테이크 어웨이 메시지
- 호흡기 역학 모니터링은 폐 상태 및 손상을 평가 및 진단하고 인공 호흡기 설정을 조정하는 데 도움이됩니다. .
- 호흡기 역학의 두 가지 주요 제품은 순응도와 저항입니다.
- 시정 수는 압력이 단계적으로 변화 한 후 체적 변화의 속도를 나타내며 흡기 또는 호기시 측정 된 저항과 순응의 곱입니다.
- 호기 시상수 전체적인 호흡 역학과 그 변화를 평가하는 데 매우 유용합니다.
- 짧은 호기 시간 상수는 순응도가 감소하고 긴 시간 상수는 저항이 증가 함을 나타냅니다.
호흡기 역학의 주요 특성은 순응도와 저항입니다. 관성 및 점탄성과 같은 다른 특성은 기존의 기계적 환기에서 중요한 역할을하지 않으므로 할인 될 수 있습니다. 호흡 역학은 일반적으로기도 압력과 흐름을 사용하여 측정됩니다. 따라서 호흡기의 특성 평가에는 기관 내 튜브가 포함됩니다. 그러나, 특정 경우에는 카리나에서 기관 압력을 사용하여보다 정확한 측정을 얻을 수 있으며,이를 통해 기관 내 튜브와기도 저항을 분리 할 수 있습니다. 식도 압력은 우리가 흉벽과 폐 순응도를 분할 할 수있게합니다. 호흡 역학의 정적 측정은 흡기 말 및 호기 말 폐색에 의존하는 반면, 동적 측정은 최소 제곱 피팅 방법을 사용하여 폐색이 필요하지 않은 기계 환기 동안 지속적으로 컴플라이언스와 저항을 평가합니다 (1, 2). 환자의 흡기 노력의 근육 부분은기도 압력을 사용하여 측정 할 수 없기 때문에 두 방법 모두 수동적 인 환자 또는 최소한의 흡기 노력이있는 환자에서만 사용할 수 있습니다.
준수
규정 준수 (C)는 폐와 흉벽을 포함한 호흡기의 탄력성을 나타냅니다. 정적 컴플라이언스 (CSTAT)는 부피 변화 (VT)와 경벽 압력 (ΔP)의 해당 변화 사이의 비율입니다. 경벽 압력의 변화는 각각 흡기 말 및 호 기말 폐색에 의해 측정 된 안정기 압력 (PPLAT)과 총 PEEP (PEEPTOT)의 차이로 계산할 수 있습니다.
CSTAT = VT / ΔP = VT / (PPLAT-PEEPTOT)
준수 치수는 일반적으로 ml / cmH2O입니다. Elastance (E)는 정적 컴플라이언스의 역수입니다.
E = ΔP / VT
정적 컴플라이언스는 최소 제곱 피팅 방법 (LSF)을 사용하여 동적으로 연속적으로 측정 할 수 있습니다 (1, 2). 정적 순응도에 대한 LSF 추정치는 일반적으로 폐색 방법을 사용하여 얻은 추정치보다 약간 낮습니다.
기계적 인공 호흡을받는 정상 폐 환자의 CSTAT는 50–60 ml / cmH2O입니다 (3). ARDS, 무기폐, 기흉, 폐 섬유증 또는 흉벽 경직의 경우 순응도가 감소 할 수 있습니다. ARDS 환자는 일반적으로 입원시 CSTAT가 약 35–45 ml / cmH2O입니다 (표 1). CSTAT는 ARDS 심각도에 따라 감소합니다. 따라서 ARDS 환자의 순응도를 모니터링하면 폭기 된 폐의 부피에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다 (아기 폐 개념).
폐 폐기종의 경우 순응도가 증가합니다.
저항
저항 (R)은 마찰력에 의해 유발되는 흡기 중에 호흡계로 들어가는 가스 흐름에 대한 반대를 나타냅니다. 저항은 주어진 유량을 구동하는 압력과 결과 유량 (V̇) 사이의 비율로 계산됩니다.
R = ΔP / V̇
저항의 치수는 일반적으로 cmH2O / (입니다. l / s).
폐 조직의 저항이 낮기 때문에 호흡계의 저항은 주로기도와 기관 내관의 저항으로 구성됩니다.
저항은 흡기 중 유량이 일정한 체적 제어 모드에서만 계산할 수 있습니다.
RINSP = (PPEAK – PPLAT) / V̇INSP
그러나 저항은 일반적으로 흡기 저항과 호기 저항을 구별 할 수있는 최소 제곱 피팅 방법. 기도 나무의 모양으로 인해 호기 저항이 흡기 저항보다 높은 것은 정상이지만, 흡기 저항과 호기 저항 사이의 큰 차이는 호기 흐름 제한을 시사 할 수 있습니다.
정상 폐 및 인공기도, 흡기 저항 (RINSP)은 10-15cmH2O / (l / s)입니다 (3). 좁은 기관 내 튜브 또는 열 및 수분 교환기 (HME)를 사용하면 RINSP가 증가 할 수 있으며, 이는 지수 관계에서 흐름에 따라 증가합니다 (4). 기관 내 튜브의 잘못된 위치 또는 꼬임 또한 RINSP를 증가시킬 수 있습니다. COPD 또는 천식의 경우기도 저항이 증가합니다 (표 1).
시정 수
시정 수 (RC)는 압력이 단계적으로 변화 한 후 체적 변화 속도를 나타내며 흡기 및 호기 모두에서 측정 할 수 있습니다. 차원은 초 단위로 표현되는 시간입니다.
압력의 단계적 변화는 지수 곡선에 따른 부피 변화와 관련이 있기 때문에 지수 함수는 1, 2, 총 부피 변화의 63 %, 86 % 및 95 %만큼 부피를 변경하는 3 개의 시간 상수.
단일 구획 폐 모델을 가정 할 때 RC는 흡기 또는 만료시 측정 된 순응도와 저항의 산물입니다.
RCINSP = CSTAT x RINSP
RCEXP = CSTAT x REXP
폐쇄성 질환 환자는 주로 호기 흐름 제한으로 인해 이중 구획 만료가 발생하므로 RCEXP를 만료 된 일회 호흡량의 75 %는 느린 구획 (5, 6)의 시간 상수에 대해 더 정확한 결과를 제공합니다.
C와 R에 대한 의존성은 RCEXP가 전체를 평가하는 데 매우 유용함을 의미합니다. 호흡기 역학과 그 변화. 수동 호기가 있다고 가정하면 수동 호흡 환자와 자발적 호흡 환자 모두에서 측정이 정확합니다. 의도하지 않은 누출이없는 경우 비 침습성 인공 호흡 중에 측정 할 수도 있습니다.
정상적인 폐를 가진 기계 인공 호흡 환자에서 RCEXP의 일반적인 값은 0.5–0.7 초입니다. 짧은 시간 상수는 컴플라이언스 감소를 나타내며 저항이 증가한 경우 긴 시간 상수가 발생합니다. 순응도가 감소하고 저항이 증가하는 혼합 상태는 의사 정상 RCEXP를 초래할 수 있습니다.
| 정상 폐 | ARDS | COPD | |
|---|---|---|---|
| 준수 (ml / cmH2O) | 50–60 | 35–45 | 50–70 |
| 저항 (cmH2O / (l / s)) | 10–15 | 10–15 | 15–30 |
| 만료 시간 상수 (s) | 0.5–0.7 | 0.4–0.6 | 0.7–2.1 |
Hamilton Medical 인공 호흡기는 호기량의 75 %에서 RCEXP 호흡을 측정하고 최소 제곱 피팅 방법을 사용하여 연속적으로 계산합니다. 준수, 흡기 및 호기 저항 ance. 결과는 모니터링 패널과 Dynamic Lung에 표시되며 호흡 역학의 모든 변수에 대한 추세를 표시 할 수 있습니다.
또한 임상의는 폐색 방법을 사용하여 CSTAT 및 REXP를 직접 측정 할 수 있습니다.
- Brunner J, Wolff G (1985) 준수를 추정하는 간단한 방법. Crit Care Med 13 : 675-678
- Iotti GA, Braschi A, Brunner JX, Smits T, Olivei M, Palo A, Veronesi R (1995) 기계적으로 인공 호흡하는 환자에게 맞는 최소 제곱에 의한 호흡기 역학 : 응용 마비 중 및 압력 지원 환기 중. Intensive Care Med 21 : 406-413
- Arnal JM, Garnero A, Saoli M, Chatburn RL (2018). MechanicalVentilation 중 성인 환자 시뮬레이션을위한 매개 변수. Respir Care (보도 자료)
- Gerbeaux P, Gainnier M, Arnal JM, Jean P, Sainty JM (2005) 기관 내 튜브에 대한 헬륨-산소 혼합물의 효과 : 시험관 내 연구. J Biomech 38 (1) : 33-7
- Brunner JX, Laubscher TP, Banner MJ, Iotti G, Braschi A (1995) 수동 호기 유량 곡선을 기반으로 총 호기 시간 상수를 측정하는 간단한 방법. Crit Care Med 23 : 1117-1122
- Lourens MS, van den Berg B, Aerts JG, Verbraak AF, Hoogsteden HC, Bogaard JM (2000) COPD가 있거나없는 기계적으로 인공 호흡 된 환자의 호기 시간 상수. 집중 치료 Med 26 (11) : 1612-1618