심방 세동에서 뇌졸중 위험 평가를위한 CHADS2 점수

심방 세동 (AF)은 심장입니다 혈전 색전증을 일으킬 가능성이있는 부정맥. 연구에 따르면 AF는 뇌졸중 위험을 5 배 증가시킵니다. 따라서 어떤 AF 환자가 경구 항응고제 (OAC)와 아마도 아스피린 요법을 통해 뇌졸중 위험을 줄일 수 있는지 결정하는 것이 중요합니다. 이 설정에서 사용되는 OAC에는 심방 세동의 뇌졸중 예방을위한 다음 약물이 포함됩니다.

• 와파린, 목표 국제 정규화 비율 (INR)은 2-3이고 치료 INR의 시간은 백분율입니다. (TTR) ≥ 70 %
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

2001 년에 처음 발표 된 CHADS2 점수 (심장 울혈 비 류마티스 성 AF 환자의 뇌졸중 위험을보다 정확하게 예측하기 위해 실패, 고혈압, 75 세 이상, 당뇨병, 뇌졸중)이 개발되었습니다. 이 지수는 이전 연구의 위험 요소를 결합한 다음 2,121 년 동안 1,773 명의 메디 케어 연령 환자 집단에서 그 유효성을 테스트하여 파생되었습니다. 이 연구에서 나타내지 않는 판막 AF에는 중등도에서 중증의 승모판 협착 또는 기계적 인공 판막의 존재가 포함됩니다.

아래 표 1 및 2 참조.

표 1. CHADS2 점수 : 심방 세동의 뇌졸중 위험 평가 (새 창에서 표 열기)

표 2. CHADS2 점수 및 해당 연간 뇌졸중 위험 (새 창에서 표 열기)

위의 조정 된 스트로크 비율은 AF 환자에 대한 입원 환자의 데이터를 기반으로하며 2001 년에 발표되었습니다. 현재 입원하지 않은 코호트의 실제 뇌졸중 비율은 뇌졸중 비율이 감소하고 있기 때문에이 추정치와 다를 수 있습니다.

Medscape 참조 “뇌졸중 위험 계산기에 대한 심방 세동 CHADS2 점수.

단순하지만 CHADS2 점수에는 일반적인 뇌졸중 위험 요소가 많이 포함되어 있지 않으며 일반적인 뇌졸중 위험 요소를 포함하지 않아 한계가 강조되었습니다. 최초 검증 연구에서 CHADS2에 의해 낮은 위험으로 분류 된 환자조차도 뇌졸중 률이 연간 1.9 %이며, 이는 1 차 예방 전략 (즉, 스타틴 요법)에서 10 년 동안 심혈관 질환 발생률이 20 %라는 기준에 가깝습니다. .

결과적으로 CHADS2는 혈관 질환 (관상 동맥 질환, 말초 동맥 질환, 대동맥 죽상 경화증), 65-74 세, 여성 성별의 세 가지 추가 독립적 위험 요소를 포함하도록 확장되었습니다. 이 새롭고보다 포괄적 인 채점 시스템은 CHA2DS2-VASc 점수입니다.

CHA2DS2-VASc는 기준선 CHADS2 점수가 0 ~ 1 인 비판 막성 AF 피험자에서 뇌졸중 위험을 더 잘 구별합니다. 그것의 개선 된 예측 능력은 1997 년부터 2008 년까지 덴마크 전국 등록 소에서 입증되었습니다. 비판 막 AF를 가진 스웨덴 인구에서 여성은 남성에 비해 뇌졸중 위험이 약간 증가했습니다. 그러나 다른 AF 위험 인자가없는 65 세 미만의 여성은 뇌졸중 위험이 낮았으며 이러한 환자들은 OAC 예방이 필요하지 않다는 결론을 내 렸습니다.

2016 년 유럽 심장 학회 (ESC) 지침에서는 CHA2DS2-VASc 점수를 사용하여 AF 환자의 뇌졸중 위험을 추정하고 1 점 또는 1 점으로 남성에서 OAC를 시작할 것을 권장합니다. 2 점 이상의 점수를받은 여성. 2014 American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) 지침은 또한 비판 막성 AF 환자의 뇌졸중 위험 평가에 CHA2DS2-VASc 점수를 권장합니다.OAC 예방은 1 점 환자에게 권장되며 OAC 사용은 2 점 이상의 환자와 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작의 병력이있는 환자에게 확실한 권장 사항입니다.

AF와 무관하게 심장 수술을받은 환자에서 뇌졸중 위험을 결정하기 위해 CHA2DS2-VASc 점수를 사용하는 것이 옹호되었습니다. AF에서 뇌졸중 예방 대 출혈 위험은 HAS-BLED (고혈압, 비정상 신장 / 간 기능, 뇌졸중, 출혈 이력 또는 소인, 불안정한 INR, 노인, 약물 / 알코올 수반) 점수도 CHA2DS2-VASc를 사용하여 계산되는 경우 해결할 수 있습니다. 점수.

아래 표 3, 4, 5를 참조하세요. 뇌졸중 위험 계산기에 대한 Medscape의 심방 세동 CHA2DS2-VASc 점수도 참조하십시오.

표 3. CHA2DS2-VASc 점수 및 위험 기준 (새 창에서 표 열기)

조정 된 뇌졸중 률 점수는 Lip 및 동료의 데이터를 기반으로합니다. 현재 코호트의 실제 뇌졸중 비율은 이러한 추정치와 다를 수 있습니다.

표 5. CHA2DS2-VASc 점수를 기반으로 한 치료 권장 사항 (새 창에서 표 열기)