치료 / 관리
치골 골절의 치료는 골절 유형과 환자의 나이에 따라 다릅니다.
I 형 치골 골절
대부분 I 형 치골 골절을 안정적인 골절로 간주하고 경부 경부 보조기 (경부 경부 경부 경부 경부 경부 칼라)가 단단한 상태에서 6 ~ 12 주 동안 치료합니다. 일부는 제 1 형 치골 골절이 더 광범위하고 인식되지 않는 인대 손상으로 인해 불안정 할 수 있으며, 자궁 경부 안정성을 보장하기 위해 6 ~ 12 주 후 자궁 경부 칼라를 제거 할 때 굴곡 / 신장 X- 레이를 촬영해야한다고 제안했습니다. .
II 형 치골 골절
II 형 치아 골절은 본질적으로 불안정하며, II 형과 비교하여 골절 된 뼈의 표면적이 더 낮기 때문에 III 형 치아 골절보다 유합률이 낮습니다. III 형 치골 골절. II 형 치골 골절의 구성과 환자의 연령도 치료 결정에 중요한 역할을합니다. II 형 치골 골절에 대한 현재 치료 옵션에는 경직성 경부 보조기, 후광 조끼 고정, 치형 나사, 경 구강 치형 절제술 및 후방기구가 포함됩니다.
경직 경부 보조기
유형 II 치형 골절은 본질적으로 불안정하며 경직성 경부 보조기는 그러한 부상에 대한 이상적인 치료법이 아닙니다. 노인 인구에서 많은 사람들은 수술 후보자가 아니며 (공병 질환이나 뼈의 질이 좋지 않아) 노인은 일반적으로 후광 조끼 고정을 잘 견디지 못합니다. 이러한 상황에서 의사는 유합률이 낮지 만 경직된 경부 보조기를 시도 할 수 있습니다. 일부 저자들은 시간이 지남에 따라 경직된 경부 보조기를 사용하면 섬유질 결합이 형성 될 것이며, 이는 수술이나 헤일로 조끼 고정의 이환을 피하면서 노인 인구에게 충분한 안정성을 제공 할 수 있다고 주장했습니다. 많은 노인 환자는 경부 칼라의 욕창과 식사의 어려움 때문에 경직된 경부 보조기를 잘 견디지 못합니다. 경우에 따라 환자 및 / 또는 가족은 척추의 불안정한 특성과 진행성 기형 및 / 또는 자궁 경부 손상의 위험을 이해하면서 모든 치료를 중단 할 수 있습니다.
Halo Vest 고정
환자가 비교적 젊고 건강하고 불유합 위험이 낮다면 헤일로 조끼 고정이 II 형 치골 골절에 대한 최상의 치료가 될 수 있습니다. 불유합의 위험 요인에는 치아 돌기 돌기와 척추체 사이에 몇 밀리미터 이상의 골절 된 공간, 척추체에 대한 치아 돌기 돌기의 정렬 불량, 환자의 뼈 품질 및 / 또는 건강 상태가 불량합니다. 노인 환자는 halo vest 고정을 잘 견디지 못하고 halo vest 고정으로 사망 위험을 높였습니다. 젊은 환자는 일반적으로 정렬과 치유를 확인하기 위해 자주 X- 레이를 사용하여 후광 조끼 고정에서 6 ~ 12 주를 보냅니다.
치형 나사
전치 형 골 합성 (치형 나사)은 나사입니다. C2 척추체의 열등한 전방 측면에서 우수한 궤적에 배치하고, 치아 돌기 과정을 포착하고이를 제자리에 고정하여 뼈 융합이 발생할 수 있도록합니다. 치형 나사는 II 형 치골 골절을 치료하는 동안 상부 경추의 운동을 상대적으로 보존하는 이점이 있습니다. 외과의는 적절한 정렬과 치형 과정의 최소 변위가 있고, 골절 선이 나사 궤적에 대해 비스듬하거나 수직이고, 부상이 비교적 최근이고, 환자가 치형을 배치 할 수있는 적절한 신체 습관이있는 경우에만 치형 나사를 배치 할 수 있습니다. 나사. 치형 나사의 상대적인 수직 방향으로 인해 목이 짧거나 가슴이나 흉골이 큰 사람은 외과의가 치형 나사를 배치하기위한 적절한 궤적을 허용하지 않을 수 있습니다. 치형 나사는 후방기구보다 유합률이 낮고 고장률이 높습니다.
경치 골 절제술
일부 상황에서 치열 돌기 (밀도)가 후방으로 심하게 변위되어 신경 학적 결손을 일으키는 척수. 폐쇄 된 방식으로 치아 돌기 과정을 줄이는 것은 어렵고 위험하므로 척수 압박을 완화하기 위해 치아 돌기 과정을 외과 적으로 제거해야합니다. 이 경감은 일반적으로 구강 인두 절제술을 통해 달성됩니다. 치형 과정은 일반적으로 구강 인두 뒤쪽에 위치하기 때문입니다. 치형 돌기가 제거되면 경추는 불안정한 상태로 유지되며 환자는 일반적으로 후방 또는 복합 전방-후방 접근 방식에서 도구를 이용한 융합이 필요합니다.
후방기구
환자가 불유합에 대한 특정 위험 요인이있는 경우 후방기구는 유형 II 치골 골절에 대한 최상의 치료 옵션을 제공 할 수 있습니다.위험 요소에는 다음이 포함됩니다.
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치상 돌기와 척추체 사이에 몇 밀리미터 이상의 간격
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불량한 치아 돌기 정렬
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골질 불량, 오래된 골절
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노인 환자
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실패 기타 치료 방식
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흡연
후방 기기 융합 기술은 매우 다양하며 C1 및 C2로 제한되는 융합도 포함됩니다. 더 광범위한 융합으로. C1과 C2 만 융합하면 경추의 측면 회전이 약 50 % 감소합니다. 후방 유합의 장점은 다른 치료 옵션보다 더 높은 유합률과 안정화, 전방 접근법보다 삼킴 또는 성대 문제의 위험이 적으며 경직성 경부 보조기 또는 후광 고정을 피하는 것입니다. 후방 유합의 주요 단점은 경추 운동의 상실과 척추 동맥 손상, 신경 뿌리 또는 척수 유출 위험입니다.