비뇨기과 펠로우, Jeremy Fallot 및 간호사, Shauna Harnedy, 호주 시드니에서 Ruban Thanigasalam의 로봇 수술 지원 (Out of View) 출처 : Ken Leanfore for Nature
사용 용이성과 빠른 회복 시간으로 외과의와 환자 모두에게 사랑받는 다빈치 수술 로봇은 기존의 시술보다 덜 침습적이며 복강경 (열쇠 구멍) 수술의 어색함이 없습니다. 그러나 로봇의 200 만 달러 가격표와 암 결과에 대한 무시할 수있는 영향으로 인해 더 저렴한 치료법이 밀려 나고 있다는 우려가 커지고 있습니다.
전 세계적으로 5,500 개 이상의 다빈치 로봇이 캘리포니아에 기반을 둔 거대 기술 기업이 제조했습니다. , 직관적입니다. 이 시스템은 다양한 수술 절차에 사용되지만 가장 큰 영향은 비뇨기과에 있었는데, 여기에서 로봇 보조 근치 전립선 절제술 (RARP), 전립선 및 주변 조직을 제거하여 국소 암을 치료하는 시장을 독점하고 있습니다. 이 절차를 수행하기 위해 미국, 유럽, 호주, 중국 및 일본에서 흡수가 빨라졌습니다. 2003 년에 미국 외과의의 1 % 미만이 개복 또는 복강경 수술보다 RARP를 수행했습니다. 2014 년까지 RARP는 전국적으로 급진적 전립선 절제술의 최대 90 %를 차지했습니다. 미국의 전립선 암 수술과 관련하여 피츠버그 대학의 외과의이자 비뇨기과 교수 인 Benjamin Davies는 “죽음이 캐스트되고 로봇 수술 만 있습니다”라고 말합니다.
폐암 이후 , 전립선 암은 전 세계 남성에서 두 번째로 흔한 암입니다. 직장과 방광 사이의 요도에 맞 닿아있는 호두 크기의 전립선에 영향을 미치며 정액의 구성 요소 인 전립선 액을 분비합니다. 전립선과의 근접성 발기 및 방광 기능을 제어하는 혈관, 근육 및 연약한 신경 다발 웹은 제거시 극도의 수술 정밀도를 요구합니다. 이는 질병이 아직 확산되지 않은 경우 일반적으로 권장되는 절차입니다. 개방 된 환자는 해군에서 절단해야합니다. 전립선에 접근하기 위해 치골에 이르기까지 로봇 보조 시술은 몇 개의 작은 복부 절개가 필요합니다.
마스터-슬레이브 시스템으로 알려진 다빈치는 세 가지 주요 구성 요소로 구성됩니다. 타워 (또는 노예 ) 휘두르다 집게, 갈고리 및 바늘 드라이버와 같은 도구가 장착 된 세 개의 팔과 다른 하나는 15 배 확대 할 수있는 카메라를 고정합니다. 콘솔 (‘마스터’)은 외과의가 환자에서 몇 미터 떨어진 곳에 앉아 3D 입체 모니터를 통해 보면서 로봇 팔을 원격으로 조작하는 곳입니다. 별도의 카트에는 이미지 처리 장비가 포함되어 있습니다.
외과 의사는 향상된 시각화와 손 및 손목 유연성을 제공하고 2-4 시간 시술 중에 앉을 수 있기 때문에 da Vinci 로봇을 선호합니다. “우리는 전에 본 적이없는 전립선의 해부학 적 구조를 볼 수 있습니다.”암 연구 결과에 대한 Nature Index에서 26 위를 차지한 영국 옥스퍼드 대학의 Nuffield 외과 및 비뇨기과 교수 인 Freddie Hamdy는 말합니다.
로봇의 부상
1982 : Johns Hopkins University의 Patrick Walsh가 최초의 신경 보존 근치 전립선 절제술을 수행하여 성기능과 요실금을 보존 할 수있게했습니다.
1995 : Da Vinci의 제조업체 인 Intuitive는 외과 의사 Frederic Moll, 엔지니어 Robert Younge, 벤처 자본가 John Freund가 설립했습니다.
1998 : 최초의 상업 판매 독일 라이프 치히 심장 센터에 다빈치 로봇 시스템이 제작되었습니다.
2000 : 다빈치는 일반 복강경 수술에 대한 FDA 승인을받은 최초의 로봇 시스템입니다.
2001 : 다빈치 시스템을 사용하여 수행 된 최초의 로봇 보조 근치 전립선 절제술에 대한 설명이 BJU에 게시되었습니다. 독일의 Johann Wolfgang Goethe University의 J. Binder 및 W. Kramer의 International (Binder, J. & Kramer, W. BJU Int. 87, 408–410; 2001).
2009 : 미국 전립선 암 수술의 86 %는 로봇을 이용한 수술입니다.
2019 : Intuitive의 주가는 2017 년 312 달러에서 520 달러로 66 % 상승했습니다. 총 수익은 2018 년 37 억 달러에서 2019 년 45 억 달러로 증가했습니다 (예비).
암 결과는 같음
그러나 이러한 개선이 환자에게 더 나은 장기적 결과를 가져다 줄지는 분명하지 않습니다. 시드니 대학의 로봇 수술 부교수이자 호주 학술 수술 연구소의 전립선 암 연구 임상 책임자 인 Ruban Thanigasalam은 개방 수술과 로봇 수술을 비교하는 시험을 진행하고 있습니다.예비 결과는 수년 동안 외과의가 널리 받아온 결과를 뒷받침합니다. 로봇 수술 환자는 출혈 감소, 통증 감소, 회복 시간 단축을 경험하지만 장기적인 결과는 동일합니다.
” 자제 회복은 로봇 그룹에서 더 빠르지 만 12 개월 후에는 소변 조절과 성기능에있어 두 가지 사이에 큰 차이가 없습니다.”라고 Thanigasalam은 말합니다. 암 자체의 경우 결과는 동일합니다.
“수만 명의 환자를 대상으로 한 여러 국제 연구에서 모두 로봇 수술과 개복 수술간에 암 결과에 차이가 전혀 없음을 보여주었습니다.”
로봇 수술의 성공은 전적으로 외과 의사의 기술에 달려 있다고 Ruban Thanigasalam은 말합니다. 출처 : Ken Leanfore for Nature
Thanigasalam은 로봇 수술의 결과가 외과 의사의 기술과 감정에 달려 있다고 강조합니다. “우리가 사용하는 기술이 아니라 항상 외과 의사의 손입니다.”
다빈치의 지지자들조차도 그 능력을 과도하게 사용하려는 유혹을 인정합니다. “우리 모두는 좋은 로봇을 사랑합니다.”라고 Richard Sullivan은 말합니다. King s College London의 암 및 글로벌 보건 교수이자 영국 암 정책 연구소 소장. “인간, 특히 외과의는 믿을 수 없을 정도로 신 생애입니다. 우리는 이런 종류의 것을 좋아합니다. 그것은 우리에게 권위를줍니다. 그리고 환자는이 멋진 키트를 모두 가지고 있기 때문에 더 나은 결과를 가져야한다고 생각할 것입니다.하지만 그렇지 않습니다. 사실, 로봇은 품질의 지표가 아닙니다.”
접근성 격차
Royal Australasian College of Surgeons와 호주 건강 보험 제공 업체 인 Medibank의 2017 년 보고서에 따르면 비용은 전립선 암 시술 건수는 전국적으로 14,553 달러에서 55,928 달러 (9,165 달러에서 35,222 달러)까지 다양했습니다. 보고서에 따르면 로봇 공학의 사용은 “비용을 상당히 증가시킬 수 있습니다”라고합니다.
돈, 사업은 급성장하고 있습니다. 2018 년 글로벌 수술 용 로봇 시장의 가치는 68 억 달러였으며 2025 년에는 170 억 달러에이를 것으로 예상됩니다. 로봇 수술의 급증에 대응하여 미국 식품의 약국 (FDA)은 환자와 의료 서비스 제공자에게 다음과 같이 촉구했습니다. 특히 유방암과 자궁 경부암과 관련하여 작년에는 장기간의 증거가 부족하다는 이유로주의를 기울였습니다. “문제는 일단 채택되면 페달을 되 돌리는 것이 매우 어려울 수 있다는 것입니다.”라고 Hamdy는 말합니다.
로봇을 감당할 수있는 병원과 병원 사이에 “거대한 불평등 격차”가 벌어지고 있습니다. 설리반은 할 수 없습니다. “많은 국가에서 우리는 선택과 경쟁 때문에 환자를 위해 싸우고 있습니다. 로봇이 있으면 그 사실을 환자에게 판매 할 수 있으며, 환자가 길의 중심이 아니라 내게 올 것입니다.”
세계 보건기구 (WHO)의 설리반 (Sullivan)이 공동 집필 한 2019 년 논문에 따르면 수술 용 로봇이있는 병원과없는 병원 간의 경쟁이 영국 국립 보건국의 급진적 전립선 절제술 센터의 25 % 폐쇄에 기여했습니다. 신문은 “부유 한 국가의 부유 한 환자를위한 고가의 의약품”은 예방 조치 개발에 지출을 집중시켜 저소득층을 불리하게 만들고있다 (R. Sullivan 및 A. Aggarwal in Reducing Social Inequalities in Cancer : Evidence). and Priorities for Research, IARC Monograph, 2019).
또한 고소득 국가와 저소득 및 중간 소득 국가 사이에 뚜렷한 격차가 존재하기 때문에 국경을 넘어 환자를 치료하기가 어렵습니다. 그는 “대부분의 후배들은 최소 침습 및 로봇 수술 훈련을 받았습니다.”잠비아 나 인도와 같은 곳에서 일하고 싶다면 최소한 침습적이거나 로봇 공학. 고소득 환경 밖에서는 이러한 서비스를 사용할 수 없습니다.”
경쟁으로 인해 영국에 기반을 둔 CMR Surgical과 같이 $ 240를 인상 한 da Vinci 로봇의 가격이 하락할 수 있습니다. Versius 로봇과 Johnson & Johnson과 Alphabet의 파트너십 인 Verb Surgical 덕분에 2016 년부터 백만 달러를 기록했습니다.
개선 된 선별 검사에서는 처음에 수술을받는 남성의 수가 줄어들 수 있습니다. 장소. 디지털 직장 검사와 함께 전립선 암을 선별하는 가장 일반적인 방법 인 전립선 특이 항원 (PSA) 혈액 검사의 이점이 불필요한 수술로 이어지는 오진의 잠재적 인 위험을 능가하지 못할 수 있다는 증거가 있습니다. 또는 방사선. Queen Mary University of London과 University of East Anglia, UK의 연구원들은 PSA와 함께 사용할 혈액 및 소변 검사를 개발하고 있습니다.