정형 외과 수술 후 요저류와 관련된 위험 요인은 무엇입니까?

Abstract

이 연구는 선별되지 않은 정형 외과 환자의 대규모 코호트에서 전체 요저류 율을 조사합니다. 전신 또는 국소 마취 중 하나이며 해당 환자 코호트에서 수술 후 소변 정체에 대한 위험 요소를 정의합니다. 전신 또는 척추 / 경막 외 마취로 대대적 인 정형 외과 수술을받은 총 15,681 명의 환자가 포함되었습니다. 수술 후 요 정체는 배뇨 곤란과 관련하여 비뇨기과에 수술 후 상담이 필요한 모든 환자로 정의되었습니다. 수술 연령, 성별, 수술 유형, 고혈압 및 당뇨병을 포함한 병력, 마취 유형을 잠재적 예측 변수로 분석했습니다. 비뇨기과 상담이 필요한 수술 후 환자는 365 명 (2.3 %)이었습니다. 수술시 노령 (OR, 1.035;), 남성 성 (OR, 1.522;), 수술 유형 (OR, 1.506;), 고혈압 병력 (OR, 1.288;), 당뇨병 병력 (OR, 2.038; )는 정형 외과 수술 후 요폐의 위험 인자였다. 고령, 남성 성, 관절 대체 수술, 고혈압 병력 및 당뇨병은 요폐의 위험을 크게 증가 시켰습니다. 이러한 위험 요인이있는 환자는 수술 후주의 깊은 비뇨기과 관리를 수행해야합니다.

1. 소개

요폐는 수술 후 흔한 합병증이며 환자의 불안과 불편 함의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 소변 정체는 입원 기간 연장, 병원 비용 증가, 때로는 추가 이환율을 초래합니다. 방광 과다 팽창은 배뇨근의 수축 기능의 감소와 방광 비우기 또는 무력증의 만성 장애로 이어질 수 있습니다. 대조적으로, 요도 카테터 삽입은 요로 감염, 요도 협착 및 추가 수술의 필요성을 유발할 수 있으므로 필요한 경우에만 수행해야합니다. 따라서 어떤 환자에게 카테터 삽입이 필요한지와 어떤 환자가 필요하지 않은지 확인하는 것이 중요합니다.

보고 된 수술 후 소변 정체 율은 매우 다양합니다. 정형 외과 환자는 다른 수술 환자에 비해 수술 후 요정체 (8 ~ 55 %) 위험이 높습니다. 그러나 이러한 결과는 무릎과 엉덩이의 관절 전 치환술에만 국한되었습니다. 마취 유형, 수술 후 통증, 진통제 및 아편 제 사용, 수술 전 기간 동안의 정맥 내 수액량, 연령, 성별, 수반되는 의학적 질병 또한 수술 후 요정체의 발생과 관련이 있습니다. 그러나 현재까지 선별되지 않은 대규모 환자 코호트에서 정형 외과 수술 후 소변 정체 빈도를 조사한 연구는 없습니다. 또한 정형 외과 수술 후 어떤 요인으로 인해 환자가 소변을 정체시키는 경향이 있는지에 대한 불확실성이 있습니다.

따라서이 연구는 정형 외과 수술 전에 국소 또는 전신 마취를받은 선별되지 않은 대규모 환자 집단을 대상으로 수행되었지만 다음 질문을 해결하기 위해 수술 절차 전에 요도 카테터를 배치하지 않아야합니다. (1) 정형 외과 수술 후 전체적인 요 정체 율은 얼마이며 (2) 정형 외과 환자가 수술 후 소변을 보게하는 위험 요소 (있는 경우) 유지?

2. 재료 및 방법

이 후 향적 연구는 3 차 의뢰 센터 인 저희 병원의 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다. 포함 기준은 (1) 2003 년에서 2013 년 사이에 정형 외과 수술을받은 입원 환자, (2) 전신 또는 척추 / 경막 마취하에 수술을받은 환자, (3) 간호 전기 의료 기록 (EMR)에서 수술 후 배뇨에 대한 정보가있는 환자였습니다. 수술 전 또는 수술 중 폴리 카테터를 삽입 한 환자는 제외되었습니다.

EMR 검토에서 환자의 수술 연령, 성별, 수술 유형, 고혈압 (HTN) 및 당뇨병을 포함한 병력 (DM), 마취 유형 및 수술 후 요 정체의 발달을 얻었다. 3 차 추천 센터 인 우리 기관은 EMR 시스템에 대한 의료 정보 및 관리 시스템 사회 분석 7 단계를 달성했습니다. 간호 기록은 국제 간호사 협회 (ICN)에서 개발중인 간호 진단, 중재 및 결과에 대한 간호 분류 인 ICNP (International Classification for Nursing Practice)를 기반으로합니다.

환자가있는 경우 방광이 팽창되었을 때 자발적으로 공허 할 수 없었고, 간헐적 카테터 삽입 또는 폴리 카테터 삽입이 정형 외과 레지던트, 인턴 또는 간호사에 의해 수행되었습니다. 이 환자들에게는 비뇨기과 상담이 일상적으로 수행되었습니다. 본 연구에서는 수술 후 배뇨 장애와 관련하여 비뇨기과와의 수술 후 상담이 필요하다고 정의했습니다.소변 정체가있는 환자는 간헐적 카테터 삽입 또는 폴리 카테터 삽입으로 치료되었습니다. 사용 된 접근 방식에 관계없이 모든 환자는이 연구에서 분석 목적으로 소변 정체가있는 것으로 분류되었습니다. 수술의 종류는 관절 성형술과 기타 수술로 분류되었다. 관절 관절 치환술에는 반치환술, 관절 전 치환술 및 재 치환술이 포함되었습니다. “다른 유형의 수술”에는 연구 기간 동안 전신 마취 또는 신경 축 마취를받은 다른 모든 정형 외과 환자가 포함되었습니다.

환자는 수술 후 요폐의 발달에 따라 유지군과 비 유지군으로 구분되었습니다. 보존 그룹의 환자 인구 통계를 비 유지 그룹의 인구 통계와 비교했습니다. 정형 외과 수술 후 요폐가 발생하는 위험 요인을 분석했습니다.

통계 분석. 통계적 독립성을 목적으로 통계 분석을 위해 정형 외과 수술을 여러 번받은 환자의 첫 번째 시술 데이터 만 포함 시켰으며, 기술 통계를 사용하여 환자의 인구 통계를 요약하고 독립적 인 테스트 또는 카이 제곱 테스트를 사용하여 유지 그룹과 수술 전 인구 통계를 비교했습니다. 비 유지 그룹. 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 유의미한 농도를 분석했습니다. 정형 외과 수술 후 요저류 발달을위한 늑골 인자. 통계 분석은 Windows 용 SPSS (버전 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA)를 사용하여 수행되었으며 값이 < 0.05 인 경우 차이가 없다는 귀무 가설은 거부되었습니다.

3. 결과

2003 년 이후 19,079 명의 입원 환자가 전신 또는 척추 / 경막 마취하에 정형 외과 수술을 받았습니다. 수술 전 또는 수술 중에 폴리 카테터를 시행 한 3 천 3 백 98 명의 환자는 사전 정의 된 기준에 따라 제외되었습니다. 따라서이 연구에는 남자 7798 명과 여자 7883 명을 포함하여 15,681 명의 환자가 등록되었습니다. 수술시 평균 연령은 세 (범위, 0–107 세)였습니다. 총 2.3 %의 환자 (15,681 명 중 365 명)가 소변 정체를 경험했습니다 (표 1). 수술 후 요폐 율은 80 세 이상 (11.0 %)에서 가장 높았고 70 대 (5.7 %)와 60 대 (2.7 %)가 그 뒤를이었습니다 (그림 1).

연령을 포함한 환자 인구 통계 , 성별, 수술 유형, HTN 병력 및 DM 병력은 유지 그룹에서 비 유지 그룹과 크게 달랐습니다. 그러나 두 그룹간에 마취 유형에는 차이가 없었습니다 (표 2).

4. 토론

현재 연구의 목적은 정형 외과 수술 후 전체적인 요저류 율을 조사하고 수술 후 요저류의 위험 인자를 확인하는 것이 었습니다. 이 연구에서는 정형 외과 수술 후 전체 수술 후 요정체 율이 2.3 %였으며, 수술시 고령, 남성 성, 관절 치환술, 고혈압 및 당뇨병 병력이 수술 후 요정체 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

이 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 첫째, 이것은 설계에 대한 후 향적 연구였으며, 방광 스캔과 같은 객관적인 방법이 아닌 의료 기록 검토에서 비뇨기과 상담을 확인함으로써 비뇨기 정체를 개발했습니다. 따라서 우리의 분석에 의해 소변 정체의 위험이 과소 평가되었을 수 있지만이 문제가 위험 요소에 서로 다르게 영향을 미쳤다고 믿을 이유가 없습니다. 둘째, 수술 전 또는 수술 중에 폴리 카테터를 배치 한 환자는이 연구에서 제외되어 데이터 편향이 발생할 수 있습니다. 그러나 본 연구에서는 수술 전 카테터 삽입이 필요하지 않은 환자군을 대상으로 수술 후 요 폐쇄의 발생률과 위험 인자를 조사 하였다. 셋째, 본 연구에서 위험 인자를 분석 할 때 BPH 또는 요폐의 병력, 수술 전후 약리 제, 수술 기간 등의 다른 요인은 포함되지 않았다. 이러한 요인을 포함하는 추가 연구가 필요합니다.

정형 외과 환자의 2.3 %가 수술 후 소변 정체를 경험했으며 우리 연구의 빈도는 이전에보고 된 빈도 인 8–55 %보다 낮았습니다. 우리 코호트에는 모든 유형의 정형 외과 시술을받은 0-107 세의 환자가 포함되었습니다. 그러나 이전 연구에는 관절 교체 수술을받은 노인 환자가 포함되어 현재 연구보다 더 높은 요폐 율을 유발할 수 있습니다. 따라서 우리의 연구는 정형 외과 수술 후 전체적인 요저류 발생률을 나타낸다고 믿습니다.

이전 연구에서는 마취 유형, 정맥 수액량, 연령, 성별, 약리 요법, 아편 유사 제 사용 및 병력이 있다고보고했습니다. HTN의 증가는 수술 후 요폐의 발달에 영향을 미치는 중요한 요인이었다. 우리의 연구는 이러한 발견의 전부는 아니지만 일부를 뒷받침했습니다.

여러 연구에서 척추 / 경막 마취와 수술 후 소변 정체 사이의 연관성을 보여주었습니다.반면에 일부 저자들은 마취 기법의 유형이 정체 발생률에 영향을 미치지 않는다고 결론을 내 렸으며 이는 우리 연구 결과와 일치합니다. 척수강 내 국소 마취제를 사용하면 배뇨근 봉쇄 기간으로 인해 방광 부피가 수술 전 방광 용량을 초과 할 수 있고 소변 정체가 발생합니다. 전신 마취제는 평활근 이완제 역할을하고 배뇨 정체를 일으킬 수있는 배뇨근의 자율 조절을 방해하여 방광 무증을 유발합니다.

많은 연구에서 환자의 나이가 중요한 위험 요인이라는 사실이 입증되었습니다. 수술 후 소변 정체를 위해. 우리의 연구는 또한 나이가 10 년 증가할수록 수술 후 요폐의 위험이 1.4 배 더 높다는 것을 보여주었습니다. 배뇨근 기능은 나이가 들어감에 따라 점진적으로 악화되고 방광 감각이 나이가 들면서 감소하는 것으로보고되었습니다. 노인들은 또한 진통제와 마취제의 부정적인 요로 역학적 효과에 더 민감 할 수 있습니다. 이러한 약물의 대부분은 노인에서 장기간 작용을하기 때문입니다. 이 연구에서 남성은 정형 외과 수술 후 소변 정체 위험이 1.5 배 증가했습니다.

몇 가지 연구에 따르면 나이가 많은 남성이 요 정체 발생 위험이 증가한다는 사실이 확인되었으며 이는 결과와 일치합니다. . 양성 전립선 비대증 또는 요도 협착으로 인한 소변 유출의 기계적 차단은 노인 남성의 방광 이환율의 주요 원인 일 수 있습니다.

우리의 결과에 따르면 HTN 환자에서 수술 후 소변 정체 위험이 1.3 배 더 높았습니다. DM 환자에서 두 배 더 높습니다. Izard et al. HTN의 병력은 주요 관절 교체 수술 후 요폐의 위험을 증가시킬 것으로 예측했습니다. 이전 연구에서 베타 차단제의 사용은 수술 후 소변 정체의 위험 증가와 관련이있었습니다. 따라서 HTN 환자에서 베타 차단제의 일반적인 사용은 우리의 결과를 설명 할 수 있습니다. 이전 연구에 따르면 당뇨병 환자는 현재 연구와 일치하여 수술 후 소변 정체가 발생하는 경향이 있습니다. 고령 환자에서 가장 흔한 동반 질환 중 하나 인 DM은 종종 방광 감각 장애, 방광 용량 증가, 수축 감소와 관련이 있습니다.

우리의 연구에 따르면 관절 관절 치환술을받은 환자는 1.5- 다른 유형의 수술을받은 환자에 비해 수술 후 소변 정체가 발생할 위험이 배 증가했습니다. 관절 치환술을받은 환자의 연령 증가, 수술 시간 연장, 수반되는 의료 질환, 더 많은 양의 정맥 주사액 투여, 더 많은 양의 아편 유사 제 및 마취제 등 다양한 요인이 이러한 결과를 초래할 수 있다고 생각합니다. 이 결과에 대한 추가 연구가 필요합니다.

연령 증가, 남성 성별, 관절 대체 수술, 고혈압 또는 당뇨병 병력은 정형 외과 수술 후 요폐의 위험 증가와 관련이 있습니다. 따라서 이러한 위험 인자가있는 환자는 수술 후주의 깊은 비뇨기과 관리가 필요하다. 요로 감염 위험을 최소화하기 위해 최적의 카테터 삽입 기간을 결정하려면 추가 연구가 필요합니다.

이해 상충

저자는 출판물과 관련하여 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사합니다

저자는 데이터 수집에 대해 이정희 RN에게 감사를 표합니다. 이 연구는 산업 통상 자원부 (Grant nos. 10049711 및 10045220)의 지원을 받았습니다.