IV 주입을위한 콜로이드와 결정질 중에서 선택

재평가

환자의 수액 요법 요구 사항을 정기적으로 재평가하는 것이 필수적입니다. 3 일 이상 지속적으로 수액 요법이 필요한 경우, 장내 투여 경로를 고려해야합니다 (NICE, 2017). 경장 경로는 IV 접근의 필요성을 줄이고 그렇게함으로써 카테터 관련 감염과 같은 지속적인 IV 치료의 위험을 줄입니다.

수액 유형

결정질

결정질 용액은 전해질을 포함하는 등장 성 플라즈마 부피 확장기입니다. 그들은 혈관 공간의 화학적 균형을 변경하지 않고 순환량을 증가시킬 수 있습니다. 이것은 등장 성 속성 때문입니다. 즉, 구성 요소가 신체에서 순환하는 혈액의 구성 요소에 가깝습니다. 결정질 용액은 주로 감소 될 때 혈관 내 부피를 증가시키는 데 사용됩니다. 이 감소는 출혈, 탈수 또는 수술 중 체액 손실로 인해 발생할 수 있습니다.

가장 자주 사용되는 결정질 액체는 염화나트륨 0.9 %로, 더 일반적으로 생리 식염수 0.9 %로 알려져 있습니다. 기타 결정질 용액은 복합 젖산 나트륨 용액 (Ringer의 젖산염 용액, Hartmann 용액) 및 포도당 용액 (아래의 포도당을 포함하는 준비참조)입니다. 칼륨 또는 포도당과 같은 첨가제를 포함하는 일부 결정질 제제는 특정 상황에서 사용됩니다 (예 : 저칼륨 혈증 및 저혈당증) (Joint Formulary Committee, 2017).

염화나트륨 0.9 %, Ringer s lactate 및 Hartmann의 솔루션은 콜로이드 솔루션보다 더 많은 양으로 관리되어야합니다. 주입 된 부피의 3 분의 2가 조직으로 이동함에 따라 나머지 3 분의 1만이 혈관 내 공간에 남아 (NICE, 2017), 더 많은 수액 투여가 필요한 순환 부피가 감소합니다. 이 증가 된 부피는 부종과 같은 원치 않는 부작용을 유발할 수 있습니다 (NICE, 2017).

주입 된 염화나트륨 0.9 %의 과다한 양은 높은 염화물 함량으로 인해 고 염소 산증을 유발하여 신장 기능 장애로 이어질 수 있습니다. 감소 된 사구체 여과율 (NICE, 2017; Clarke and Malecki-Ketchell, 2016; Myburgh and Mythen, 2013). 이러한 위험을 줄이기 위해 복합 젖산 나트륨 용액 (Ringer의 젖산염 / Hartmann 용액)을 사용할 수 있습니다 (Joint Formulary Committee, 2017; NICE, 2017).

포도당을 포함하는 결정질 제제

정상 5 % 포도당이 첨가 된 식염수는 종종 유지 액으로 사용됩니다. 생리 식염수의 주요 기능은 체액을 몸 전체에 분배하여 전체 체수를 증가시키기 때문에 손실 된 물을 대체하는 것입니다. 그러나 혈관 내 부피는 회복되지 않습니다. 전해질 손실없이 수분 손실은 드물지만 요붕증 및 고칼슘 혈증 환자에서 볼 수 있습니다. 추가 포도당은 경구 음식과 수액을 섭취 할 수없는 환자에게 에너지 원으로 작용합니다 (Joint Formulary Committee, 2017).

Hyponatraemia는 5 % 포도당을 과도하게 사용하는 부작용입니다. 이는 4 % 포도당에서 0.18 % 또는 0.45 % 염화나트륨 또는 생리 식염수와 5 % 포도당과 같은 혼합 용액을 사용하여 대응합니다 (Frost, 2015).

콜로이드

콜로이드는 혈액에서 높은 삼투압을 유지하는 젤라틴 용액입니다. 콜로이드의 입자는 너무 커서 모세관 막과 같은 반투과성 막을 통과하지 못하므로 콜로이드는 결정질보다 혈관 내 공간에 더 오래 머무 릅니다. 콜로이드의 예로는 알부민, 덱스 트란, 하이드 록시 에틸 전분 (또는 헤 타스 타치), 헤 마셀 및 겔로 푸신이 있습니다.

헤 타스 타치를 투여 할 때는주의해야합니다. 수액 투여의 용혈 효과에 의해 악화되며 혈소판 수에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 응고 시간과 응고에 일시적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다 (Marx and Schuerholz, 2010). 고혈압과 빈맥, 심부전, 폐 및 말초 부종은 모두 알부민, 덱스 트란 또는 헤 타스 타치의 과도한 투여로 인한 잠재적 인 부작용입니다 (Frost, 2015; Marx and Schuerholz, 2010).

관리?

결정질 및 콜로이드는 고갈 된 순환 부피를 증가시키는 데 사용되는 혈장 부피 확장기입니다. 수년 동안 그들은 혈역학 적 불안정성을 관리하기 위해 별도로 또는 함께 사용되었습니다. 둘 다 수액 소생술, 저 혈량 증, 외상, 패혈증 및 화상, 수술 전후 및 수술 전후에 적합합니다. 때로는 함께 사용하기도합니다 (Frost, 2015).

콜로이드는 아나필락시스 위험이 증가하고 더 비싸며 (Frost, 2015) 일부는 채식주의 자 또는 완전 채식주의 자 환자에게 합병증이 추가됩니다. 제제에는 젤라틴이 포함되어 있습니다 (Joint Formulary Committee, 2017). 그러나 콜로이드 용액은 결정질 용액보다 부종을 일으킬 가능성이 적습니다. 결정질은 가격이 저렴하고 아나필락시스 위험이 거의 없거나 전혀 없으며 채식주의 자나 채식주의 자 환자에게 문제가되지 않습니다.그러나 결정질의 잠재적 인 유해한 영향에 대한 증거는 결정적이지 않습니다. 표 1은 crysalloid 및 colloid 솔루션의 주요 특성을 요약 한 것입니다.

문헌에서 말하는 내용

어떤 플라즈마 용적 확장기를 사용할 것인지에 대한 문제는 오랫동안 논란이되어 여러 연구와 체계적인 검토가 이루어졌습니다. 최근 몇 년 동안 결정질과 콜로이드를 비교하고 장점과 단점을 살펴보기 위해 다양한 임상 상황에서 수많은 연구가 수행되었습니다 (Skytte Larsson et al, 2015; Jabaley and Dudaryk, 2014; Yates et al, 2014; Burdett et al, 2012).

Jabaley와 Dudaryk (2014)는 체액 소생이 필요한 외상 환자에서 결정질과 콜로이드의 효과를 비교 한 연구를 발표했습니다. 출혈은 외상으로 인한 두 번째로 흔한 사망 원인이기 때문에 혈역학 적 안정성과 조직 및 기관 관류의 유지가 필수적입니다. 이 연구에는 작은 표본 크기, 자금 지원 및보고 편향을 포함하여 한계가 있었으며 결과는 결정적이지 않았습니다.

Yates et al (2014)은 목표 지향 수액 요법을받은 수술 후 환자를 연구했습니다. 그들의 연구는 대장 수술을받은 환자에서 콜로이드가 결정질보다 효과가 없다는 것을 보여 주며 결정질을 사용하는 것이 똑같이 효과적임을 확인했습니다.

Skytte Larsson 등 (2015)은 콜로이드와 결정질이 신장에 미치는 영향을 비교했습니다. 심장 수술 후 관류, 여과 및 산소 공급. 산소 전달 및 신장 관류의 유지는 급성 신장 손상의 위험을 배제하기 위해 수술 후 기간에 특히 중요합니다. Skytte Larsson 등은 신장에 적절한 산소 관류를 보장하는 데 콜로이드 용액과 결정질 용액 사이의 효과에 차이가 없다고 결론지었습니다.

Smorenberg와 Groeneveld (2015)는 42 개의 패혈증 및 비염에 대한 수액 요법의 효과를 연구했습니다. -혈액량 감소로 평가 된 패 혈성 환자. 그들의 연구는 결정질 용액과 콜로이드 용액을 투여받은 사람들의 소변 배출량을 비교했고 결정질을 투여받은 환자가 콜로이드를 투여받은 환자보다 더 많은 배출량을 가지고 있다는 것을 확인했습니다.

Perel et al (2013)은 78 개의 무작위 대조에 대한 Cochrane 체계적인 검토를 수행했습니다. 중증 환자의 혈장 부피 확장제로서 콜로이드와 결정질을 비교하는 실험. 그들은 콜로이드가 외상이나 화상을 입은 환자와 수술 후 환자의 사망 위험을 줄이는 데 결정질보다 더 효과적이지 않다고 결론지었습니다.

Orbegozo Cortés et al (2014)은 결정질에 대한 구조화 된 리뷰를 발표했습니다. 솔루션. 여기에는 여러 임상 상황에서 결정질 용액의 생리적 효과를 조사한 28 건의 연구가 포함되었습니다. 이 리뷰는 결정질 용액이 전해질 균형, 응고 및 간 및 신장 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 결론을 내 렸습니다. 생리 식염수는 혈액 손실과 수혈의 필요성을 증가시키고 링거의 젖산 용액이 혈청 젖산 수치를 증가 시킨다는 사실을 발견했습니다. 그러나 결정질 용액에 의한 변화가 환자의 이환율과 사망률에 영향을 미치는지 여부에 대한 전체 연구는 결정적이지 않았습니다. 이러한 결정적인 결론의 결여는 28 개의 연구가 서로 다른 임상 환경에서 수행 되었기 때문입니다.

이러한 연구를 사용하는 것은 다양한 연구 방법을 사용하여 다양한 임상 환경에서 수행 되었기 때문에 문제가됩니다. 따라서 잠재적으로 다른 결과를 가져올 수도 있습니다. 하나의 크기가 모든 것을 맞출 수는 없습니다. 즉, 모든 임상 환경에서 대답이 동일하지 않을 수 있습니다. 콜로이드는 일부 임상 상황에 더 적합 할 수 있고 결정질은 다른 상황에 더 적합 할 수 있습니다.

실습에 대한 시사점

IV 수액을 안전하게 투여하기 위해 간호사와 조산사는 다음 사항을 확인해야합니다.

• 환자가 임상 적 필요에 맞는 올바른 유형의 수액을 섭취하고 있습니다.
• 환자는 IV 요법 전, 도중 및 후에 적절하게 평가됩니다.
• IV 요법이 환자에게 효과가 있으며 그렇지 않은 경우 구강 또는 장액이 대안으로 고려됩니다.
• 유체 균형 및 체중 차트를 작성하고 검토합니다.
• 정기 혈액 샘플을 채취하고 확인하고 검토합니다.

IV 수액을 관리하는 직원 관리자는 다음 사항을 확인해야합니다. 그 :

• 직원은 수액 요법의 5R을 포함하여 최신 교육 및 훈련을받습니다.
• 직원은 환자에게 제공하는 내용과 그 이유를 알고 있습니다. ;
• 수액 요법은 자원을 최대한 활용하여 제공됩니다.

IV 수액을 투여하는 간호사와 조산사는 잠재적 인 합병증뿐 아니라 다양한 수액 유형 간의 차이를 알고 있어야합니다.그들은 또한 각각의 영향, 부작용, 예방 조치 및 금기 사항을 이해해야 할 의무가 있습니다 (Nursing and Midwifery Council, 2015). 다른 약물과 마찬가지로 주입 요법을받는 환자는 체액 및 전해질 불균형을 방지하기 위해 면밀히 모니터링해야합니다. 이는 유체 상태를 모니터링하는 신뢰할 수있는 방법이기 때문에 매일 무게를 재는 것을 의미 할 수 있습니다 (NICE, 2017).

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