노스 캐롤라이나 주 더럼에있는 햇볕이 잘 드는 회당에서 모든 사람의 시선은 할머니 품에 안긴 내 새 조카 인 여덟 살 된 소년을 바라보고 있습니다. 랍비가 새로운 삶과 세상을 더 나은 곳으로 만드는 것에 대해 이야기하는 동안 한 여성은 제단 근처의 테이블에 가제, 가위 및 기타 도구를 조용히 놓습니다. 분위기가 약간 긴장합니다. 우리 모두는이 새로운 아기를 축하하기 위해 모였습니다. 포피가 제거되는 모습도 목격했습니다.
전 세계의 유대인과 무슬림이 할례를받는 것은 일반적인 관행입니다. 창세기에 기록 된 것처럼 자신의 성기를 특별한 유대의 표식으로 할례하라는 하나님의 계명의 유산이며 일종의 종족 표시로 지속됩니다.
미국에서는 종교가없는 유대인조차도이 입문 의식을 받아들입니다. 동료들의 압력을 비난하는 것도 있습니다. “나는 그가 이상하게 보이기를 원하지 않았습니다.”나의 처남은 그의 갓난 아들에 대해 설명했습니다. 다른 사람들은이 전통이 미국 의료 기관에서도 축복을 받았다는 사실에 위로를받습니다. 신생아 포경 수술 100 년 넘게 미국에서 가장 흔한 수술이었습니다. 신생아 10 명 중 거의 6 명이 포피가없는 병원에서 퇴원했습니다. 실제로이 관행은 매우 널리 퍼져있어 90 개의 미국 의학 교과서 및 모델에 대한 한 연구에서 3 분의 1보다 포피가 손상되지 않은 성기를 특징으로했습니다.
남성 포경 수술은 주에서 매우 흔하기 때문에 다른 곳에서는 포경 수술이 가장 드물다는 사실을 깨닫는 미국인은 거의 없습니다. 호주, 캐나다에서는 그 관행이 길가에 떨어졌습니다. 영국과 뉴질랜드, 그리고 전체 유럽 남성의 5 분의 1 미만이 포경 수술을 받고 있습니다. 12 월에 덴마크 의학 협회는 신체를 영구적으로 변화시키기 때문에 “알고있는 사람이되어야합니다.” 독일의 한 지방 판사는 2012 년 청소년의 의식에 의한 할례가 “아동의 신체적 완전성에 대한 근본적인 권리”를 침해하는 범죄라고 판결했습니다.
한국은 제 2 차 세계 대전 이후 미국 점령의 일종의 생리적 기념품으로이 절차를 받아 들인 유일한 아시아 국가입니다. 그러나 거기에서도 그렇지 않으면 칼에 휩싸이는 청소년 소년들처럼 포경 수술 비율이 빠르게 감소하고 있습니다. 지역 관습에 따라) 온라인으로 그 혜택에 대한 연구에 액세스 할 수 있습니다.
대부분의 미국인은이 관행이 예방 접종과 같이 의학적으로 유용하다고 가정합니다. 의료계는 다음과 같이 동의합니다. 두 미국 센터 질병 통제 예방 (CDC)과 미국 소아과 학회 (AAP)는 포경 수술이 HIV, 요로 감염, 음경 암에 대한 남성의 위험을 낮춘다는 증거를 인용하면서 포경 수술의 이점이 위험보다 크다고 주장합니다. 적어도 산업화 된 세계에서는 포경 수술의 건강상의 이점이 미미할 수 있습니다.
예를 들어, 순환 수술은 남성 신생아의 요로 감염 위험을 약간 낮 춥니 다.하지만 UTI는 더 적은 영향을 미칩니다. 포경 수술을받지 않은 영아의 1 % 이상이며 항생제로 쉽게 치료할 수 있습니다. 포경 수술을 통해 예방되는 6 건의 요로 감염에 대해 최소 1 명의 유아가 출혈과 같은 수술로 인한 합병증을 겪을 가능성이 높습니다.
포피가없는 남성은 음경 암에 걸릴 확률이 낮아 보입니다. 그러나이 질병은 흔하지 않으며 매년 미국에서 약 10 만명 중 1 명에게 영향을 미치며 상당히 치료가 가능합니다. (약간의 관점에서 볼 때 여성은 유방암에 걸릴 확률이 100 배 더 높습니다.)
아프리카에서 세 차례의 무작위 시험에서 포경 수술이 절반 이상 감소한 것으로 나타났습니다. 남성이 HIV에 감염 될 위험이 있으므로 HIV 위험이 상당히 적은 곳에서 예방 절차를 정당화하기가 더 어렵습니다. 예를 들어 남아프리카에서는 성인 인구의 거의 4 분의 1이 이미 감염된 반면 미국에서는 1 % (. 37 %)의 1/3이 HIV에 감염되었습니다. 또한 실험 결과 포경 수술은 감염된 여성과 성관계를 가진 남성에게 도움이된다는 사실을 발견했습니다. 그러나 미국에서는 HIV가 주로 비 멸균 주사기 나 남성 간의 성관계를 통해 전염되며 포피가 두 모드 모두에 영향을 미친다는 증거는 없습니다.
“사람을 신과 결속시키는 데 아무런 문제가 없지만 포경 수술에 대한 의학적 적응증을 뒷받침하기에는 데이터가 매우 희박하다고 생각합니다.”라고 주제에 대한 여러 보고서를 작성한 미시간 대학 산부인과 교수 인 Timothy RB Johnson은 말합니다.
그래서 설명하는 것은 무엇입니까? 포피에 대한 미국의 소란?이 종교 의식이 어떻게 전국적인 관행이되었는지 자세히 살펴보면 미국의 건강 관리에 대한 몇 가지 불편한 진실이 드러납니다. 의심스러운 건강상의 이점이있는 선택적 예방 수술을 대중화하는 데 필요한 모든 것은 왜곡 된 인센티브를 혼합하는 것입니다. 개인적인 편견과 무지.
먼저, 약간의 역사를 아는 것이 도움이됩니다. 종교 종사자들은 수천 년 동안 포피를 자르고 있지만, 의료 행위는 대부분의 질병의 원인을 제대로 이해하지 못했던 19 세기 후반부터 시작되었습니다. 간질에서 광기에 이르기까지 모든 것에 미스터리에 빠진 미국과 영국의 일부 의사들은 실제 문제가 포피가 너무 꽉 조여 정상적인 기능을 방해하는 상태 인 포경이라고 의심하기 시작했습니다. 포피를 제거함으로써 외과의는 탈장에서 광기에 이르기까지 온갖 종류의 질병을 치료할 수 있다고 믿었습니다.
20 세기가 시작될 무렵 미국의 역학자들은 유대인이 다른 집단보다 더 오래 사는 이유를 설명하려고했습니다. 사람들. 유대인들은 부분적으로 비 유태인과의 성적 접촉이 거의 없었기 때문에 매독 및 결핵과 같은 전염병 발생률이 낮은 경향이있었습니다. 그러나 일부 과학자들은 그들의 무례한 건강이 할례의 산물이라고 의심하기 시작했습니다.
당시, 더 나은 마취와 청결에 대한 더 큰 관심으로 인해 모든 종류의 외과 적 개입이 대중화되어 병원 전염이 감소했습니다. . 의사들은 신생아 일과의 일환으로 수술을 권장하기 시작했습니다. 이 시술은 포경을 예방할뿐만 아니라 남근을 더 위생적이고 변덕스러운 자위 행위를하는 소년들에게 덜 유혹하는 것으로 믿어졌습니다 (과학적인 방법으로 알려진 것에 의해 뭉개 졌을 수도있는 개념). David Gollaher가 자신의 저서 인 할례 : 세계에서 가장 논란이 많은 수술의 역사에서 설명했듯이 포경 수술을 한 음경은 빠르게 구별의 표시, 좋은 번식, 건전한 위생 및 살 수있는 최고의 의약품이되었습니다.
영국에서도 할례는 왕실을 포함한 상류층의 습관이되었습니다. 조산사가 아닌 의사가 아이를 출산 할 여유가있는 사람은 누구나 최신 과학적 조언에 귀를 기울였습니다.
그러나 영국에서는 1948 년 공적으로 자금을 지원하는 National Health Service가 출범하면서 상황이 바뀌 었습니다. 영국 의사들은 포경 수술이 필요하다는 데 동의 할 수 없었기 때문에 그 관행은 보장되지 않았습니다. 대부분의 영국인이 재정적으로 결박이 났을 때 갑자기 경솔 해 보이는 것에 대해 지불하는 사람은 거의 없었습니다. 포경 수술 비율이 급격히 떨어졌습니다.
그러나 미국에서는 전후 호황으로 인해 일자리가 과잉 발생했으며 고용주는 일반적으로 포경 수술에 적용되는 플러시 의료 혜택으로 근로자를 구했습니다. 점점 더 많은 미국인들이 갑자기 병원에서 출산 할 여유가 생겼고 일상적인 유아 포경 수술이 급증했습니다.
이는 선택 의료 행위를 확립하는 데 도움이되었고, 포피가없는 아버지와 의사의 세대를 만들었습니다. 아들들에게도 최고라고 믿고 싶어했습니다. 의사와 병원이 다른 곳에서 가장 불필요한 것으로 간주되는 개입을 제공하는 것에 대한 인센티브를 가지고 있기 때문에 미국의 다루기 힘든 서비스 별 의료 서비스가 쉽게 강화되는 추세입니다.
Johnson, University of Michigan 산부인과 교수 및 부인과는이 절차가 그의 병원의 소아과 의사들에게 “매우 보수적”이라고 관찰했습니다.
“우리주의 전문 비용은 $ 150-200 정도라고 생각합니다.”라고 그는 말합니다. “한 시간에 4 ~ 5 개의 할례를 할 수 있다면 그것은 진짜 돈입니다.” Medicaid가 진료를 보장하지 않는 주에서는 금리가 빠르게 떨어졌습니다.
이것은 CDC 및 AAP와 같은 공식 기관이 눈으로 건강 지침을 발표하고 있다는 의미가 아닙니다. 그러나 미국의 할례 수용을 알리는 문화적 편견 중 일부를 인식하는 것이 중요합니다.
“수술이 표준이되면 위태로운 상황에 대한 직관적 인 평가가 바뀔뿐입니다.”라고 Brian Earp은 말합니다. , Yale-Hastings 프로그램 윤리 및 건강 정책 부국장. 그는 대부분의 미국 의사들이 포경 수술을 받고 수술이 흔한 곳에서 일하기 때문에 질문하는 것보다 진료를 뒷받침 할 이유를 찾을 가능성이 더 높습니다.
시술은 매우 개인적이며 약간의 금기 사항 (성기에 대해 말하는 것을 좋아하는 사람은 아무도 없음), 심지어 그것에 대해 논의하는 사람도 거의 없습니다. 포피로 삶을 알지 못했던 성숙한 남성들은 그것을 애도하는 것을 싫어합니다.
그러나 포경 수술을받지 않은 의사들은이 탄력 있고 기능적인 조직 슬리브를 더 잘 인식 할 수 있습니다. 성적으로 매우 민감 할뿐만 아니라 찰과상으로부터 음경의 머리를 보호하는데도 편리합니다. 정부 지원 의료 서비스는 또한 값 비싼 재량 관행을 짜내 어 다른 선진국의 의사가 건강하고 동의하지 않는 유아에 대한 예방 수술이 특정 결과를 얻는 데 가장 보수적이고 덜 해로운 방법이 아니라는 것을 쉽게 알 수 있도록합니다. 포경 수술을받지 않은 일부 소년은 여전히 포경의 위험이 있지만 위험은 드뭅니다.대부분의 소년이 할례를받지 않은 덴마크의 새로운 인구 기반 연구에 따르면 의학적 필요성이 덴마크 소년의 .5 %에 불과한 포피 개입을 강요했다는 사실을 발견했습니다. 포경 수술의 이점에 대해 일부는 미국에서의 관행이 비 윤리적이라고 주장합니다. 특히 수술이 문제에 대해 발언권이없는 사람들을 영구적으로 변화시키기 때문에 그들은 요점이 있습니다. 부모는 종교적 또는 문화적 이유로 여전히 그것을 진행하기를 원할 수 있습니다. 그러나 더 많은 미국인들이 산업화 된 세계의 다른 모든 국가가 불필요하다고 인식하는 수술을 장려하는 의료 기관에 의문을 제기한다면 더 좋을 것입니다.