G & H 임산부의 위식도 역류 질환은 얼마나 흔합니까?
LBG 임신하지 않은 개인의 기준 인구에서 위식도 역류 질환 (GERD)은 매달 미국인의 약 40 %, 매일 또는 매주 미국인의 약 7-10 %에게 나타납니다. 많은 연구에 따르면 GERD는 임신 중에 매우 흔합니다. 임산부의 약 30 ~ 50 %가 속쓰림을 호소합니다.
G & H 임신 중 GERD가 발병하는 위험 요인은 무엇입니까?
LBG GERD가있는 대부분의 임산부는 이전에 속쓰림 증상이 있다고보고하지 않지만 임신 중 GERD에 걸릴 위험 요소 중 하나는 기존 GERD의 존재입니다. 임신 중 GERD의 다른 위험 요소에는 산모 연령 증가와 체중 증가가 포함됩니다. 따라서 환자가 임신 중에 체중이 증가할수록 GERD 발병 위험이 높아집니다.
G & H 임신중인 환자의 GERD 치료에 양성자 펌프 억제제는 얼마나 안전한가요?
LBG 오메프라졸을 제외한 모든 양성자 펌프 억제제 (PPI)는 미국 식품에 의해 카테고리 B 약물로 분류됩니다. 및 의약품 관리국 (FDA)은 임신 중에 안전하게 사용할 수 있음을 의미합니다. Omeprazole은 현재 카테고리 C 약물로 분류됩니다 (동물 연구는 위험을 나타내지 만 인간 연구는 인간 또는 동물에 대한 연구가 부적절하거나 부족하거나 없음). 그러나 오메프라졸에 대한 카테고리 등급이 확립 된 이후, 오메프라졸이 임산부를위한 다른 PPI만큼 안전하다는 것을 보여주는 여러 연구가 발표되었습니다. 예를 들어, 2010 년 New England Journal of Medicine에 발표 된 덴마크의 대규모 연구에서는 840,000 명 이상의 출생을 조사했으며 임신 초기의 PPI 사용과 선천적 결함 사이의 연관성을 찾지 못했습니다. 이 연구에서 오메프라졸은 가장 일반적으로 처방되는 PPI였습니다. 2009 년에 발표 된 7 건의 연구에 대한 메타 분석에서 임신 중 PPI 노출이 선천성 기형, 자연 유산 또는 조산과 같은 부작용과 관련이 있다는 증거는 없습니다. 오메프라졸 사용량에 대한 데이터를 개별적으로 분석했을 때 결과에는 변화가 없었습니다.
2010 년 덴마크 연구에서 가장 흥미로운 사실은 PPI 사용량을보고 한 여성의 선천적 결함 위험이 증가했다는 것입니다. 수태 4 주 전. 그러나 저자들은 오메프라졸 단독 사용 또는 처방전없이 구입할 수있는 PPI 사용을 조사했을 때 동일한 결론에 도달하지 못했습니다. 따라서 임신 전에 PPI 치료를받는 환자의 선천적 결함 위험이 증가하는지 여부를 확실하게 판단하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
G & H 지금까지 PPI 요법이 임산부에게 안전한지 결론을 내릴 수있는 충분한 연구가 있습니까?
LBG 예, PPI 요법이 임신 중에 안전하다는 것을 제안 할 충분한 데이터가 있으며 여기에는 모든 PPI가 포함됩니다. , 심지어 오메프라졸. FDA에 의해 임신 카테고리 C 약물로 분류 되었음에도 불구하고 많은 연구에서 위에서 논의한 바와 같이 오메프라졸이 임산부에게 안전하다는 사실이 입증되었습니다. 실제로 임신 한 GERD 환자의 PPI 요법 사용에 관한 대부분의 안전성 데이터에는 오메프라졸이 포함되어 있습니다. 왜냐하면 이것이 사용 가능한 최초의 PPI이기 때문입니다. 모든 PPI가 임산부에게 안전하고 단일 PPI가 다른 PPI보다 안전한 것은 없기 때문에 PPI 치료를받는 임산부가 다른 PPI로 전환 할 이유가 없습니다.
덴마크의 최근 연구에서는 임신 전에 PPI 치료를받은 환자의 선천적 결함 위험이 증가했다고 연구진은 환자가 임신을 고려 중이라면 PPI 치료를 중단해야한다고 제안했습니다. 따라서 일부 위장병 학자들은 GERD 환자가 임신을 시도 할 때 PPI 치료를 중단해야한다고 제안했습니다. 그러나이 지침이 임신을 고려중인 모든 GERD 환자에게 권장되기 전에 더 많은 데이터가 필요합니다.
많은 GERD 환자는 간헐적 증상을 보이므로 필요에 따라 증상 조절을 위해 PPI 요법을 사용할 수 있습니다. 이 관리 전략은 일반 인구에서 많은 수의 GERD 환자에게 효과적인 것으로 입증되었습니다.
G & H 경험상 대부분의 의사에게 현재 임신 중이거나 임신을 시도하는 GERD 환자에게 PPI 요법을 처방하고 있습니까?
LBG 실제로 저는 이미 임신 한 여성보다 임신을 더 자주 고려하는 여성을 만납니다. 일단 여성이 임신하면 산부인과 전문의가 GERD 증상 관리를 포함한 관리를 맡습니다. PPI 치료를 중단해야하는지 여부에 대한 문제는 임신을 고려중인 GERD 환자와의 일반적인 대화 주제입니다.이 환자들에서 나는 일반적으로 임신과 임신 중에 PPI 요법을 일시적으로 중단 할 것을 권장하지만, 이러한 약제의 사용이 안전하다는 것이 입증되었으므로 필요한 경우 사용해야한다고 설명합니다.
G & H 임신 한 GERD 환자의 다른 치료 옵션은 얼마나 안전합니까?
LBG 임산부가 경증에서 중등도의 GERD 증상을 경험하는 경우 임신 중 초기 치료 옵션에는 제산제 또는 파 모티 딘 또는 라니티딘과 같은 H2 수용체 길항제가 포함되어야합니다. 환자의 속쓰림이 심하면 환자는 PPI 치료를 시작할 수 있습니다. PPI 요법에 반응하지 않는 환자의 경우, metoclopramide (임신 카테고리 B)와 같은 운동 촉진제를 추가 할 수 있습니다.
임신 환자에게 복강경 수술을 사용하는 것은 임상 적으로 필요할 때 가능합니다. 가장 일반적인 시나리오는 급성 담낭염에 대한 담낭 절제술 또는 급성 충수염의 경우 담즙 산통 또는 충수 절제술입니다. 일부 연구에서 GERD 환자는 PPI 치료를 중단하기 위해 임신 전에 복강경 Nissen fundoplication을 성공적으로 받았지만 의료 치료의 안전성을 고려할 때 일상적으로 권장되지는 않습니다. GERD 임신 환자에서 외과 적 곰팡이 제거의 효과와 안전성은보고되지 않았습니다.
G & H 임신 환자의 GERD 관리에 라이프 스타일 수정이 효과적입니까?
LBG 예, 사실, 임신으로 인한 GERD 환자의 첫 번째 치료 권장 사항에는 적은 양의 식사를하고 밤 늦게 (즉, 취침 시간 3 시간 이내에) 먹지 않는 것과 같은 생활 습관 수정이 포함되어야합니다. GERD 증상을 완화하기 위해 카페인 및 / 또는 매운 음식을 피하는 데 도움이되는 데이터는 많지 않지만 환자는 증상을 유발하는 음식을 피해야합니다. 환자가 야간 GERD를 앓고있는 경우, 데이터에 따르면이 조정으로 GERD 증상이 감소하는 것으로 나타 났으므로 환자는 폼 웨지로 침대 머리를 들어야합니다.
G & H이 분야에서 연구의 다음 단계는 무엇입니까?
LBG 위의 데이터를 고려할 때, 임신 중 PPI 치료의 안전성을 평가하는 추가 연구를 수행하는 것이 최근의 우려를 감안할 때 효과적 일 것입니다. 이 환자들의 선천적 결함에서. 또한 GERD가있는 임신 한 환자가 임신 후이 상태를 경험하는지 여부와 산후 기간에 재발이 발생하는시기에 관한 더 장기적인 데이터를 수집하는 것이 유용 할 것입니다.