척추 협착

개요

척수 협착은 신경과 척수가 통과하는 뼈관이 좁아지는 현상입니다. . 관절염은 후 관절과 인대가 비대 해지고 두꺼워지면서 신경이 자유롭게 움직일 수있는 공간을 제한 할 수 있습니다. 조여진 신경에 염증이 생기고 다리, 등, 목 또는 팔에 통증, 경련, 무감각 또는 쇠약을 유발합니다. 약물, 물리 치료 및 척추 주사는 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 만성 증상은 운하를 열기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.

척추관의 해부학

척추는 척추라고하는 24 개의 움직일 수있는 뼈로 구성되어 있습니다. 척추는 디스크로 분리되어 척추가 서로 마찰되는 것을 방지하는 충격 흡수 장치 역할을합니다. 각 척추의 중앙 아래에는 척수, 척수 신경, 인대, 지방 및 혈관이 포함 된 척수 관이라고하는 빈 공간이 있습니다. 척추 신경은 추간공 (신경 근관이라고도 함)을 통해 척추관을 빠져 나가 신체로 분기됩니다. 척추와 신경 근관은 모두 뼈와 인대로 둘러싸여 있습니다. 뼈의 변화는 근관을 좁히고 척수 또는 신경을 제한 할 수 있습니다 (척추의 해부학 참조).

척수 협착이란 무엇입니까?

척추 협착은 점차적으로 발생하는 퇴행성 질환입니다. 시간 및 참조 :

• 척수 및 신경 근관 좁히기
• 면 관절 확대
• 인대의 두꺼워지고 뻣뻣 해짐
• 뼈와 뼈 박차의과 성장 (그림 1)

협착증은 척추의 모든 영역 (자궁 경부, 흉부, 요추), 요추 부위에서 가장 흔합니다. 거의 모든 성인의 척추관은 나이가 들어감에 따라 좁아 지지만 대부분의 사람들에게는 증상이 나타나지 않습니다. 신경 근관이 좁아지면 (측면 협착) 척추 신경이 압박되어 염증과 통증을 유발합니다. 척추관 협착 (중앙 협착) 척수를 눌러 염증과 쇠약을 유발합니다.

증상은 무엇입니까?

증상은 일반적으로 시간이 지남에 따라 발생하거나 갑작스런 통증으로 나타날 수 있습니다. 척추관의 어느 부분이 좁아 졌는지에 따라 다른 부위에 둔한 통증 또는 때로는 날카 롭고 심한 통증이 있습니다. 통증은왔다 갔다하거나 걷기와 같은 특정 활동 중에 만 발생할 수 있습니다.

요추 협착증은 다음을 유발할 수 있습니다. 엉덩이에서 시작하여 양쪽 허벅지 뒤쪽으로 그리고 때로는 좌골 신경통이라고하는 종아리까지 발산되는 따끔 거림 또는 무감각과 같은 통증입니다. 협착증은 또한 신경성 파행, 경련성 통증 및 다리 (일반적으로 종아리)의 쇠약을 유발합니다. 걷거나 서서 g는 앉아서 휴식을 취하고 사라집니다. 시간이 지남에 따라 증상이 증가하여 신체적 지구력이 감소합니다. 보행기 나 쇼핑 카트와 같은지지 물체에 기대는 것은 걸을 때 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

다리 통증과 경련은 또한 말초 동맥 질환으로 인해 다리의 동맥이 좁아 질 때 발생하는 혈관 파행의 징후 일 수 있습니다. 다리 근육에 충분한 혈액이 공급되지 않아 통증이 발생합니다. . 다리 증상이 말초 동맥 질환 또는 요추 협착으로 인한 것인지 의사가 판단하는 것이 중요합니다. 주요 차이점은 오르막을 걸을 때 혈관 파행이 악화되고 앞으로 구부러져도 완화되지 않는다는 것입니다.

자궁 협착 목, 어깨, 팔과 손에서 발산되는 따끔 거림이나 무감각뿐만 아니라 통증을 유발할 수 있습니다. 척수가 경추를 통과 할 때 척수에 압력이 가해지면 팔과 다리에 쇠약과 경련이 발생할 수 있습니다. 경추 척추 골수 병증이라고합니다. 경련은 근육에 대한 통제력을 상실하고 걷기, 발을 놓거나 물건을 떨어 뜨리는 데 어려움을 겪는 것을 의미합니다. 셔플 링 또는 넘어지는 등의 균형 및 조정에 문제가있을 수 있습니다. ile 걷기.

극도의 다리 쇠약 (발이 떨어짐)을 경험하거나 방광 또는 장 기능을 조절하는 데 어려움을 겪는 경우 즉시 의사의 도움을 받으십시오. 이것은 카우 다 말 증후군의 징후입니다.

원인은 무엇입니까?

나이가 들어감에 따라 뼈는 자연적인 노화 과정의 일부인 퇴행성 변화를 겪습니다. 골관절염은 척추 협착증의 가장 흔한 원인입니다. 척추 사이의 쿠션 디스크가 말라서 수축합니다. 뼈 질량이 감소합니다. 뼈 박차가 발생합니다. 당신의 후 관절은 긴장과 스트레스로 인해 커질 수 있습니다. 이것은 더 넓은 영역에 스트레스를 퍼 뜨리려는 신체의 시도입니다. 후 관절이 커질수록 척추 신경이 신경 근관을 빠져 나갈 때 사용할 수있는 공간이 줄어 듭니다.

협착증도 발생할 수 있습니다. 척추증 또는 척추 전방 전위증과 같은 다른 퇴행성 상태, 외상성 손상, 척추 골절 및 탈구, 류마티스 관절염 또는 강직성 척추염과 같은 골격 상태 또는 Paget의 질병 또는 불소 증과 같은 대사 상태, 신체의 과도한 수준의 불소로 인해 발생 .

누가 영향을 받습니까?

협착증은 남성과 여성 모두에 영향을 미치며 50 세에서 70 세 사이에 가장 흔합니다. 또한 좁은 척추관을 가지고 태어나거나 척추에 부상을 입은 젊은 사람들에게도 발생할 수 있습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

처음 통증을 느끼면 가정의와 상담하십시오. 의사는 완전한 병력을 수집하여 증상, 이전 부상 또는 상태를 이해하고 생활 습관이 통증을 유발하는지 여부를 판단합니다. 다음으로 신체 검사를 수행하여 통증의 원인을 확인하고 근육 약화 또는 무감각 여부를 테스트합니다.

의사는 X- 레이, MRI 스캔, 골수 조영술, CT 스캔 또는 동맥 도플러 검사 중 하나 이상을 주문할 수 있습니다. 결과에 따라 치료를 위해 신경과 전문의, 정형 외과 전문의 또는 신경 외과의에게 의뢰 될 수 있습니다.

자기 공명 영상 (MRI)은 다음과 같은 비 침습적 검사입니다. 자기장과 고주파를 사용하여 척추의 연조직을 자세히 보여줍니다. X- 레이와 달리 신경과 디스크가 명확하게 보입니다. 혈류에 염료 (조영제)를 주입하여 시행 할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. MRI는 신경 압박 외에도 뼈의과 성장, 척수 종양 또는 농양을 감지 할 수 있습니다.

골수 조영술은 척추 천자를 통해 척추관에 염료를 주입하는 특수 X- 레이입니다. 그런 다음 X 선 형광 투시경이 염료에 의해 형성된 이미지를 기록합니다. 골수 조영술은 디스크 탈장, 뼈 과다 성장, 척수 종양 및 척수 농양에 의해 신경이 끼 이는 것을 보여줄 수 있습니다. 골수 조영술에 사용 된 염료는 X- 레이에서 흰색으로 표시되어 의사가 척수와 관을 자세히 볼 수 있습니다. 이 검사는 CT 스캔으로 이어질 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 X 선 빔과 컴퓨터를 사용하여 척추의 2 차원 이미지를 만드는 안전한 비 침습적 검사입니다. 혈류에 염료 (조영제)를 주입하여 시행 할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 뼈 구조의 변화를 보는 데 특히 유용합니다.

Doppler 초음파는 혈관을 통과하는 혈액을 평가하기 위해 반사 된 음파를 사용하는 비 침습적 검사입니다. 이 검사는 다리 통증 증상의 원인 인 말초 동맥 질환을 배제하기 위해 수행 될 수 있습니다.

어떤 치료법을 사용할 수 있습니까?

척추 협착을 멈추거나 치료할 수있는 약물이나 치료법은 없습니다. 보수적, 비수술 적 치료는 척추 협착증의 경증에서 중등도 증상을 조절하는 첫 번째 단계입니다. 그러나 심각한 장애 통증과 보행에 심각한 어려움이있는 경우 의사는 수술을 권할 수 있습니다.

비수술 적 치료

자가 관리 : 올바른 자세를 사용하고 (자세 & 신체 역학 참조) 척추를 일직선으로 유지하는 것이 등을 위해 할 수있는 가장 중요한 일입니다. 허리 (요추 곡선)는 대부분의 체중을 지탱하므로이 섹션을 적절하게 정렬하면 척추, 디스크 및 기타 척추 부분의 부상을 방지 할 수 있습니다. 일상적인 서기, 앉기 및 수면 습관을 조정해야 할 수도 있습니다. 들어 올리고 구부리는 적절한 방법을 배워야 할 수도 있습니다. 담배를 피우지 않고 신장과 몸매에 적합한 체중을 유지함으로써 협착의 진행을 늦출 수 있습니다.

물리 치료 : 물리 치료의 목표는 재 방문을 돕는 것입니다. 가능한 한 빨리 완전한 활동을합니다. 물리 치료사는 올바른 자세, 들어 올리기 및 걷기 기술에 대해 알려줄 수 있으며, 등, 다리 및 복부 근육을 강화하기 위해 함께 노력할 것입니다. 또한 스트레칭과 증가를 권장합니다. 척추와 다리의 유연성 운동과 강화 운동은 치료의 핵심 요소이며 평생 건강의 일부가되어야합니다. 새로운 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사와상의하십시오.

의약품 :

• 아스피린, 나프록센 (Aleve, Naprosyn) 및 이부프로펜 (Motrin, Nuprin, Advil)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 사용 염증을 줄이고 통증을 완화합니다.
• 아세트 아미노펜 (타이레놀)과 같은 진통제는 통증을 완화 할 수 있지만 NSAID의 항 염증 효과는 없습니다. 진통제와 NSAID를 장기간 사용하면 위궤양과 신장 및 간을 유발할 수 있습니다. 문제.
• 스테로이드는 신경의 부종과 염증을 줄이기 위해 처방 될 수 있습니다. 5 일에 걸쳐 점점 가늘어지는 복용량으로 경구 (메드 롤 용량 팩)로 복용합니다. 24 시간 내에 통증 완화를 제공합니다.

스테로이드 주사 :이 최소 침습 시술은 X- 레이 안내와 함께 수행되며 척추에 코르티코 스테로이드와 마비 제를 주사합니다. 약물은 통증 부위에 바로 전달되어 신경의 부기와 염증을 완화합니다. 완전한 효과를 얻기 위해 반복 주사를 투여 할 수 있습니다. 통증 완화 기간은 다양하며 몇 주 또는 주사는 물리 치료 및 / 또는 가정 운동과 함께 시행됩니다. 등 근육을 강화하고 향후 통증 에피소드를 예방하는 로그 램.

• 경막 외 스테로이드 주사 : 코르티코 스테로이드와 진통제 주사가 전달됩니다. 척추 신경의 부종을 줄이기 위해 척추관 또는 신경 근관의 경막 외 공간으로.
• 안면 주사 : 코르티코 스테로이드 및 진통제 주사는 통증이있는 안면 관절에 직접 전달됩니다.

척추 교정 : 척추 조정은 압력을 가하는 치료입니다. 뼈를 정렬하고 관절을 더 정상적인 동작으로 되 돌리는 영역으로 이동합니다. 좋은 동작은 통증, 근육 경련 또는 압박감을 줄이고 신경계 기능과 전반적인 건강을 개선하는 데 도움이됩니다. 움직임은 또한 흉터 조직의 형성을 감소시켜 뻣뻣함으로 이어질 수 있습니다.

전체적 치료 : 일부 환자는 침술, 지압, 요가, 영양 /식이 요법 변경, 명상 및 생체 피드백이 통증 관리에 도움이된다고 생각합니다. 전반적인 건강을 개선합니다.

수술 적 치료

척추 협착증 수술에는 압력을 완화하고 척추 신경의 협착을 완화하기 위해 뼈의과 성장을 제거하는 것이 포함됩니다. 수술의 또 다른 목표는 불안정한 척추 분절의 고통스러운 움직임을 멈추는 것입니다.

척추 감압 (후추 절제술) : 등 중앙을 절개합니다. . 척추 근육을 옆으로 이동시켜 뼈가있는 척추를 노출시킵니다. lamina라고하는 척추의 아치형 부분을 제거 (후궁 절제술)하여 척수와 신경을 노출합니다 (그림 2). 두꺼운 인대와 뼈 박차가 제거됩니다. 신경 뿌리 바로 위에있는 자란 후 관절은 척추 신경이 척추관을 빠져 나갈 수있는 더 많은 공간을 제공하기 위해 다듬어 질 수 있습니다. 추간판 탈출증이 있으면 디스크 절제술을 시행 할 수 있습니다. 요추 협착증의 중증 증상이있는 환자의 경우 감압 수술만으로도 약 80 % 효과가 있습니다.

척추 유합 : 협착 및 척추 불안정 또는 한 척추가 다른 척추 위로 미끄러짐 (척추 전방 전위증)이있는 환자의 경우 외과의는 두 개 이상의 척추를 영구적으로 결합하여 척추를 제공 할 것을 권장 할 수 있습니다. 더 많은 안정성. 이것은 보통 후궁 절제술과 동시에 시행됩니다. 일반적으로 자신의 엉덩이 또는 뼈 은행에서 뼈 이식편을 박판이 제거 된 여러 척추 뼈에 걸쳐 배치합니다. 시간이 지남에 따라 (3 ~ 6 개월) 뼈 이식편은 척추 뼈를 하나의 단단한 뼈 조각으로 융합합니다. 융합이 생성되는 동안 금속판과 나사를 사용하여 영역을 고정 할 수 있습니다 (그림 3).

Laminoplasty. 이 절차는 여러 수준의 척추가 협착에 의해 영향을받는 경우 목 (경부)에서만 수행됩니다. 그것은 lamina에 경첩을 만들고 근관의 문을 열어 척추관 내의 공간을 엽니 다 (그림 4). 금속판이 열린 부분의 틈을 연결합니다.

가시 돌기 산만 : 스페이서 장치가 척추 돌기 사이에 삽입됩니다 (요추 뒤쪽의 뼈 돌출부).제자리에 있으면 스페이서가 마치 서있는 자세가 아닌 앉은 자세에있는 것처럼 척추관을 들어 올려 열어 척추 신경의 압력을 효과적으로 완화합니다 (그림 5). 스페이서 장치는 뼈나 인대에 부착되어 있지 않으며 척추 융합을 일으키지 않습니다. 수술은 최소 침습적이며 국소 마취하에 시행 할 수 있습니다. 스핀 간 스페이서는 비교적 새롭기 때문에 장기적인 효과는 알려져 있지 않습니다. 또한 모든 보험 회사가이 기술에 대해 비용을 지불하는 것은 아니며 본인 부담 비용이 발생할 수 있습니다.

임상 시험

임상 시험은 약물, 진단, 시술, 백신 및 기타 요법은 안전하고 효과적인지 확인하기 위해 사람들에게 테스트됩니다. 자격, 프로토콜 및 참여 위치를 포함한 현재 임상 조사에 대한 정보는 다음 웹 사이트에서 찾을 수 있습니다. National Institutes of Health (NIH) at Clinicaltrials.gov 및 Centerwatch.com.

출처 & 링크

질문이있는 경우 Mayfield Brain & Spine (800-325-7787 또는 513-)에 문의하십시오. 221-1100.

출처

1. 북미 척추 협회 (NASS). 퇴행성 요추 협착증의 진단 및 치료를위한 임상 지침. 2007

링크

Spineuniverse.com

척추 건강. com

용어집

강직성 척추염 : 척추 척추 사이의 관절과 척추 사이의 관절에 영향을 미치는 만성 염증성 질환 척추와 골반. 결국 영향을받은 척추 뼈가 융합되거나 함께 자라게됩니다.

감압 : 척추 신경의 압력과 꼬집음을 완화하기 위해 뼈를 열거 나 제거합니다.

면 관절 : 각 척추의 상단과 하단에 위치한 관절로 척추를 서로 연결하고 등을 움직일 수 있습니다.

불소 증 : 치아와 뼈가 비정상적으로 부서지기 쉬운 불소를 너무 많이 섭취하여 발생하는 질환입니다.

foraminotomy : 척수 신경이 척수에서 신체로 통과하는 추간공의 외과 적 확대. 척추 신경의 압력과 꼬집음을 완화하기 위해 수행됩니다.

박판 : 척추관의 후방 외벽을 형성하고 척수를 보호하는 척추체의 척추 경에서 유래 된 뼈의 평평한 판. 때때로 척추 궁이라고도합니다.

후궁 절제술 : 척수에 가해지는 압력을 제거하기 위해 척추의 박판 또는 척추 궁을 외과 적으로 제거합니다.

신경성 파행 : 걸을 때 악화되고 앉거나 앞으로 구부리면 완화되는 등 및 다리의 통증 증후군.

파 제트 병 : 변형 골염이라고도합니다. , 정상적인 뼈가 파괴 된 후 두껍고 약하고 부드러운 뼈로 대체되는 뼈 질환입니다.이 약한 뼈는 쉽게 구부러지고 변형됩니다. 대부분 골반, 흉추 및 요추, 두개골, 대퇴골, 경골, 비골 및 쇄골에 영향을 미칩니다. .

방사선 병증 : 척추 신경 뿌리에 영향을 미치는 모든 질병을 의미합니다. 또한 다리 아래로 방사되는 좌골 신경을 따라 통증을 설명하는 데 사용됩니다.

척추 전방 전위증 : 하나의 척추가 앞으로 미끄러질 때 다른 하나.

척추 분해 : 척추의 몸과 척추 경 사이에 약점이있는 척추 불안정성.

혈관 파행 : 경련과 다리의 약점, 일반적으로 걷는 동안 발생하고 휴식을 취하면 사라지는 송아지. n 다리 (말초 동맥 질환) 또는 압축 척추 신경 (척수 협착).

업데이트 : 2018 년 9 월
검토 자 : Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio