 :콘돔 카테터) 남성용 또는 여성용 (및 음경이 작거나 수축 된 남성용) 소변 주머니. 장점으로는 요로 감염 발생률 감소, 편안함 개선, 유치 카테터 배치와 관련된 기계적 합병증 최소화 등이 있습니다 (아래 참조). 단점으로는 궤양, 흉터 및 조직 허혈을 통한 음경 손상이 있습니다. 음경 피부 감각 상실 환자는 면밀히 모니터링해야하며 심각한 합병증의 위험이 더 높습니다. 소변 배출량은 확실하게 측정 할 수 없으며 (누출로 인해) 외부 카테터는 소변 정체를 완화하는 역할을하지 않습니다.
간헐적 카테터 삽입. 방광은 정기적으로 (즉, 6 시간마다) 재 도관을 통해 감압됩니다. 만성 내재 카테터와 관련된 합병증을 방지하고 카테터 관련 요로 감염의 발생을 줄이는 것으로 나타났습니다. 엄격한 무균은 중요하지 않은 것으로 생각되며, 무균 기술과 깨끗한 간헐적 카테터 삽입 (비누와 물을 사용하여 요도를 세척하는 데 사용됨)과 무균 기술을 비교 한 무작위 시험에서는 감염률의 차이가 나타나지 않았습니다. 일회용 카테터는 다중 사용 시스템에 비해 명확한 이점이 없습니다.

III. 이 문제에 대한 단계별 접근 / 방법을 설명하십시오.

환자는 앙와위 자세 (여성의 경우 개구리 다리 자세)에 배치됩니다. 카테터 풍선을 팽창시켜 결함을 확인한 다음 삽입을 위해 수축해야합니다. 요도 주변 부위는 소독 시스템 (일반적으로 카테터 키트와 함께 제공됨)으로 세척됩니다. 멸균 장갑을 착용합니다 (멸균 가운, 마스크 및 모자는 필요하지 않음). 카테터 팁에 멸균 윤활제를 바릅니다 (리도카인 기반 윤활제를 사용할 수 있으며 환자의 불편 함을 줄일 수 있습니다). 무균 드레이프가 요도 도관 주위에 배치됩니다.

남성의 경우 음경을 자주 사용하지 않는 손으로 단단히 잡고 환자와 수직 (즉, 천장쪽으로)을 잡습니다. 여성의 경우, 주로 사용하지 않는 손은 요도 절개 노출을 개선하기 위해 음순 주름을 펼칩니다. 그런 다음 카테터를 천천히 요도로 전진시킵니다 (쿠드 카테터를 사용할 때 곡선 끝이 꼬리 쪽을 향해야합니다). 외부 괄약근은 남성에게 약간의 저항력을 제공 할 수 있습니다. 카테터는 허브로 전진해야합니다. 풍선은 소변을 본 후에 만 팽창됩니다. 팽창되면 약간의 저항이 느껴질 때까지 카테터를 빼냅니다. 과도한 카테터 견인을 방지하기 위해 배수 튜브를 다리에 고정해야합니다.

소변이 나오지 않으면 치골 상 압력이 흐름을 시작할 수 있습니다. 여성의 경우 질 카테터 삽입을 확인하십시오. 10-20ml의 멸균 식염수를 사용하여 부드럽게 세척하면 식염수와 혼합 된 소변이 반환 될 수 있으므로 적절한 배치를 제안합니다. 소변을 볼 수 없거나 요도 손상이 의심되는 경우 비뇨기과 상담을 고려하십시오.

카테터 관리 :

카테터 주변의 비누와 물로 세척하십시오. 항균제 사용에 대한 알려진 이점은 없습니다.
누출이 발생하면 카테터를 더 큰 버전으로 교체 할 수 있습니다 (예 : 14Fr 카테터를 16 또는 18Fr로 업그레이드)
수거 백을 정기적으로 비우십시오.
배뇨가 적절하다면 카테터를 정기적으로 교체하지 마십시오.
항균성 관개에 대한 알려진 역할 없음
배수가 제대로되지 않으면 Catheter를 멸균 식염수로 관개 할 수 있습니다.
배 수백을 방광 아래로 유지

IV. 일반적인 함정.

폴리 카테터의 가장 흔한 합병증은 기계적 외상, 출혈 및 감염입니다. 덜 흔한 합병증으로는 카테터 막힘과 소변 유출 막힘이 있습니다. 카테터는 방광 벽을 통해 침식되어 천공 및 / 또는 누공을 유발할 수 있습니다. 갇힐 수 있으며 때로는 외과 적 개입이 필요합니다. 요도 카테터 풍선의 자발적 파열이 발생할 수 있으며, “빠진”카테터는 풍선 무결성을 검사해야합니다 (풍선 조각을 찾을 수없는 경우 방광경 검사를 수행해야 함). 방광 결석 형성도 발생할 수 있습니다.

도관 삽입 시도 후 출혈과 통증이있는 경우 요도 외상이 의심되어야합니다. 잠재적 인 후유증에는 잘못된 통로 생성, 감염, 요 도피 루 및 요도 협착이 포함됩니다. 요도 염증은 카테터 중단 후 요로 정체로 이어질 수 있습니다. 요실금 카테터 삽입 후도 일반적이며 일반적으로 일시적입니다.

풍선 채널의 잘못된 밸브 또는 결정 형성으로 인해 풍선이 수축되지 않을 수 있습니다. 첫 번째 단계는 카테터에서 풍선 밸브를 절단하는 것입니다. 배수가되지 않으므로 비뇨기과 상담이 필수입니다.

감염

병원에서 획득 한 균혈증의 20 %는 감염된 요도 카테터에서 비롯됩니다. 상당한 이환율, 사망률 및 비용에 대한 비난.카테터 집락화 비율은 카테터 일당 최대 10 %이며 거의 모든 내재 카테터 시스템은 배치 후 몇 주 내에 집락화됩니다. 카테터 관련 요로 감염은 카테터 제거 후 최대 48 시간까지 발생할 수 있으며 박테리아는 일반적인 외래성 요로 병원체보다 항생제 내성이 더 큰 경향이 있습니다. 감염의 위험 요인 (요도 카테터 삽입이 추가 된 날마다 제외)에는 당뇨병, 여성 성, 표준 이하의 카테터 배치 및 관리, 세균 뇨 등이 있습니다.

감염이 의심되는 경우 내재 카테터를 먼저 제거해야합니다. 소변 샘플을 얻기 위해. 결과가 활성 병원체가 아닌 군집화를 나타낼 수 있으므로 배액 백에서 소변을 배양하는 것은 피해야합니다. 중류 소변 검체를 얻을 수없는 경우 방광을 다시 카테터 삽입 할 수 있습니다. 감염 예방에있어 예방 적 항생제의 역할은 알려져 있지 않습니다.

내주 카테터가있는 환자에게는 일상적인 배양이 보장되지 않습니다.

V. 국가 표준, 핵심 지표 및 품질 측정.

수술 치료 개선 프로젝트 (SCIP) :

폴리 카테터는 수술 후 2 일 자정까지 제거해야합니다. 비뇨기과에는 예외가 있습니다. , 부인과 또는 회음부 수술. 의사는 허용 기간을 초과하여 카테터를 떠나는 이유를 문서화해야합니다.

VI. 증거는 무엇입니까?

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