모유 수유 아기의 침과 역류

Kelly Bonyata, BS, IBCLC

내 아기가 뱉어 – 이것이 문제입니까?

때때로 생리적 또는 복잡하지 않은 역류라고 불리는 토하는 것은 아기에게 흔하며 보통 (항상 그런 것은 아님) 정상입니다. 대부분의 어린 아기는 소화 시스템이 미성숙하기 때문에 가끔 토하는 경우가있어서 위 내용물이 식도로 다시 흘러 들어가는 것이 더 쉬워집니다 (입과 위를 연결하는 관).

아기는 종종 토할 때 토합니다. 너무 빨리 우유를 너무 많이 마셔요. 이것은 아기가 매우 빨리 또는 공격적으로 수유하거나 엄마의 유방이 너무 꽉 찬 경우에 발생할 수 있습니다. 뱉어내는 양은 일반적으로 실제보다 훨씬 더 많은 것으로 보입니다. 아기가 매우주의가 산만하거나 (가슴을 당겨서 주위를 보며) 젖을 까다로울 경우 공기를 삼키고 더 자주 토할 수 있습니다. 일부 아기는 젖니가 나거나 기어 가기 시작하거나 단단한 음식을 먹기 시작할 때 더 많이 토합니다.

몇 가지 통계 (모든 아기의 경우, 모유 수유 아기뿐만 아니라) :

토는 보통 아기가 먹은 직후에 발생하지만 수유 후 1 ~ 2 시간 후에 발생할 수도 있습니다.
모두 0- 3 개월 된 아기는 하루에 한 번 이상 침을 뱉습니다.
토는 보통 2 ~ 4 개월에 최고조에 달합니다.
많은 아기는 침을 뱉는 데 7 ~ 8 개월이 걸립니다.
대부분의 아기는 12 개월이 지나면 토하는 것을 멈 춥니 다.

아기가 행복한 뱉는 사람이면 체중이 잘 늘어나고 대부분의 시간 동안 불편 함없이 토하는 것 — 토하는 것은 의학적 문제 라기보다는 빨래 & 사회 문제입니다.

과도한 토의 원인

모유 공급 과잉 또는 강제적 배출 (우유 배출 반사)은 역류와 유사한 증상을 유발할 수 있으며 일반적으로 간단한 조치로 치료할 수 있습니다.

음식에 대한 민감성은 과도한 침을 유발할 수 있습니다. 가장 가능성이 높은 범죄자는 젖소 제품 (아기 또는 엄마의 식단)입니다. 다른 질문 : 아기가 모유 이외의 다른 것을 섭취하고 있습니까? 분유, 고형분 (시리얼 포함), 비타민 (불소, 철분 등), 약물, 약초 준비? 엄마가 약, 허브, 비타민, 철분 등을 복용하고 있습니까?

위식도 역류 질환 (GERD)이있는 아기는 일반적으로 많이 토합니다 (아래 참조).

모유를 먹는 아기에게는 드물게 발생하지만 신생아의 정기적 인 발사체 구토는 수술이 필요한 위장 문제인 유문 협착증의 징후 일 수 있습니다. 여아보다 남아에서 4 배 더 자주 발생하며 일반적으로 3 ~ 5 주령 사이에 증상이 나타납니다. 적어도 하루에 한 번 발사체 구토를하는 신생아는 담당 의사의 진찰을 받아야합니다.

나이가 많은 아기가 방금 더 많이 토하기 시작했습니다. 무슨 일입니까?

일부 나이가 많은 아기 뱉어내는 것이 거의 또는 전혀없이 일정 시간이 지나면 더 많이 뱉어 내기 시작합니다. 6 개월 정도에 이런 일이 일어난다는 소식을 듣는 것은 드문 일이 아니지만 다른 연령대에서도 볼 수 있습니다. 토하는 것이 매우 빈번하다면 (특히 아기가 건강 해 보이지 않는 경우) 위장 질환의 가능성을 고려하십시오.

아기가 아프지 않은 것 같으면 다음과 같은 몇 가지 가능한 원인이 있습니다.

식이에 정말 새로운 것이 있거나 최근에 특정 음식을 많이 먹지 않는 한, 아기가 갑자기 우유에있는 무언가에 대한 민감성을 개발했을 가능성은 없습니다. 아기가 먹는 음식은 엄마의 음식보다 뱉어 낼 가능성이 더 높습니다. 아기가 최근에 고형분을 시작했거나 새로운 음식을 먹었습니까? 귀하 또는 아기가 새로운 약을 복용하고 있습니까? 귀하 또는 아기가 비타민을 복용하기 시작했거나 비타민을 변경 했습니까?
아기가 평소보다 더 까다 롭거나 최근에 더 많이 울었습니까? 그렇다면 평소보다 더 많은 공기를 삼키는 것이므로 토하는 원인이 될 수 있습니다.
토는 것은 젖니 때문에 발생할 수 있습니다. 젖니가 날 때 아기는 침을 더 많이 흘리며 추가 침을 자주 삼키는 경향이 있습니다. 이로 인해 추가 침이 뱉어 질 수 있습니다.
감기 나 알레르기로 인해 아기가 점액을 삼키고 더 많이 뱉을 수 있습니다.
아기가 아기가 간호를 할 때 더 많은 공기를 삼키고있을 수 있습니다. 특히 최근에 “소름”을 겪고있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
공급 과잉 또는 빠른 감소가있는 경향이있는 경우 일부 엄마가 있습니다. 성장이 급증한 후 새로운 증상 (침을 뱉는 것을 포함 할 수 있음)을 확인합니다.

하지만 본질적으로, 아기가 뱉어도 건강하고 잘 지내고 있다면-건강이 좋아지고, 충분히 젖고 / 더러운 기저귀-이것은 의학적 문제 라기보다는 세탁 문제입니다.

위식도 역류 질환 (GERD)

아기의 적은 비율이 역류로 인한 불편 함과 기타 합병증을 경험합니다. 위식도 역류 병이라고 불리는이 아기들은 일부 사람들은 Scrawny Screamers(Happy Spitters에 비해)라고 불렀습니다.역류에 대한 가족 성향이있는 것 같습니다. GERD는 특히 조산아 (미성숙으로 인해)와 다른 건강 문제가있는 아기에게 흔합니다. GERD는 일반적으로 12 ~ 24 개월 정도 호전됩니다.

다음은 GERD의 증상입니다. 정도는 다양하며 진단을 위해 의사의 개입이 필요합니다.

자주 토하거나 구토를합니다. 침을 뱉을 때 불편 함. GERD가있는 일부 아기는 토하지 않습니다. 위 내용물이 식도까지만 가다가 다시 삼켜 서 통증을 유발하지만 뱉어 내지 않을 때 침묵의 역류가 발생합니다.
재갈, 질식, 잦은 트림 또는 딸꾹질, 구취.
아기가 불편 함으로 인해 까다 롭고 수면이 적을 수 있습니다.

심각한 역류의 경고 징후 :

수유와 관련된 위안이 없거나 심한 괴로움 또는 울음.
체중 증가, 체중 감소 또는 번성 실패. 먹기가 어렵다. 유방 / 음식 거부.
삼키기 어려움, 인후통, 쉰 목소리, 만성 코 / 부비동 울혈, 만성 부비동 / 귀 감염.
혈액 또는 녹색 / 노란색 액체를 뱉어냅니다.
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샌디 퍼 증후군 : 아기는 자세를 취하고 목을 뒤로 젖히고 역류 통증을 완화 할 수 있습니다. & 이렇게하면 식도가 길어지고 불편 함이 줄어 듭니다.
호흡 문제 : 기관지염, 쌕쌕 거림, 만성 기침, 폐렴, 천식, 흡인, 무호흡, 청색증.

GERD는 아기를 과소 섭취하게 할 수 있습니다 (먹이가 수유 후 통증, 또는 삼키는 것이 아플 경우) 또는 과식 (빨기는 위의 내용물을 위장에 유지하고 모유가 천연 제산제이기 때문에)

역류에 대한 현재 정보는 아기의 역류 검사 또는 치료를 나타냅니다. 12 개월 미만은 침을 뱉어 체중 증가 나 체중 감소, 심한 질식, 폐 질환 또는 기타 합병증이 동반되는 경우에만 고려되어야합니다. ns. Per Donna Secker, MS, RD는 위식도 역류 질환 기사에서 “잘 자라는 것처럼 보이며 다른 심각한 건강 문제가없는 심각한 역류가있는 유아는 치료를 거의 또는 전혀받지 않음으로써 가장 많은 혜택을받습니다.”라고 말했습니다.

GERD가 의심됩니다. 많은 의사가 먼저 다양한 역류 약물 (검사를 실행하지 않고)을 시도하여 약물이 아기의 증상을 개선하는지 확인합니다. 검사가 완료되면 24 시간 pH 프로브 연구 ()는 아기의 역류 검사를위한 현재 “골드 표준”입니다. 이것은 식도 바닥의 산 수준을 측정하기 위해 아기의 목에 튜브를 놓는 절차입니다. 바륨 삼킴 (상부 GI)은 침습적이지는 않지만 (아기가 바륨 혼합물을 삼킨 다음 X- 레이 촬영) 아기의 역류를 진단하는 데는 실제로 효과적이지 않습니다. 대부분의 아기가 바륨을 투여하면 역류하기 때문입니다. 상부 GI는 아기의 위 내용물이 산 함량이 높은지 또는 역류로 인한 식도 손상이 있는지 확인하지 않지만, 역류를 유발하거나 악화시킬 수있는 위 판막이 막히거나 좁아 지는지 여부를 보여줍니다. 특정 상황에서는 추가 테스트가 권장 될 수 있습니다 (추가 정보는 아래 링크 참조). 드물게 아기에게 약물로 완화되지 않는 매우 심한 역류가있는 경우 수술이 권장 될 수 있습니다.

모유 수유 팁

아기가 신호를 보낼 때마다 자주 모유 수유를 목표로합니다. 먹이다. 이처럼 작고 빈번한 수유는 소화하기 더 쉬울 수 있습니다.
모유 수유를 할 때 아기를 반쯤 똑바로 세우거나 앉은 자세를 취하거나, 아기가 엄마와 함께 위에 있고 배에서 배가되도록 등을 기대십시오. 똑바로 수유하는 자세에 대한 정보를 참조하십시오.
까다 롭고 꺼리는 수유자의 경우 피부와 피부 접촉을 많이 시도하고, 모유 수유 (흔들기, 걷기), 목욕 중 또는 아기가 졸릴 때 시도해보십시오.
공기를 삼키는 것을 최소화하기 위해 잘 젖혀 야합니다.
다른 쪽 유방을 제공하기 전에 아기가 한쪽 유방을 완전히 마칠 수 있도록하십시오 (아기가 젖을 떼거나 잠이들 때까지 기다림). 측면을 전환하기 위해 적극적인 젖먹이를 중단하지 마십시오. 너무 빨리 또는 너무 자주 방향을 바꾸면 과도하게 토출 될 수 있습니다 (우유가 너무 많습니까? 참조). 매우 자주 모유 수유를 원하는 아기의 경우 수유 할 때마다 대신 몇 시간마다 옆으로 전환 해보십시오.
비 영양성 빨기가 자극을 줄이고 위 배출 속도를 높이기 때문에 유방을 비 영양성 / 편안하게 빨도록 권장합니다. .
수유 직후에 아기를 거칠거나 빠르게 움직이거나 불필요하게 밀거나 다루지 마십시오. 대부분의 시간을 똑바로 세우면 아기가 더 편안해질 수 있습니다. 자주 트림하는 것이 도움이됩니다.
항상 그렇듯이 아기를 관찰하고 아기의 단서를 따라 역류 증상을 완화하는 데 가장 효과적인 방법을 결정합니다.

무엇을 할 수 있습니까? 토함 / 역류를 최소화하려면 어떻게해야합니까?

모유 수유! 역류는 모유를 먹는 아기에게 덜 흔합니다. 또한 역류가있는 모유 수유 아기는 분유를 먹인 아기보다 밤에 역류 발생이 짧고 더 적고 역류가 덜 심한 것으로 나타났습니다.모유 수유는 역류가있는 아기에게도 가장 좋습니다. 모유가 위를 훨씬 빨리 빠져 나가고 (따라서 식도로 되돌아가는 데 걸리는 시간이 적어짐) 다시 돌아올 때 덜 자극적이기 때문입니다.
더 많이 아기의 긴장이 풀릴수록 역류가 적습니다.
역류의 중요한 원인이되는 모든 환경 담배 연기 노출을 제거합니다.
카페인을 줄이거 나 제거합니다. 엄마의 식단에 카페인이 너무 많으면 역류가 발생할 수 있습니다.
모든 영아 역류 사례에서 알레르기가 의심되어야합니다. Pediatrics의 리뷰 기사에 따르면 1 년 미만의 영유아에서 발생하는 모든 GERD 사례의 최대 절반이 젖소 단백질 알레르기와 관련이 있습니다. 저자는 증상이 비슷할 수 있으며 소아과 의사는 GERD가있는 모든 아기의 우유 알레르기 검사를 권장합니다. 알레르기가있는 아기는 일반적으로 토하는 것 외에도 다른 증상이 있습니다.
자세 :
- 아기가 등을 눕히면 역류가 가장 심합니다.
- 많은 부모가 아기를 슬링이나 기타 아기 띠에 태우는 것이 도움이 될 수 있습니다.
- 아기의 복부를 압박하지 마십시오. 역류와 불편 함을 증가시킬 수 있습니다. 기저귀 허리띠가 헐렁한 옷을 아기에게 입히십시오. 예를 들어 기저귀를 갈기 위해 다리를 배쪽으로 올리지 말고 옆으로 구부리거나 아기를 구부리는 자세를 피하십시오.
- 최근 연구에서는 역류가있는 아기에게 가장 적합한 자세를 결정하기 위해 다양한 자세를 비교했습니다. 아기의 머리를 높이는 것은이 연구에서 큰 차이를 만들지 못했지만, 많은 엄마들은 아기가 똑바로 세웠을 때 더 편안하다는 것을 발견했습니다. 역류를 현저히 감소시키는 것으로 나타난 자세에는 눕는 자세와 엎드린 자세 (아기 배 위에있는 자세)가 포함됩니다. . 유아를 엎드린 자세는 아이가 깨어있을 때만 이루어져야하며 지속적으로 모니터링 할 수 있습니다. SIDS 위험이 증가하므로 수면 중 엎드린 자세는 거의 권장되지 않습니다.
- 최근 연구에서는 그렇지 않습니다. 아기를 반 수직 자세 (30 ° 높이)로 유지하기위한 권장 사항을 지원하지만 이는 여전히 일반적인 권장 사항입니다. 유아용 시트 또는 스윙에서 60 ° 높이로 자세를 잡으면 t에 비해 역류가 증가하는 것으로 나타났습니다. 그는 엎드린 자세를 취합니다.
- 항상 그렇듯이 아기에게 가장 적합한 것이 무엇인지 실험 해보세요.
아이가 역류성 약물을 복용하는 경우 , 일반적으로 아기가 성장함에 따라 복용량을 자주 모니터링하고 조정해야합니다.

걸쭉한 사료는 어떻습니까?

모유 나 분유를 걸쭉하게 만들기 위해 추가 된 유아용 시리얼 , 수년간 GER 치료로 사용되어 왔지만 그 사용은 논란의 여지가 있습니다.

효과가 있습니까? 두꺼워 진 사료는 뱉어내는 것을 줄일 수 있지만, 연구 결과 역류 지수 점수의 감소가 나타나지 않았습니다 (즉, “침묵 역류”가 여전히 존재합니다). Per Donna Secker, MS, RD in Gastroesophageal Reflux Disease, “두꺼운 사료 공급의 효과는 다음과 같을 수 있습니다. 유익한 것보다 더 미용 적이어야합니다 (역류 감소 및 식후 수면 증가).” 두꺼운 사료는 수유 후 기침 증가와 관련이 있으며 위 배출 시간을 줄이고 역류 에피소드 및 흡인을 증가시킬 수도 있습니다. 쌀 시리얼은 모유에 자연적으로 존재하는 아밀라아제 (탄수화물을 소화하는 효소)로 인해 모유를 효과적으로 걸쭉하게 만들지 않습니다.

아기에게 건강합니까? 두꺼운 수유를하는 경우 아기가 전체적으로 모유를 덜 섭취하여 전체적인 영양소 섭취를 감소시킬 수 있으므로 아기의 섭취량을 모니터링하십시오. 곡물 및 기타 고형물을 조기에 도입하지 않는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 생후 3 개월 이전에 쌀이나 글루텐이 함유 된 곡물을 섭취하면 제 1 형 당뇨병에 걸릴 위험이 증가한다는 증거가 있습니다. 또한 GERD가있는 아기는 알레르기, 호흡기 감염 및 귀 감염에 대한 모든 방어가 필요할 가능성이 더 높지만 연구에 따르면 고형물을 조기에 도입하면 이러한 모든 질환에 대한 아기의 위험이 증가합니다.

모유 수유 관계 : 고체의 조기 도입은 조기 이유와 관련이 있습니다. 역류가있는 아기는 아기가 모유 수유와 역류 불편 함을 연관시키는 경우 이미 까다로운 간호 행동, 수유 파업 또는 조기 이유의 위험이 더 높습니다.

안전 문제 : 아기에게 병이있는 경우 의료 감독없이 시리얼을 병에 넣지 마십시오. 약한 빨기 또는 조정되지 않은 빨기 기술.

추가 정보

Spitting Up : 역류입니까? Anne Smith, IBCLC

모유 수유 및 역류에 관한 LLL FAQ

어린이의 위식도 역류 (Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

CDHNF (Children s Digestive Health and Nutrition Foundation)

소아 GERD 및 Children s Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)의 소아 GERD 지침 요약

NASPGHAN (North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. 위식도 역류에 대한 치료로서 농후 수유의 효능 부족. J Pediatr 1987 Feb; 110 (2) : 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. 영아의 위식도 역류에 대한 비 약리적 및 비수술 적 치료의 체계적인 검토. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156 : 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, 두꺼운 수유, 2 세 미만 어린이의 위식도 역류 위치. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4) : CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. 미숙아의 위 배출. Arch Dis Child 태아 신생아 Ed. 1994 년 7 월; 71 (1) : F24-7. “평균적으로 유축 된 모유는 분유보다 두 배 빠르게 비워졌습니다.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, 페이지 M. 건강한 신생아의 생리적 위식도 역류에 대한 모유 대 분유의 영향 . J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14 (1) : 41-6.

Iacono G, et al. 유아의 위식도 역류 및 우유 알레르기 : 전향 적 연구. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3) : 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. 유아기 위식도 역류 증상 유병률 소아과 진료 기반 설문 조사 소아과 실습 연구 그룹 . Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6) : 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. 역설적 영향 미숙아의 위식도 역류 및 위 비우기에 대한 신체 위치. J Pediatr. 2004 Aug; 145 (2) : 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. 원인으로 두껍게 먹이기 증분 유아의 위식도 역류 치료제로 사용될 때 기침을 진정시킵니다. J Pediatr 1992 Dec; 121 (6) : 913-5.

Orenstein SR. 영아 위식도 역류의 경향이있는 위치 : 머리를 들어 올리는 것이 문제의 가치가 있습니까? J Pediatr. 1990 년 8 월; 117 (2 Pt 1) : 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. 위식도 역류가있는 영아의 모유 수유에 대한 지식. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1) : 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. 젖소 알레르기가있는 영아의 구토 및 위 운동. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan; 32 (1) : 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. 위식도 역류 및 우유 알레르기 : 연관성이 있습니까? 소아과. 2002 년 11 월; 110 (5) : 972-84.

Sicherer SH. 어린 시절 위장 식품 알레르기의 임상 양상. 소아과. 2003 Jun; 111 (6 Pt 3) : 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. 자세 및 위-식도 역류 : 왼쪽 측면 위치에 대한 사례. Arch Dis Child 1997; 76 : 254-258.