MELD 점수를 개발 한 이유는 무엇입니까? 임상의를위한이 도구를 만들도록 영감을 준 특별한 임상 경험이나 환자 만남이 있었습니까?
문맥 고혈압 합병증에 대한 경정맥 간내 문맥 전신 단락 (TIPS) 절차를 수행 한 후 일부 환자는 잘하고 다른 환자는 나쁘게 운임. 통계 계 동료 인 Mike Malinchoc과 저는 절차 전에 실험실 변수를 연구하고 INR, 혈청 크레아티닌, 혈청 빌리루빈 및 간경변의 원인이 생존을 예측하는 것을 확인했습니다. 우리는 이러한 변수를 기반으로 점수를 개발했으며 TIPS를받지 않은 다양한 간경변 환자에서 생존을 예측하는 것을 입증했습니다. 이 점수는 원래 MELD (Mayo End-Stage Liver Disease) 모델이라고 불 렸으며 Child-Turcotte-Pugh 점수보다 우수한 것으로 나타났습니다.
우리가 점수를 발표 할 무렵, 의학 연구소는 간 이식을위한 장기 할당이 더 이상 대기 시간이 아니라 간 질환의 중증도를 반영한 객관적인 점수에 기반해야한다고 결정했습니다. MELD 점수는 기준을 충족했으며 간 이식을위한 장기 할당의 우선 순위를 정하는 점수로 인정되었습니다. 우리는 “MELD”를 말기 간 질환에 대한 모델로 변경했습니다. 단일 기관에서 점수가 확인되지 않으면 간 이식 커뮤니티에서 점수를 더 쉽게 받아 들일 수 있다고 가정합니다.
진주, 함정 및 / 또는 MELD 점수 사용자를위한 팁이 있습니까? 적용, 해석 또는 부적절하게 사용 된 사례가 있습니까?
MELD 점수는 간경변, 알코올성 간염, 급성 간부전 환자 및 급성 간염 환자의 생존 예측 지표로 검증되었습니다. . 간경변이있는 말기 환자의 경우 간외 장기 부전의 수는 MELD 점수보다 사망률을 더 예측합니다.
이러한 선과 함께 MELD는 간 기능 장애가있는 환자에게 적용되기도합니다. 잠재적 인 이식 후보자뿐만 아니라 환자가 얼마나 아픈지 알 수있는 빠르고 신뢰할 수 있으며 쉽게 이해할 수있는 방법입니다. 이러한 용도에 대한 의견이 있으십니까?
예, MELD 점수는 환자가 얼마나 아픈지에 대한 지표입니다. 그러나 환자는 위험에 대해 논의 할 때 숫자가 주어지기를 원합니다. 이것이 Mayo의 MELD 계산기가 도움이되는 곳입니다.
의사가 MELD 점수를 적용한 후 의사에게 어떤 권장 사항이 있습니까? 최근 약의 변화를 고려하여 점수를 조정하거나 업데이트해야합니까?
저 혈청 나트륨은 간경변 환자의 사망률을 예측하는 독립적 인 지표입니다. 2008 년에 동료 Ray Kim은 혈청 Na를 포함하는 MELD-Na Score를 발표했습니다. 이 점수는 사망률을 예측할 때 MELD 점수의 예측 정확도를 약간 향상시킵니다.
나트륨을 포함하는 최신 MELD 점수보다 김 박사의 MELD-Na 점수를 사용하도록 권장하는 경우가 있습니까 (업데이트에 따라 OPTN 정책 1/2016)?
현재 간 이식에만 해당됩니다.
자신의 임상 진료에서 MELD 점수를 어떻게 사용하십니까? 사용하는 시나리오의 예를 들어 주실 수 있습니까?
저는 MELD 점수를 사용하여 환자와 가족을 상담합니다. 나는 그들이 TIPS 시술이나 수술을받을 때 예상 할 수있는 “높음”또는 “낮음”이 아닌 실제 비율 인 사망 위험을 검토합니다. 간 이식 대기자 명단에 있으면 언제 장기를받을 수 있을지 알려 드릴 수 있습니다. 환자에게 알코올성 간염이있는 경우 MELD 점수를 사용하여 사망 위험을 예측합니다. MELD 점수가 > 40이고 알코올성 간염 환자가 간 이식 대상이 아닌 경우 완화 치료에 대해 논의합니다.
당신이 작업하고있는 다른 연구 중 특별히 관심이있는 연구가 있습니까?
제 동료 인 Vijay Shah가 제가 참여하는 Mayo에서 연구 그룹을 이끌고 있습니다. 알코올성 간염에 대한 새로운 치료법을 찾고 있습니다.