건강 보험에 가입되어 있다면 “자비 부담액 한도액”에 대해 들어 보셨을 것입니다. 다음은 비용에 포함되는 비용과 포함되지 않는 비용, 최대 본인 부담금에 도달 한 후 어떻게되는지 등 작동 방식에 대한 개요입니다.
자비 부담 한도액이란 무엇입니까? ?
간단히 말하면, 본인 부담액 한도는 해당 연도에 보장되는 의료 서비스에 대해 지불해야하는 최대 금액입니다.이를 건강 관리 비용에 대한 연간 한도로 생각하십시오. . 귀하가이 한도에 도달하면, 플랜은 나머지 연도 동안 보장되는 의료 비용에 대한 모든 비용을 보장합니다.
귀하의 플랜, “보장 서비스”및 귀하의 최대 본인 부담금 금액에 따라 다양합니다. 그러나 법률에 따라 Marketplace 요금제에 대한 본인 부담 한도는 매년 정해진 한도를 초과 할 수 없습니다. 2021 년 계획 연도의 경우 Marketplace 계획의 본인 부담 한도는 개인의 경우 $ 8,550 또는 가족의 경우 $ 17,100를 초과 할 수 없습니다.
모든 계획에 본인 부담금 한도가있는 것은 아닙니다. 관심이있는 혜택이므로 플랜 세부 정보를주의 깊게 읽으십시오. 원하는 경우 eHealth 면허가있는 보험 대리인이 귀하의 보장 옵션을 안내하고이 혜택이 포함 된 플랜을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다.
최대 본인 부담금을 충족하는 데 드는 비용은 얼마입니까?
건강 보험이 있어도 본인 부담금이 있습니다. 모든 비용이 최대 본인 부담금에 포함되는 것은 아니지만 대부분의 비용 분담 비용이 적용됩니다. 비용 분담액은 보장되는 의료 서비스 및 처방에 대해 본인이 지불하는 금액입니다.
다음은 대부분의 건강 보험 플랜에 포함 된 일부 비용입니다.
- 공제액 : 공제액 보험이 시작되고 그 분담금을 지불하기 시작하기 전에 적격 의료 비용에 먼저 지출해야하는 금액입니다. 일반적으로 귀하의 공제액을 충족하는 데 드는 모든 비용은 최대 본인 부담금에도 적용됩니다.
- 공동 보험 : 이것은 귀하가 귀하가 귀하의 공제액을 충족 한 후 보장되는 의료 서비스 및 처방에 대해 지불 할 수있는 백분율 금액입니다. 공제 가능. 예를 들어 공동 부담액이 20 % 인 경우 총 의료비의 20 %를 지불하고 건강 플랜은 80 %를 지불합니다.
- 공동 부담금 : 공동 보험과는 달리 고정 요금입니다. 일반적으로 서비스를받을 때 보장되는 의료 서비스 비용을 지불 할 수 있습니다. 귀하가 의사를 방문 할 때 귀하의 플랜은 진료 방문에 대한 $ 40의 자기 부담금과 같이 귀하가 방문시 지불하는 정해진 자기 부담금을 가질 수 있습니다.
어떤 비용이 들지 않습니다. 본인 부담액 한도를 충족하는 데 포함됩니까?
모든 비용이 연간 한도에 포함되는 것은 아니며 어느 것이 포함되지 않는지 아는 것이 중요합니다. 본인 부담액 한도에 포함되지 않는 비용은 다음과 같습니다.
- 보험료 : 월별 플랜 보험료는 최대 본인 부담금에 적용되지 않습니다. 본인 부담 한도액을 충족 한 후에도 플랜을 취소하지 않는 한 월 보험료를 계속 지불하게됩니다.
- 보장되지 않는 서비스 : 보장되지 않는 의료 서비스는 보장되지 않습니다. 귀하의 최대 본인 부담금에 포함됩니다. 플랜에서 네트워크 제공자를 이용하도록 요구하는 경우 여기에는 네트워크 외부 서비스가 포함될 수 있습니다. 이러한 비용은 본인 부담으로 지불해야 할 가능성이 큽니다.
- 잔액 청구 : 공급자가 보험에서 보장하는 허용 금액 이상을 청구하는 경우 차액을 지불해야 할 수 있습니다.
최대 본인 부담금을 지불해야합니까?
이것은 일반적인 질문이지만 이러한 두 건강에 대한 기술적 정의를 알고 있으면 쉽게 대답 할 수 있습니다. 보험 조건. 코 페이먼트는 의사의 진료 방문이나 응급실 방문과 같은 일반적인 의료 비용에 대해 지불하는 본인 부담금입니다. 본인 부담 한도액은 보장되는 의료 비용에 대해 1 년 동안 지불해야하는 정해진 금액입니다. 대부분의 플랜에서 본인 부담액 한도를 충족 한 후에는 보장되는 의료 서비스에 대한 코 페이가 없습니다. 하지만 모든 플랜이 다르므로 플랜을 구매할 때 플랜 세부 사항에주의를 기울이십시오. 이미 플랜을 구매 한 경우 본인 부담금 세부 정보를 확인하고 본인 부담액 한도를 충족 한 후 본인 부담금이 없는지 확인할 수 있습니다.
대부분의 경우, 하지만 본인 부담 비용에 대한 정해진 한도를 충족하면 보험에서 보장되는 의료 비용의 100 %를 지불하게됩니다.
자비 부담 한도액을 충족하면 어떻게 되나요?
자비 부담 한도액을 충족 한 후에도 코 페이먼트와 같은 비용 분담금이 남아 있는지 궁금 할 수 있습니다.
언급했듯이 코 페이먼트 나 공동 보험료를 지불해야 할 수 있습니다. 그리고 이러한 유형의 비용 분담 비용은 귀하의 본인 부담 한도액에 포함됩니다. 연간 한도에 도달하면 일반적으로 보험이 보장되는 의료 비용의 100 %를 지불합니다. 따라서 나머지 연도 동안 추가 비용 분담금을 내지 않아도됩니다.
공제액과 본인 부담금 한도의 차이는 무엇입니까?
앞서 언급했듯이, 귀하의 공제액은 혜택이 시작되기 전에 보장되는 서비스에 대해 지불하는 금액입니다. 즉, 플랜의 공제액을 충족하기 전에 보장되는 의료 비용을 100 % 지불합니다.
이 공제 금액은 플랜마다 다를 수 있으며 모든 플랜에 하나가있는 것은 아닙니다. 공제액을 충족하면 플랜이 비용 분담금을 지불하기 시작합니다. 그런 다음 서비스에 대한 전체 비용을 지불하는 대신 일반적으로 의료 및 처방에 대한 코 페이 또는 공동 부담금을 지불하게됩니다.
공제액은 본인 부담금의 일부이며 연간 한도. 반대로 본인 부담 한도는 보장되는 의료 서비스에 대해 지불 할 최대 금액이며, 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험과 같은 비용이 모두 도달하는 데 사용됩니다.
질문이 더있는 경우 공제액과 본인 부담금 한도의 차이에 대해 eHealth 면허를 소지 한 보험 대리인이 기꺼이 도와 드릴 것입니다. 신뢰할 수있는 에이전트는 보장 선택 항목을 비교하여 본인 부담 비용을 낮추는 방법에 대한 조언을 제공 할 수도 있습니다.
최대 본인 부담액이 낮은 플랜을 찾아야합니까?
자비 부담 한도가 어떻게 작동 하는지를 고려할 때 연간 한도가 가장 낮은 계획을 찾는 것이 좋은 생각처럼 보일 수 있습니다. 하지만 대답은 그렇게 간단하지 않습니다.
어떤 사람들에게는 공제액이 낮고 최대 본인 부담액이있는 플랜을 찾는 것이 합리적입니다. 그들은 그 금액을 빨리 충족시킬 것이며 보험은 1 년 동안 남은 의료비 거의 전부를 충당 할 것입니다. 의료비가 높고 매년 지출하는 비용을 잘 알고 있다면이 방법이 효과적 일 수 있습니다.
하지만 의료비로 수천 달러를 지출 할 것으로 예상하지 않는 사람이라면 연초에 지출 한 비용이 적거나 높든 상관없이 본인 부담 한도액을 충족하지 못할 수 있습니다.
때때로 공제액이 낮고 본인 부담금이 적은 플랜은 다음으로 상쇄됩니다. 더 높은 보험료. 따라서 연말까지 본인 부담액 한도액을 충족하지 못할 것으로 예상되는 경우 보험료가 더 낮은 플랜을 선택하는 것이 더 저렴할 수 있습니다. 고려해야 할 여러 요소가있을 수 있으므로 귀하의 옵션에 대해 논의하고 귀하의 상황에 맞는 플랜을 찾을 수있는 eHealth 면허가있는 보험 대리인과상의하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
플랜을 찾는 방법 그게 저에게 맞습니까?
당신에게 맞는 계획을 찾는 것은 당신의 우선 순위, 예산 및 의료 적 필요를 이해하는 것입니다. 개인 및 가족 건강 플랜 옵션을 탐색하는 데 도움이 필요한 경우 eHealth의 면허가있는 보험 대리인이 전문 지식을 제공 할 수 있습니다. 지금 바로 전화로 맞춤 지원을 받거나 플랜 찾기 도구를 사용하여 편한 시간에 검색을 시작하십시오.
각 플랜에는 고유 한 조건과 제한이 있으므로 공식 플랜 문서를 확인하십시오. 특정 계획이 어떻게 작동하는지 이해하십시오. 이 도움말은 일반 교육용입니다.