직장 출혈은 가장 일반적인 것 중 하나입니다. 소아 위장병 전문의에게 의뢰해야하는 증상. 대변에 혈액이있는 것은 종종 부모에게 놀라운 증상이며 일반적으로 소아과 의사는 환자를 즉시 만나도록 요청받습니다. 다음은 의뢰 의사가 문제의 심각도를 평가하고 긴급 의뢰가 필요한지 여부를 평가하는 데 도움이되는 몇 가지 팁입니다.

대변에 혈액이있는 소아 환자를 평가하기위한 중요한 질문

정말 피인가요?

짝수 가장 똑똑한 의사들은 때때로 속아왔다. 특정 염료 (예 : 주스 브랜드에서 발견되는 붉은 색) 및 약물 (예 : cefdinir)은 대변이 피를 흘리게 할 수 있습니다.) 가족이 기저귀를 가져 오는 경우 guaiac 검사를 사용하여 혈액의 존재를 확인합니다. .

믿거 나 말거나 guaiac 테스트는 100 년이 넘었습니다. Arthur Conan Doyle 경은 셜록 홈즈가 처음으로 출판 한 홈즈 미스터리 “진홍색 연구”에서 범죄를 해결하기 위해이를 사용하도록했습니다. guaiac test의 논문은 alpha-guaiaconic acid를 포함하고, 현상액에는 과산화수소가 포함되어 있습니다. 헤모글로빈이 존재하면 과산화수소가 guaiaconic acid를 빠르게 청색 퀴논으로 산화시켜 특유의 청색을 나타냅니다. 신문.

환자는 몇 살입니까?

0 ~ 3 개월의 영아에서 직장 출혈의 가장 흔한 원인은 항문 균열 또는 알레르기 성 대장염입니다. 반면, 나이가 많은 영유아는 변비, 메켈 게실 또는 폴립이있을 가능성이 더 높습니다. 학령기 아동 및 청소년의 경우 변비 , 폴립, 감염 및 염증성 장 질환 (IBD)이 더 흔합니다.

출혈이 고통 스럽거나 고통 스럽습니까?

통증없는 직장 출혈은 일반적으로 폴립이나 메켈 게실과 같이 염증이없는 병변을 의미합니다. 반면에 pai와 관련된 출혈은 n은 허혈이나 염증을 암시합니다. 배변 전 출혈 (즉, 대변을 볼 때 발생)은 대장염, 감염 또는 IBD를 시사합니다. 출혈과 함께 중증의 국소화가 잘되지 않는 복통은 의사로 하여금 장중첩증이나 볼 루스와 같은 드문 상태를 고려하게합니다.

의자는 무슨 색입니까?

흑혈 (멜 레나)은 식도, 위 또는 십이지장의 출혈을 의미합니다. 적갈색 대변은 소장 출혈을 암시합니다 (예 : Meckel 게실에서 발생). 밝은 적혈구는 결장 또는 직장의 근원을 나타냅니다.

환자가 아프나요?

환자가 심한 통증을 겪고 있거나, 많은 양의 직장 출혈이 있거나, 활력 징후가 저혈압을 시사하는 경우 이는 긴급한 의뢰의 징후입니다.

의 중요성 직장 출혈이있는 아동의 신체 검사

직장 출혈이있는 환자의 신체 검사에는 대변 검사, 환자의 혈역학 적 안정성 (맥박, 심박수 및 기립 성 혈압)을 평가 한 다음 피부를 검사하여 창백하거나 혈관종의 징후를 찾으십시오. 환자가 안정적이라고 가정하고 복부에 종괴 나 압통을 느끼고 항문 부위에 균열, 폴립 또는 치질이 있는지 검사합니다. 직장 검사는 신체의 가장 중요한 부분입니다. 폴립을 느끼고 검사에 비해 환자의 불편 함을 평가하고 직장 금고에서 대변을 테스트해야합니다.

사용할 수있는 기타 진단 도구는 다음과 같습니다.

• 실험실 작업 : 출혈의 명백한 원인 (예 : 치질, 변비)이 분명하지 않은 경우 실험실 작업이 필요할 수 있습니다. 완전한 혈구 수, 프로트롬빈 시간, 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 적혈구 침강 속도 및 C 반응성 단백질을 주문하는 것을 고려하십시오. 후자의 두 가지 검사는 염증성 장 질환을 검사합니다. 출혈량이 많은 환자의 경우 유형과 검사가 중요합니다. 추가 검사는 의심되는 감별 진단에 따라 다릅니다. 예를 들어, 장중첩은 종종 초음파로 먼저 평가되는 반면, 메켈 게실이 의심되는 환자는 기술 스캔으로 평가됩니다.
• 대장 내시경 : 이것은 장기간의 직장 출혈을 평가하는 데 가장 유용한 검사입니다. 생검을 통한 대장 내시경 검사는 폴립, 염증성 장 질환 또는 혈관 기형을 확인할 수 있습니다.

어린이 직장 출혈 치료

치료는 직장 출혈의 정확한 원인에 따라 다릅니다. 폴립과 같은 일부 경우에는 대장 내시경으로 출혈 병변을 제거 할 수 있습니다. 다른 경우에는 의학적 치료 (예 : 궤양 성 대장염에 대한 아미노 살리 실 레이트) 또는식이 요법 (예 : 알레르기 성 대장염이있는 유아의 젖소 제거)이 필요합니다.

Athos Bousvaros, MD, MPH는 위장병 학, 간학 및 영양 부서의 부소장이며 보스턴 아동 병원의 염증성 장 질환 센터의 부소장이며 하버드 의과 대학의 소아과 부교수입니다.