증상
콜레라는 심각한 급성 설사를 유발할 수있는 극도로 악성 질병입니다. 사람이 오염 된 음식이나 물을 섭취 한 후 증상을 보이려면 12 시간에서 5 일이 걸립니다 (2). 콜레라는 어린이와 성인 모두에게 영향을 미치며 치료하지 않으면 몇 시간 내에 사망 할 수 있습니다.
V. cholerae에 감염된 대부분의 사람들은 세균이 감염 후 1-10 일 동안 대변에 존재하고 환경으로 되돌아가 다른 사람을 감염시킬 수 있지만 증상이 나타나지 않습니다.
증상이 발생하는 사람들 중 대부분은 경증 또는 중등도의 증상을 보이는 반면 소수는 심한 탈수를 동반 한 급성 설사를 일으 킵니다. 치료하지 않으면 사망에이를 수 있습니다.
역사
19 세기 동안 콜레라는 인도의 갠지스 삼각주에있는 원래 저수지에서 전 세계로 퍼졌습니다. 이후 6 건의 전염병으로 전 대륙에서 수백만 명의 사람들이 사망했습니다. 현재 (7 번째) 전염병은 1961 년 남아시아에서 시작되어 1971 년 아프리카와 1991 년 아메리카에 도달했습니다. 콜레라는 현재 많은 국가에서 유행하고 있습니다.
Vibrio cholerae 균주
V. cholerae의 많은 혈청군이 발생하지만 O1과 O139는 두 군데 만 발병합니다. V. cholerae O1은 모든 최근 발병을 일으켰습니다. V. cholerae O139 (1992 년 방글라데시에서 처음 확인 됨)는 과거에 발병을 일으켰지 만 최근에는 산발적 인 사례에서만 확인되었습니다. 아시아 밖에서는 확인 된 적이 없습니다. 두 혈청군으로 인한 질병에는 차이가 없습니다.
역학, 위험 요인 및 질병 부담
콜레라는 풍토병이거나 전염병 일 수 있습니다. 콜레라 유행 지역은 지난 3 년 동안 확진 된 콜레라 사례가 지역 전염의 증거와 함께 발견 된 지역입니다 (케이스가 다른 곳에서 수입되지 않음을 의미 함). 콜레라 발병 / 전염병은 발병 국가와 콜레라가 정기적으로 발생하지 않는 국가 모두에서 발생할 수 있습니다.
콜레라 발병 국가에서 발병은 계절적이거나 산발적 일 수 있으며 예상보다 더 많은 사례를 나타냅니다. 콜레라가 정기적으로 발생하지 않는 국가에서는 콜레라가 일반적으로 발생하지 않는 지역에서 국소 전염 증거가있는 콜레라 확진 사례가 최소 1 건 이상 발생하는 것으로 정의됩니다.
콜레라 전염은 깨끗한 물과 위생 시설에 대한 부적절한 접근과 밀접한 관련이 있습니다. 일반적인 위험 지역에는 깨끗한 물과 위생에 대한 최소 요구 사항이 충족되지 않은 도시 주변의 빈민가와 내부 실향민 또는 난민을위한 캠프가 포함됩니다.
인도 주의적 위기의 결과 (예 : 물과 위생 시스템의 중단, 인구가 부적절하고 과밀 한 캠프로 이동)는 박테리아가 존재하거나 유입 될 경우 콜레라 전파 위험을 증가시킬 수 있습니다. 감염되지 않은 시체는 전염병의 원인으로보고 된 적이 없습니다.
WHO에보고 된 콜레라 사례의 수는 지난 몇 년간 계속해서 높았습니다. 2019 년에는 923,037 건, 31 개국에서 1911 건의 사망이 통보되었습니다 (3). 이 수치와 질병의 예상 부담 사이의 차이는 감시 시스템의 한계와 무역 및 관광에 대한 영향에 대한 두려움으로 인해 많은 사례가 기록되지 않았기 때문입니다.
예방 및 통제
콜레라를 통제하고 사망을 줄이기 위해서는 다각적 인 접근 방식이 중요합니다. 감시, 물, 위생 및 위생, 사회적 동원, 치료 및 경구 콜레라 백신의 조합이 사용됩니다.
감시
콜레라 감시는 지역 수준의 피드백과 글로벌 수준의 정보 공유를 포함하는 통합 질병 감시 시스템의 일부 여야합니다.
콜레라 심각한 급성 장 액성 설사를 보이는 환자의 임상 적 의심에 근거하여 사례가 발견됩니다. 그런 다음 감염된 환자의 대변 샘플에서 V. cholerae를 확인하여 의심을 확인합니다. 하나 이상의 양성 샘플이 콜레라 경보를 유발하는 신속한 진단 테스트 (RDT)를 사용하여 탐지를 촉진 할 수 있습니다. 샘플은 배양 또는 PCR에 의한 확인을 위해 실험실로 보내집니다. 콜레라 발생을 감지 (진단)하고 모니터링 (데이터 수집, 컴파일 및 분석)하는 로컬 능력은 효과적인 감시 시스템과 통제 조치 계획의 핵심입니다.
콜레라의 영향을받는 국가는 질병 감시와 국가적 대비를 강화하여 발병을 신속하게 감지하고 대응하도록 권장합니다.국제 보건 규정에 따라 모든 콜레라 사례에 대한 통지는 더 이상 의무 사항이 아닙니다. 그러나 콜레라와 관련된 공중 보건 사건은 공식적인 통지가 필요한지 여부를 결정하기 위해 항상 규정에 제공된 기준에 따라 평가되어야합니다.
물 및 위생 개입
콜레라 통제를위한 장기적인 해결책은 경제 발전과 안전한 식수에 대한 보편적 접근 및 적절한 위생에 있습니다. 환경 조건을 대상으로하는 조치에는 콜레라 핫스팟에서 안전한 물 사용, 기본 위생 및 우수한 위생 관행을 보장하기 위해 적응 된 장기 지속 가능한 WASH 솔루션의 구현이 포함됩니다. 콜레라 외에도 이러한 개입은 다양한 수 인성 질병을 예방하고 빈곤, 영양 실조 및 교육과 관련된 목표를 달성하는 데 기여합니다. 콜레라에 대한 WASH 솔루션은 지속 가능한 개발 목표 (SDG 6)의 솔루션과 일치합니다.
IHR 부록 2에 대한 자세한 정보
치료
콜레라는 쉽게 치료할 수있는 질병. 대부분의 사람들은 구강 재수 화 용액 (ORS)의 즉각적인 투여를 통해 성공적으로 치료를받을 수 있습니다. WHO / UNICEF ORS 표준 봉지는 1 리터 (L)의 깨끗한 물에 용해됩니다. 성인 환자는 첫날 중등도 탈수를 치료하기 위해 최대 6L의 ORS가 필요할 수 있습니다.
심하게 탈수 된 환자는 쇼크의 위험이 있으며 빠른 정맥 수액 투여가 필요합니다. 이 환자들은 또한 적절한 항생제를 투여하여 설사 기간을 줄이고 필요한 재수 액의 양을 줄이며 대변에서 V. cholerae 배설의 양과 기간을 단축합니다.
항생제의 대량 투여는 그렇지 않습니다. 콜레라 확산에 대한 입증 된 효과가 없기 때문에 항균 내성에 기여할 수 있습니다.
콜레라가 발생하는 동안 치료에 대한 신속한 접근이 필수적입니다. 정맥 내 수액과 24 시간 치료를 제공 할 수있는 대형 치료 센터 외에도 지역 사회에서 구강 재수 화를 이용할 수 있어야합니다. 조기에 적절한 치료를 받으면 환자 사망률은 1 % 미만으로 유지되어야합니다.
아연은 5 세 미만 어린이에게 중요한 보조 요법으로, 설사 기간을 줄이고 다른 원인의 향후 에피소드를 예방할 수 있습니다. 급성 수성 설사.
모유 수유도 장려해야합니다.
위생 증진 및 사회적 동원
지역 문화와 신념에 맞게 조정 된 건강 교육 캠페인은 비누로 손 씻기, 안전한 준비 및 보관과 같은 적절한 위생 관행의 채택을 장려해야합니다. 음식과 아이들의 대변을 안전하게 처리합니다. 콜레라로 사망 한 개인을위한 장례식 관행은 참석자들 사이의 감염을 예방하기 위해 조정되어야합니다.
또한, 발병시 인식 캠페인을 조직하고 콜레라의 잠재적 위험과 증상에 대한 정보를 지역 사회에 제공해야합니다. , 콜레라 예방, 사례보고시기 및 장소, 증상이 나타나면 즉각적인 치료를 위해 취해야 할 예방 조치. 적절한 치료 장소의 위치도 공유해야합니다.
지역 사회 참여는 행동의 장기적인 변화와 콜레라 관리의 핵심입니다.
경구 콜레라 백신
현재 WHO 사전 인증 된 구강 콜레라 백신 (OCV)은 Dukoral®, Shanchol ™ 및 Euvichol-Plus® 세 가지가 있습니다. 세 가지 백신 모두 완전한 보호를 위해 2 회 접종이 필요합니다.
Dukoral®은 성인의 경우 150ml의 깨끗한 물이 필요한 완충액과 함께 투여됩니다. Dukoral은 2 세 이상의 모든 개인에게 투여 할 수 있습니다. 각 투여 사이에 최소 7 일, 6 주 이내의 지연이 있어야합니다. 2-5 세 아동은 세 번째 접종이 필요합니다. Dukoral®은 주로 여행자에게 사용됩니다. Dukoral®을 두 번 복용하면 2 년 동안 콜레라를 예방할 수 있습니다.
Shanchol ™과 Euvichol-Plus®는 서로 다른 두 제조업체에서 생산 한 동일한 백신 포뮬러를 사용합니다. 그들은 관리를 위해 완충액이 필요하지 않습니다. 1 세 이상의 모든 개인에게 제공됩니다. 이 두 백신의 각 용량 사이에는 최소 2 주 지연이 있어야합니다. Shanchol ™과 Euvichol-Plus®를 두 번 복용하면 최소 3 년 동안 콜레라를 예방할 수 있고, 한 번 복용하면 단기적으로 보호 할 수 있습니다.
Shanchol ™은 혁신적인 온도 제어 체인에 사용할 수있는 사전 인증을 받았습니다. 백신 관리에 대한 접근 방식을 통해 백신을 모니터링 및 제어 된 조건에서 제한된 기간 동안 + 2 ° C ~ + 8 ° C의 기존 콜드 체인 외부의 온도에서 보관할 수 있습니다.
제어 온도 체인에 대한 자세한 정보는 다음을 수행 할 수 있습니다.
Shanchol ™ 및 Euvichol-Plus®는 현재 Global OCV Stockpile을 통해 대량 예방 접종 캠페인에 사용할 수있는 백신입니다. 이 비축 물은 Vaccine Alliance 인 Gavi에서 지원합니다.
사용 가능한 증거에 근거하여 2017 년 8 월 콜레라 백신에 대한 WHO 입장 보고서는 다음과 같이 명시하고 있습니다.
- OCV는 콜레라가있는 지역, 인도 주의적 위기에서 콜레라 위험이 높고 콜레라가 발생하는 동안; 항상 다른 콜레라 예방 및 통제 전략과 함께;
- 예방 접종은 콜레라 발병을 통제하거나 예방하기위한 다른 최우선 건강 개입의 제공을 방해해서는 안됩니다.
이상 3 천만 회 분량의 OCV가 대량 예방 접종 캠페인에 사용되었습니다. 캠페인은 발병을 경험 한 지역, 인도 주의적 위기 동안 취약성이 높아진 지역, 그리고 “핫스팟”으로 알려진 고도의 발병 지역에 살고있는 인구 사이에서 시행되었습니다.
- 콜레라 백신에 대한 추가 정보
- 2017 WHO OCV 입장 보고서
WHO 대응
2014 년 콜레라 통제에 관한 글로벌 태스크 포스 (GTFCC), 사무국 기반 GTFCC는 학술 기관, 비정부기구 및 UN 기관을 포함하여 전 세계적으로 콜레라 통제에 적극적으로 참여하는 50 개 이상의 파트너 네트워크입니다.
GTFCC를 통해 기부자의 지원을 받고 있습니다. , WHO는 다음을 위해 노력합니다 :
- 전 세계적으로 콜레라 예방 및 통제를위한 역량 개발에 기여하기위한 글로벌 전략의 설계 및 구현을 촉진합니다.
- 기술 교류, 조정을위한 포럼 제공 , 콜레라 관련 활동에 대한 협력을 통해 국가의 홍보 역량 강화 이벤트 및 콜레라 통제
- 효과적인 콜레라 통제 전략 실행 및 진행 상황 모니터링을위한 국가 지원
- 기술 지침 및 운영 매뉴얼 보급
- 영향을받은 국가에서 콜레라 예방 및 통제에 대한 혁신적인 접근 방식을 평가하는 데 중점을 둔 연구 의제 개발;
- 콜레라 예방 및 통제에 관한 정보를 보급하고 국가, 지역 및 지역에서 콜레라 예방 및 통제를 지원하기위한 옹호 및 자원 동원 활동을 통해 콜레라가 중요한 글로벌 공중 보건 문제로서의 가시성을 제고합니다. 글로벌 수준.
- 콜레라 통제에 관한 글로벌 태스크 포스 (GTFCC)에 대한 추가 정보
콜레라 종결 : 2030 년 로드맵
2017 년 10 월, GTFCC 파트너는 콜레라 억제 전략을 시작했습니다. 콜레라 종료 : 2030 년을 향한 글로벌 로드맵. 국가 주도 전략은 콜레라 사망을 90 % 줄이고 2030 년까지 20 개국에서 콜레라를 제거하는 것을 목표로합니다.
글로벌 로드맵은 다음과 같은 세 가지 전략 축에 중점을 둡니다.
- 발생 조기 감지 및 신속한 대응 :이 전략은 발생 가능한 모든 곳에서 조기 감지를 통해 확산 방지에 중점을 둡니다. 커뮤니티, 참여, 강화를 포함한 신속한 다 분야 대응 감시 및 실험실 역량, 의료 시스템 및 공급 준비 상태, 신속한 대응 팀 지원
- 콜레라 재발을 방지하기위한 다 분야 접근 방식 :이 전략은 국가와 파트너에게 콜레라 “핫스팟”에 집중할 것을 촉구합니다. 콜레라의 영향을 가장 많이받는 상대적으로 작은 지역. 콜레라 전염은 WASH 개선 및 OCV 사용을 포함한 조치를 통해 이러한 영역에서 중단 될 수 있습니다.
- 지역 및 글로벌 수준에서 기술 지원, 옹호, 자원 동원 및 파트너십을위한 효과적인 조정 메커니즘 : GTFCC는 국가 주도를 기반으로 콜레라 통제 노력을 강화하기 위해 국가를 지원하는 강력한 프레임 워크를 제공합니다. 부문 간 콜레라 통제 프로그램 및 인적, 기술 및 재정적 자원 지원.
콜레라 통제를 장려하고 “콜레라 종식 : 2030 년까지의 글로벌 로드맵”을 승인하는 결의안이 통과되었습니다. 2018 년 5 월 제 71 차 세계 보건 총회에서
전략에 대해 자세히 알아보기
Cholera Kits
의료에 필요한 자료를 효율적이고 효과적으로 배포하기 위해 콜레라 발병의 조사 및 확인은 물론 콜레라 환자의 치료를 위해 WHO는 콜레라 키트 세트를 개발했습니다.
2016 년 구현 파트너와 협의 한 후 WHO는 현장 요구 사항을 더 잘 충족하기 위해 콜레라 키트를 수정했습니다. 6 개의 키트가 있습니다.
- 조 사용 1 개
- 실험실 확인 용 소모품 1 개
- 각 지역 사회, 주변 및 중앙 치료 용 3 개 레벨
- 태양 광 램프, 울타리, 물 주머니 및 수도꼭지를 포함한 물류 자재가 포함 된 지원 키트 1 개.
각 치료 키트는 100 명의 환자를 치료하기에 충분한 재료를 제공합니다. 개정 된 콜레라 키트는 잠재적 인 콜레라 발생에 대비하고 초기 대응 첫 달을 지원하도록 설계되었습니다.
- 콜레라 키트에 대한 추가 정보
(1) 발병 국가에서 전 세계적으로 콜레라 부담이 업데이트되었습니다.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6) : e0003832. doi : 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record 2020 년 9 월 31 일, Vol 95, 38 (pp 441-448).
(4) 콜레라 백신 : WHO 위치 paper – 2017 년 8 월
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
주간 역학 기록 2017 년 8 월 25 일, No 34, 2017, 92, 477–500.