옵션 3. DIY : ENT 동료가 추가 평가를 위해 도착하는 데 최소 2-3 시간이 걸릴 것입니다. 그동안 이물질을 제거하기 위해 할 수있는 일이 있습니까? 대답은 예입니다. 다음은 침대 옆에서 직접 시각화하여 응급실의 구강 인두에 박힌 물고기 뼈를 안전하게 제거하는 간단한 침대 옆 절차입니다.
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목표 : 우리의 목표는 비디오 후두경과 집게를 사용하여 직접 시각화를 통해 이물질을 식별하고 제거하는 것입니다. , 의식적인 진정 기술을 사용합니다.
환자 : 우리는 Mallampati Grade I, 우수한 폐 예비력,기도 폐쇄에 대한 걱정이없는 매우 건강한 환자부터 시작합니다.
도구 : 환자의 구강 인두와 근위기도를 가장 잘 시각화하기 위해 C-MAC® 비디오 후두경을 사용하여 운영자가 감독자뿐만 아니라 이물질을 볼 수 있도록했습니다. 대부분의 경우 일반 (비디오가 아닌) MAC을 사용할 수 있습니다. 악어 집게를 사용하여 이물질을 회수했습니다.
진정 : 환자는 절차와 사진 문서에 대해 서면 동의를 제공했습니다. 환자의 구인두와 근위 하인두를 먼저 Benzocaine 20 % 스프레이로 마취했습니다. 환자에게 진정을 위해 Midazolam (5mg) IV 및 Fentanyl (100mcg) IV를 투여했습니다. 약물은 의사의 선호도, 통증 조절 특성,기도 폐쇄 및 우울증에 대한 성향 감소 (Propopol과 반대)에 따라 선택되었습니다.
환자 자세 : 환자는 어깨 아래에 타월 범프가있는 상태에서 냄새를 맡는 자세로 엎드 렸습니다. C-MAC®는 완전한 구인두와 근위 하인두를 시각화하는 데 사용되었습니다.
이물질 확인 : 이물질은 오른쪽 편도선과 내에서 시각화되었습니다 (그림 4, 그림 5). 악어 집게를 사용하여 생선 뼈를 제거했습니다. (그림 6, 그림 7, 그림 8)
회복 : 환자는 호흡 저하,기도 손실없이 시술을 매우 잘 견뎌냈습니다. 즉각적인 완화와 시술 완료 후 최소한의 연조직 자극을 나타 냈습니다.
배경
증상 발병 후 처음 몇 시간 이내에 목에 물고기 뼈가 있다는 불만으로 응급실에 내원 한 환자 일반적으로 뼈가 영향을받은 위치를 파악할 수 있습니다. 예를 들어, 우리 환자는 검사에서 물고기 뼈가 시각화 된 위치와 관련하여 오른쪽 턱밑 부위에 통증을 국한시킬 수있었습니다. 뼈에 영향을받은 환자는 종종 이물감, 삼키는 통증, 때때로 휴식시 통증 또는 삼키는 찌르는듯한 느낌을 호소합니다. 편도선을 포함한 구인두와 혀의 뒤쪽은 뼈가 자리를 잡는 일반적인 장소이며 잠재적으로 간단한 절차를 제거하기 때문에 면밀한 평가가 필요합니다.
일반 방사선 사진의 활용
얼마나 자주 일반 방사선 사진으로 상기도에서 물고기 뼈를 식별 할 수 있습니까? 일반 방사선 사진은 종에 따라 물고기 뼈의 다양한 정도의 방사선 투과성을 고려할 때 일상적으로 권장되지 않습니다. 체외 연구에 따르면 대구, 대구, 레몬 발바닥, 도미 등 일부 종은 연조직 목 방사선 사진에서 가장 확실하게 시각화 된 물고기 뼈 종에 속합니다. 높은 위음성 및 위양성 비율을 포함하여 측면 경부 일반 방사선 사진의 유용성이 다양하기 때문에 CT (Computed Tomography)는
물고기 뼈와 같은 이물질을 찾는 데 선호되는 이미징 방식입니다.
환자에 대한 접근
ED의 모든 환자와 마찬가지로 각 환자의 치료 및 평가는 개별 환자에 맞게 조정됩니다. Roberts and Hedges (2010)는 체계적인 접근 방식을 제안합니다. 혀의 기저부와 편도선을 포함하여 구인두에 대한주의 깊은 신체 검사를 완료해야합니다. 증상의 해결과 함께 이물질을 시각화하고 제거하면 추가 평가가 필요하지 않습니다. 인두 아래 증상을 호소하거나 지속적인 증상이있는 환자는 목과 흉부 CT 스캔을 받아야합니다. 이물질이있는 경우 내시경 검색을 권장합니다. 이물질이 보이지 않고 합병증의 증거가 없다면 24 시간 추적 관찰을 통해 환자가 안전하게 집으로 퇴원 할 수 있음을 시사합니다. 환자가 잠시 관찰 한 후에도 증상이 지속되면 내시경 검사가 필요합니다.
생각할 음식
검색된 생선 뼈의 최대 93 %가 구인두 내에서 발견된다는 점을 고려하면 간단한 침상 시술은 환자 치료를위한 빠르고 효과적인 방법을 제공합니다. 영상 후두경으로 직접 시각화하여 구인두의 이물을 제거하고 최소한의 진정과 국소 마취를 가진 환자가 잘 견디는 겸자로 제거하는 기술을 제안합니다.이 시술은 진단과 치료가 동시에 이루어 지지만, 진정에 대한 금기 사항이없고기도 폐쇄의 증거가없는 건강한 환자로 제한됩니다.