Q : 미국인 2,500 만 명 이상이 갑상선 질환을 앓고 있으며 갑상선 문제가있는 사람들의 절반이 알지 못하는 것으로 추정됩니다. 당신의 견해로는, 그렇게 많은 갑상선 질환이 진단되지 않는 주된 이유는 무엇입니까?
A : 경미한 갑상선 기능 저하증 및 갑상선 기능 항진증의 경우와 그에 따른 결절을 포함하기 때문에 그 수가 많은 것 같습니다. “반드시 증상이있는 것은 아닙니다. 증상이 나타나면 너무 느리게 나타나서 사람들이 다른 것으로 오인합니다. 예를 들어 갑상선 기능 저하증이있는 노인을 생각해보십시오. 피로는 정상적인 노화 때문일 수 있습니다.
미국에서 갑상선 질환을 선별하지 않기 때문에 임상 적으로 중요한 갑상선 질환 사례가 누락되는 경우가 많습니다. (USPSTF)는 TSH와 같은 혈액 검사로 무증상 사람들을 선별하는 것이 궁극적으로 결과를 개선하지 못한다고 결론지었습니다. 그러나 ATA (American Thyroid Association) 및 ACP (American College of Physicians)와 같은 일부 전문 그룹은 노인, 임산부, 다운과 같은 유전 증후군이있는 어린이와 같은 위험에 처한 하위 그룹을 선별하는 것이 현명하다고 생각합니다. 클라인 펠터 또는자가 면역 갑상선 질환의 가족력이있는 사람 (예 : 하시모토 갑상선염 또는 그레이브스 질환).
Q : 일반 인구에게 갑상선자가 검사를 권장해야합니까? 자가 검사를 통해 임상 적으로 관련성이있는 것으로 밝혀 질 가능성은 얼마나됩니까?
A : 연구에 따르면 50 세에서 60 세 사이의 환자에서 의사의 임상 목 검사에서 8 명에 불과한 것으로 나타났습니다. 결절을 발견 할 확률은 %입니다. 초음파를 사용하면 발견이 크게 증가합니다. 65 세의 약 40 %에서 갑상선 결절이 자연적으로 발생하는 것으로 추정됩니다. 그러나 대부분의 결절은 임상 적으로 관련이 없으므로 일반 인구에게는 초음파 검사를 권장하지 않습니다.
AACE (미국 임상 내분비 학자 협회)는 갑상선자가 검사를 권장하고 다음과 같은 환자에게 팜플렛을 제공합니다. 자신의 목을 확인하고 싶어하지만, 연구에 따르면자가 검사가 임상 적으로 중요한 질병을 조기에 발견하거나 결과를 개선하는 데 도움이되는 것으로 나타나지 않았습니다. 그러나 갑상선자가 검사에는 “그다지 단점이 없습니다. 환자와 주치의조차도 때때로 상황을 잘못 느끼고 생검을 포함하는 불필요한 평가가 발생할 수 있습니다. 예를 들어 목 연골을 결절로 오인 할 수 있습니다.
Q : 갑상선 기능 저하증을 진단하는 방법에 대해 논란이있는 것 같습니다. 일부는 TSH로 충분하다고 말합니다. 다른 사용자는 무료 T3 및 T4도 확인하는 반면 다른 사용자는 갑상선 기능 저하증 진단에 필요한 TSH 수준에 대해 다른 생각을 가지고있을 수 있습니다. 현재의 증거는 의사가 갑상선 검사를 수행하고 해석하는 방법에 대해 시사합니까?
A : TSH는 증상이없는 환자를위한 훌륭한 선별 검사입니다. 그러나 환자가 갑상선 기능 저하증의 증상을 호소하면 TSH와 함께 무료 T4 레벨을 받아야합니다. 그러면 TSH가 신뢰할 수없는 드문 “중심성 갑상선 기능 저하증”을 놓치는 일이 없습니다.
자유 T3 수준에 관한 한, 갑상선 기능 저하증이 극도로 심해질 때까지는 일반적으로 영향을받지 않습니다. 따라서 자유 T3는 실제로 영향을받지 않습니다. 갑상선 기능 저하증 환자. TSH 목표에 관한 한, 역사적으로 정상 범위는 약 0.45mIU / L 또는 0.5mIU / L ~ 4.5mIU / L 또는 5.0mIU /였습니다. L. 그러나 매우 큰 NHANES 연구에 따르면 실제로 대부분의 미국인, 특히 기저 갑상선 질환이없는 것으로 확인 된 사람들은 TSH 수치가 0.5 mIU / L에서 2.5 mIU / L 사이 인 것으로 나타났습니다. 그래서 우리는 정상적인 TSH를 다음과 같이 생각하기 시작했습니다. 새로운 연구에 따르면 나이가 들어감에 따라 TSH 수치가 자연적으로 증가하는 것으로 나타났습니다. 또한 정상적인 TSH 수치는 인종에 따라 약간 다를 수 있으며 아프리카 계 미국인은 백인보다 TSH 수치가 약간 낮습니다. 이것은 꽤 혼란 스러울 수 있습니다. 더 좁은 창을 정상적인 기준으로 선택하더라도 (TSH가 3 이상인 무증상 환자가 갑상선 기능 저하증으로 진단되도록)이를 보편적으로 적용하기 전에 결과의 개선을 보여야합니다.
한 사람 갑상선 기능 저하증 진단을 받았지만 TSH를 좁은 치료 창 (약 0.5mIU / L ~ 2.5mIU / L 또는 3.0 mIU / L)는 임상 적으로 가치가 있습니다.
Q : 많은 환자들이 과체중이 갑상선 기능과 관련이 있는지 궁금합니다. 어느 시점에서 갑상선 기능을 테스트하는 것이 적절합니까?
A : 대부분의 비만 환자는 명확한 내분비 이상을 가지고 있지 않습니다. 나는 일반적으로 TSH 선별 검사를 주문하기 전에 환자에게 갑상선 기능 저하증의 다른 증상 (체중 증가 제외)이 있는지 확인합니다. 변비 나 건성 피부와 같은 것들이 갑상선 기능 저하증에 대한 우려를 불러 일으킬 것입니다. 주치의가 체중이 증가하고 특히 갑상선 기능 검사를 원하는 환자에게 TSH 선별 검사를 주문하는 것은 부당하지 않습니다.
Q : 갑상선 질환에 대한 가장 인기있는 대체 의약품과 그 사용에 대한 증거 (있는 경우)에 대해 말씀해주세요.
A : 우선 갑상선은 주로 T4를 생성하고 약간만 T3는 대사 등을 조절하는 활성 갑상선 호르몬으로 T4에서 T3 로의 말초 전환을 통해 생성됩니다. 레보 티록신은 주로 T4이므로 사람들은 이론적으로 T3를 직접 대체로 투여하는 데 관심이있었습니다. 1999 년에는 T4 (Synthroid)와 T3 (Cytomel) 제제의 조합을 투여했을 때 잠재적 인 이점을 보여주었습니다. 그러나 11 개의 연구 연구에 대한 2006 년 메타 분석 결과 T4 및 T3 조합 요법의 이점에 대한 증거가없는 것으로 나타났습니다.
갑상선 id (Forest Pharmaceuticals, Inc.)는 건조 된 동물성 갑상선이며 어떤 사람들은 합성 갑상선 호르몬보다 그것을 선호합니다. 그러나 Armor Thyroid의 문제점은 T4 대 T3 갑상선 호르몬의 비율이 배치마다 다를 수 있다는 것입니다. 나는 환자들이 때때로 두근 거림과 신경질에 대해 불평을했고 연구에 따르면 T3의 혈중 농도는 정상적인 갑상선 기능을 가진 환자 나 T4 제제를 복용하는 환자에서 볼 수있는 수준과 비교하여 T3 함유 요법에서 상당히 변동될 수 있습니다.
갑상선 식단에 관한 한 특정 식단이 갑상선 기능에 특별히 도움이된다는 증거는 없습니다. 물론 사람들은 충분한 양의 요오드를 섭취해야하며 그렇지 않으면 갑상선종이 생길 수 있습니다.
Q : Google 검색을 통해 갑상선 기능 저하증을자가 진단하는 환자를 많이 보셨나요?
A : 예. 갑상선 기능 저하증의 증상은 종종 비특이적입니다. 일반적으로 체중 증가와 피로가 매우 만연합니다. 사람들은 6 시간의 수면을 취하고, 잘 먹지 않고, 운동을하지 않고, 피로와 체중 증가를 호소하고이를 갑상선 문제 때문이라고 생각합니다. 최면으로 스스로 진단하다 온라인이나 책에서 얻은 정보에 근거한 갑상선 기능 항진증.
Q : 갑상선 기능 저하증 환자가 T4 제제가 기분을 완전히 낫게하지 않는다고 불평 할 때 가장 좋은 조언은 무엇입니까?
A : 다시 말씀 드리고 싶습니다. 수면,식이 요법 및 운동 습관에 대해 자세히 알아보기 위해 TSH가 최적의 치료 범위에 있고 정기적으로 약을 복용하고 있는지 확인했습니다. 칼슘과 철분은 장에서 갑상선 호르몬과 결합 할 수 있으므로 비타민 보충제와 함께 레보 티록신을 복용하지 않는 것이 중요합니다. 양성자 펌프 억제제도 흡수를 줄일 수 있습니다. 또한 환자에게 갑상선이 생기기까지 4 ~ 6 주가 걸릴 수 있음을 상기시키고 싶습니다. 호르몬 수치는 치료를 시작하거나 갑상선 호르몬 용량을 변경 한 후에 정상화됩니다.
하시모토 갑상선염 환자는 “1 형 당뇨병, 루푸스, 류마티스 관절염과 같은 다른자가 면역 질환의 위험이 더 높다는 사실을 알아야합니다. 또는 부신 기능 부전입니다.
Q : 주치의는 언제 갑상선 환자를 내분비 학자에게 의뢰해야합니까?
A : 갑상선 질환이있는 대부분의 환자는 일차 진료를 통해 매우 잘 처리 할 수 있습니다. PCP가 혈액 검사가 비정형이고 규칙적인 패턴에 맞지 않는다는 것을 알아 차렸거나 환자가 전체적으로 갑상선 기능 검사로 치료를받지 못하는 경우 또는 PCP가 해부학 적 이상 (예 : 비대)을 발견 한 경우 또는 울퉁불퉁 한 갑상선 GLA nd) 환자를 내분비 학자에게 의뢰해야합니다.
Q : PCP가 환자를 귀하에게 의뢰하기 전에하고 싶은 것이 있습니까?
A : 내분비 전문의에게 구체적인 질문을하는 것이 가장 좋습니다. 또한 갑상선이 기능 검사는 약간 비정상입니다. 환자를 내분비 전문의에게 의뢰하기 전에 실험실 오류 (또는 질병으로 인한 변화)가 아닌지 확인하기 위해 짧은 간격 후에이를 반복 할 수 있습니다.
환자가 TSH 수치가 비정상이고자가 면역 갑상선 질환의 가족력이있는 경우 환자를 내분비 학자에게 의뢰하기 전에 항 갑상선 항체 패널 (TPOAb)을 주문하는 것이 적절합니다. 우리는 또한 CBC, Chem 20 및 지질 패널을보고 싶습니다. 갑상선 기능 저하증의 정도에 따라 모두 영향을받을 수 있기 때문입니다.
Q : PCP가 환자를 관리하도록 허용하는 것과 전문적인 도움과 정보를 제공하는 것 사이의 적절한 균형을 어떻게 찾을 수 있습니까?
A : 주방에 요리사가 한 명 있어야한다고 생각합니다. “갑상선 기능 검사의 변화를 협상하고 약물 투여 량을 조정하려고 할 때. 내분비학자는 TSH 목표가 무엇인지, 왜 그들이 선택한 치료 적 접근법을 취하고 있는지”PCP에게 전달하고 해당 기간 동안 환자를 관리해야합니다. 일단 TSH가 좋은 치료 창에 있으면 내분비학자는 새로운 문제 나 우려가있을 때까지 관리를 PCP에게 다시 넘길 수 있습니다.
여기에 포함 된 정보는 임상 적 판단의 대체물로 사용되어서는 안되며 ACP의 공식적인 입장을 나타내지 않습니다.