토론
이전에 연구에서 복잡하지 않은 쇄석술 후 요관 스텐트 삽입의 필요성에 의문을 제기했지만, 수술 후 스텐트 배치는 여전히 남아 있습니다. 스텐트 제거 여부에 대한 질문은 여전히 해결되지 않았습니다 .13이 설문 조사의 결과는 스텐트 제거와 관련 될 수있는 이환율을 확인하고 이러한 절차를 수행하는 비뇨기과 환자의 경험과 선호도에 대한 통찰력을 제공합니다.
대부분의 환자는 스텐트 제거시 중등도에서 중증 수준의 통증을보고했으며, 전체 평균 통증은 1 ~ 10 척도에서 4.8이었습니다. 사무실 방광경 검사 결과 가장 높은 평균 통증이 나타 났고, 그다음에 댕글 러 스트링을 사용했습니다. 사무실. 사무실에서 끈으로 스텐트를 제거하는 것이 방광경 검사보다 양성이라고 가정하지만, 우리의 데이터는이 개념을 뒷받침하지 않으며 두 방법 모두 유사한 통증 수준을보고합니다. 가장 낮은 평균 통증을보고 한 방법은 집에서 댕글 러 스트링을 통한자가 제거와 OR 방광경 검사였습니다. 모든 방법에서 통증이 거의 없거나 전혀 없다고 응답 한 응답자 (43 %)도 상당했습니다. 스텐트 제거 중 통증을 조사한 이전 연구는 거의 없습니다. 수행 된 연구는 방광경 검사 또는 발치 끈으로 스텐트를 제거한 환자간에 통증에 큰 차이가 없음을 발견했습니다. Kuehhas와 동료들은 환자의 경직성 방광경 스텐트 제거시 통증이 사무실 스텐트 끈 제거시와 유사하다고보고했습니다 .14 그들은자가 제거 또는 스텐트 제거를 평가하지 않았습니다. Barnes와 동료들은 연구에서 유사한 결과를보고했습니다 .15 전향 적 무작위 연구에서 방광경 검사로 스텐트를 제거한 환자와 스텐트 끈으로 스텐트를 제거한 환자간에 시각적 아날로그 통증 점수 차이가 없음을 발견했습니다.
통증 검사 외에도 환자 선호도를 평가했습니다. 사무실 방광경 검사로 스텐트를 제거하는 것이 가장 선호되는 방법이었습니다. 반대로 환자가 자신의 스텐트와 수술실 방광경 검사를 뽑아 마취를 한 환자가 동일한 절차를 기꺼이받을 것이라고보고하는 환자 비율이 가장 높았습니다. 특정 방법의 선택은 비용, 자원, 끈을 제자리에 두었을 때 우발적으로 빠질 위험 등 여러 요인에 의해 영향을받을 수 있음을 알고 있습니다 .12
스텐트 제거 후 지연된 통증이 나타나는 경우 의사들로부터 과소 평가를받습니다. 결과적으로 환자들은 이러한 잠재적 인 이환율에 대해 적절하게 상담을받지 못했다고 종종보고합니다. 우리는 요관 스텐트 제거 후 발생하는 지연 통증이 환자 이환율의 중요한 원인이라는 것을 발견했으며, 설문 조사에 참여한 환자 중 3 분의 1이 응급실로 돌아 가야한다고보고 한 8 %를 포함하여 스텐트 제거 후 심한 통증이 지연되었다고보고했습니다. 스텐트 끈으로 제거하면 돌아올 가능성이 훨씬 더 높았습니다. 이 차이를 조사한 연구는 없지만 끈 자체가 삼각 부종과 같은 스텐트 제거 후 통증을 지연시키는 생리적 변화에 기여할 가능성이 있습니다. 이 차이를 조사하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
연구자들은 스텐트를 제거한 모든 환자에서 지연된 통증을 예방하는 방법을 조사하기 시작했습니다. Tadros와 동료들은 이전에 스텐트 제거 통증을 조사한 결과 NSAID가 그 예방에 도움이 될 수 있음을 발견했습니다 .16 무작위 이중 맹검 대조 실험에서 방광경 검사 전에 COX-2 억제제를 투여했을 때 스텐트 제거 통증이 현저하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 스텐트를 제거합니다. 위약을 투여받은 참가자의 55 %가 심한 통증을 경험 한 반면, 약물 투여군에서는 심한 통증을보고 한 환자가 없습니다 (p < 0.01). 이 연구는 작은 표본 크기를 사용했지만 예방 조치의 유용성을 조사하기위한 대규모 연구의 토대를 마련했습니다.
흥미롭게도 우리는자가 끈과 닥터 끈 사이에 통증에 상당한 차이가 있음을 발견했습니다. 제거. 우리는 개업의가있을 때 불안감이 증가하거나 통증에 대한 기대가 높아지는 것이 이러한 차이에 기여할 수 있다고 생각합니다. 전립선 생검을받은 환자에서도 유사한 현상이보고되었습니다 .17 시술 전 불안이 증가한 환자는 통각 과민 및 통증 수용체 과민 화를 유발하는 고조된 아드레날린 반응으로 인해 시술 중 통증이 더 커졌습니다 .18,19 반대로 스텐트를 제거한 환자에서 집에서 스텐트를 제거하는 능력은 진정 효과가있을 수 있습니다. 그러나,이 환자들은 또한 재발 성 통증에 대한 불확실성으로 인해 심한 통증의 지연된 에피소드의 가장 높은 빈도를보고했습니다.선택 편향은 또한 비뇨기과 의사 사무실에서 스텐트를 제거하기로 선택한 기본 불안이 더 큰 환자에서 관찰되는 차이에서 역할을 할 수 있습니다. 환자에게 스텐트자가 제거 후 기대할 수있는 사항에 대해 더 잘 상담하고 NSAID로 사전 투약을 권장하면 이러한 불안을 완화하고 통증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
우리는 지역별로 스텐트 제거 방법의 차이를 발견했습니다. 환자는 미국에서 사무실 방광경 검사를받을 가능성이 더 높았고 캐나다에서는 끈으로 제거하는 것이 선호되는 기술이었습니다. 오스트리아에서 Kuehhas와 동료들은 마취없이 경질 방광경 검사를 통해 스텐트를 제거한 경험에서 경험 한 평균 통증이 상대적으로 낮다고보고했습니다 .14 이러한 결과에도 불구하고 그들은 끈을 통해 스텐트를 제거하기 시작하여 잠재적 인 패러다임 전환을 알립니다. 자체 문자열 방법으로. 영국에서도 비슷한 요청이있었습니다 .3
이 연구는 큰 표본 크기와 웹 사이트 기반 모집 덕분에 지리적으로나 실제 환경에서보다 더 다양한 인구를 포함하여 몇 가지 장점을 가지고 있습니다. 일반적으로 학문적 환자 집단에서 사용할 수 있습니다. 이것은 결과가 전체 비뇨기과 환자의 경험을 더 반영하게 만들 수 있습니다. 한계도있었습니다. 이 익명 설문 조사에서 우리는 인구 통계 학적 데이터를 수집하지 않았으므로 스텐트 제거 경험이 성별, 연령 및 인종에 따라 다른지 여부를 평가할 수 없습니다. 또한 스텐트를 설치 한 기간이나 스텐트를 설치 한 이유에 대한 데이터도 없습니다. 우리는 스텐트를 방광경으로 제거하는 동안 경질 또는 유연한 방광경 검사를 사용했는지 또는 보조 약물이나 국소 마취를 사용했는지 여부를 확인할 수 없었습니다. 스텐트 제거 방법에 대해보고 오류가있을 수 있습니다. 응답자들은 수술실과 클리닉 시술 실의 차이점을 이해하지 못했거나 지역별로 이러한 용어의 사용에 차이가있을 수 있습니다. 이러한 결과는 반응 편향의 영향을 받았을 수도 있습니다. 웹 사이트 방문자와 설문 조사 응답자는 스텐트 제거를받은 모든 환자를 대표하지 않을 수 있습니다. 그러나 설문 조사 응답자들은 비뇨기과 전문의에게 여론 조사를 실시한 스텐트 제거에 대한 기존의 다른 연구와 매우 잘 일치하여 응답자들이 실제로 대표적이라는 것을 시사했습니다. Auge와 동료들은 미국 비뇨기과 전문의가 사무실 방광 (42 %), 의사 끈 (37 %) 및자가 끈 (9 %) 5을 사용했다고보고했으며이 설문 조사에서보고 된 방법은 사무실 방광 (44 %), 의사- 문자열 (27 %), OR 스텐트 (17 %) 및 자체 문자열 (12 %). 이러한 한계에도 불구하고이 연구는 스텐트 제거의 이환율과 환자의 관련 선호도에 대한 새로운 정보를 제공합니다. 가장 중요한 것은 환자의 상당 부분에서 요관 스텐트를 제거한 후 통증을 해결할 필요성을 식별한다는 것입니다. 이 정보는 스텐트 제거 및 향후 연구에 관한 환자 상담을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.