By Christopher Graves, MD
한때 허리 통증이 어린이에게 흔하지 않다고 생각했지만, 현재는 어린이와 청소년에서도 흔히 발생하는 것으로 알려져 있으며, 한 연구에 따르면 최대 20 %의 어린이가 2 년 동안 요통을보고 할 것입니다. 어린이의 허리 통증의 원인은 성인과 다소 차이가 있습니다. 일반적으로 어린이는 성인에게 허리 통증을 유발할 수있는 관절염을 앓지 않기 때문입니다.
요통의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 아이들은 “관절 내부”라고 불리는면 사이에 작은 뼈 부분이있는 문제입니다. (orthoinfo.aaos.org의 그림 1). 척추 뒤쪽 부분의 후 관절 사이에 위치합니다. 파는 특히 젊은 사람, 특히 운동 선수의 부상에 취약합니다.이 부위의 부상은 아주 작고 거의 보이지 않는 범위에서 발생합니다. 척추 분해 (Spon-dee-low-lye-sis로 발음)라고하는 완전한 골절을위한 “스트레스 골절”이라고하는 균열, “파스 결함”또는 “파스 골절”이라고도합니다. 이 복잡한 발음의 단어는 척추 뼈를 의미하는 “spondyl”과 부러짐을 의미하는 “lysis”라는 구성 요소로 분해 할 때 훨씬 더 의미가 있습니다.
파는 뒤쪽 부분의 중요한 안정제입니다. 척추의. 척추체 중 하나가 다른 척추체 앞으로 미끄러지는 것을 방지하는 역할을합니다. 척추 뼈 하나의 미끄러짐이 발생하면이를 “척추 전방 전위증”이라고합니다 (spondyl = 척추 뼈 및 -olisthesis는 “앞으로 미끄러짐”을 의미하므로 의미가 있습니다!)
이 얇은 뼈 부분은 특히 성장하는 젊은 척추에서 외상에 더 취약합니다. 그 이유는 완전히 알려지지 않았지만 일부 사람들에게는 이러한 골절에 대한 선천적 성향이 있다고 생각됩니다. 실제로이 부상은 가족에서 발생하며 파스 결함이있는 사람의 1 급 친척 (부모 및 자녀) 중 최대 30 %도 결함이 있습니다.
운동에 참여하는 청소년, 특히 확장형 활동을하는 운동 선수는이 부상을 입을 가능성이 가장 높은 사람들 중 일부입니다. 여기에는 축구 선수, 레슬링 선수, 댄서 및 수영 선수가 포함됩니다. 이것은 파스를 포함하여 척추의 후방 요소에 압력을 가하는 “신장 유형 활동”과 관련이 있습니다.
이 부상으로 내가 만난 가장 일반적인 임상 시나리오 중 하나는 다음과 같은 젊은 운동 선수와 관련이 있습니다. 무게를 들어 올리고 등이 “팝”을 느끼거나 태클을하고 갑자기 허리 통증이 시작되는 축구 선수. 즉각적인 통증은 종종 빠르게 가라 앉기 때문에 근육의 긴장이나 염좌로 오인됩니다. 대부분의 경우 이러한 부상은 즉각적인 통증이 가라 앉기 때문에 진단이 지연되지만 활동 중에 나타나는 통증으로 대체됩니다. 이 젊은 환자들은 여러 달 동안 허리 통증으로 고통을 겪으며 종종 자신이 즐기는 스포츠 참여를 제한했습니다.
진단
이 부상을 진단하는 첫 번째 단계는 항상 좋은 것입니다. 역사 및 신체 검사. 심각한 요통의 가족력을 포함하여 환자의 가족력을 이해하는 것은 종종이 병리를 찾는 단서가 될 수 있습니다. 무슨 일이 일어 났고 어떤 치료를 시도했는지를 정확히 설명하는 자세한 기록도 좋은 치료 계획을 세우는 데 중요합니다.
신체 검사는 정밀 검사의 다음 단계이며 환자가 다리에 무감각 또는 쇠약 (신경 압박 가능성의 징후), 반사 신경 변화 또는 기타 신경 학적 증상이 없습니다. 이 문제가있는 환자는 때때로 “꽉 조이는 햄스트링”또는 햄스트링 근육의 수축으로 인해 발가락을 만질 수 없습니다.
파스 결함에 대한보다 구체적인 테스트 중 하나는 테스트입니다. 한쪽 다리에 서서 등을 펴는 것입니다. 이것이 통증을 재현하는 경우 파, 후 관절과 같은 척추의 후방 요소에있는 병리학에 상당히 특이합니다.
신체 검사 후, 파스 골절이 의심 스러우면 진단의 다음 단계는 “사각 측면”이라고하는 특별한 xray 세트를 주문하는 것입니다. 이 xray는 프로파일의 파를 보여 주며, 파단 여부를 비교적 쉽게 확인할 수 있습니다. 때때로 파가 골절되었는지 확실하지 않은 경우, MRI, CT 스캔 또는 SPECT 스캔이라는 특수 검사와 같은 다른 검사를 주문할 수 있습니다.이 검사는 뼈를 완전히 부러지지 않은 파 손상을 감지하는 데 매우 민감합니다. 스트레스 골절로.
치료
파에 부상이 발견되면 치료의 첫 번째 라인은 브레이싱입니다. 정확한 보조기 유형과 보조기 치료 기간은 다소 논란의 여지가 있지만, 저는 8 주에서 12 주 동안 단단한 요추-천골 보조기 (optecusa.com의 LSO, 그림 2)를 사용하여 큰 성공을 거두었습니다.일반적으로 보조기는 환자가 침대에서 나올 때 항상 착용합니다. 보조기 치료로 통증이 가라 앉은 후에는 일반적으로 코어 강화를 위해 물리 치료가 필요합니다. 
임상 과정에서 골절이 충분히 조기에 발견되거나 뼈가 완전히 부러지지 않은 경우 종종 상처를 치유 할 수 있습니다. 완전히 버팀대에. 이것을 일차 치유라고하며, 새로운 뼈가 부러진 부분을 연결할 때 발생합니다. 이는 후속 영상에서 “결함”이 보이지 않음을 의미합니다.
안타깝게도 파스 골절이 한동안 존재하는 경우가 많으며 보조기로 1 차 뼈를 치료할 수 없습니다. 뼈가 치유되지 않는다는 사실은 결함이 “섬유 결합”이라고하는 흉터 조직과 연결될 수 있습니다. 뼈만큼 강하지는 않지만,이 섬유질 결합은 완전히 정상적인 활동 복귀를 허용 할만큼 충분히 강할 수 있습니다.
파스가 뼈로 치유되지 않는다고해서 그것이 강하지 않다는 의미는 아닙니다! 저는 개인적으로 매우 높은 수준의 운동 선수들을 돌 보았습니다 (NCAA Division I 축구 선수 터널 증후군 및 양측 터널 증후군 (그림 4 참조). 일부 환자는 여러 가지 이유로 손목 터널 수술을 연기하고 싶을 수 있으며 안전하게 배치 된 초음파 유도 주사가 허용 될 수 있습니다. 단기적 개선을 위해.
아주 적은 비율의 청소년에서 보조기가 실패합니다. 종종 이것은 척추 전방 전위증과 관련이 있습니다. 이러한 문제를
치료할 수있는 솔루션입니다. 특히 척추의 “상위 수준”(L1-L4)에있는 경우 파를 복구 할 수 있습니다. 부상당하는 가장 일반적인 수준은 L5이며, 대부분의 경우 최소 침습적 척추 융합 수술로 치료하는 것이 가장 좋습니다. 특히 어린이의 경우 수술은 최후의 수단이며 최소 6 개월의 보조기 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 환자를위한 것입니다.
당신이 b 귀하 또는 가족 구성원이 파스 결함으로 고통 받고있는 경우이를 가정의 나 정형 외과 의사와상의해야합니다. 일리노이 정형 외과 센터의 모든 의사는 파스 결함을 평가하는 훈련을 받았습니다. 올바른 진단과 치료를 받고 게임으로 돌아올 수 있도록 기꺼이 도와 드리겠습니다!