30 개 이상의 서로 다른 박테리아, 바이러스 및 기생충이 성적 접촉을 통해 전염되는 것으로 알려져 있습니다. 이 병원체 중 8 개는 성병의 가장 큰 발병률과 관련이 있습니다. 이 8 가지 감염 중 4 가지는 현재 치료가 가능합니다 : 매독, 임질, 클라미디아 및 트리코모나스 증. 나머지 4 개는 치료할 수없는 바이러스 감염입니다 : B 형 간염, 단순 포진 바이러스 (HSV 또는 헤르페스), HIV 및 인간 유두종 바이러스 (HPV). 치료를 통해 치료할 수없는 바이러스 감염으로 인한 증상이나 질병을 줄이거 나 수정할 수 있습니다.
성병은 주로 질, 항문 및 구강 성교를 포함한 성적 접촉을 통해 전염됩니다. 일부 성병은 혈액이나 혈액 제제와 같은 비 성적인 수단을 통해서도 전염 될 수 있습니다. 매독, B 형 간염, HIV, 클라미디아, 임질, 헤르페스 및 HPV를 포함한 많은 성병도 임신과 출산 중에 산모에서 아이에게 전염 될 수 있습니다.
명백한 증상없이 성병에 걸릴 수 있습니다. 질병 성병의 일반적인 증상으로는 질 분비물, 요도 분비물 또는 남성의 화끈 거림, 생식기 궤양 및 복통이 있습니다.
문제의 범위
성병은 성 및 생식 건강에 큰 영향을 미칩니다. 전 세계.
매일 100 만 개 이상의 STI가 획득됩니다. 2016 년에 WHO는 4 개의 성병 중 하나 인 클라미디아 (1 억 2,700 만), 임질 (8,700 만), 매독 (630 만) 및 트리코모나스 증 (1 억 5,600 만) 중 하나에 3 억 7 천 7 백만의 새로운 감염을 추정했습니다. 5 억 명 이상의 사람들이 생식기 HSV (헤르페스) 감염을 앓고 있으며 약 3 억 명의 여성이 자궁 경부암의 주요 원인 인 HPV 감염을 앓고 있습니다. 전 세계적으로 약 2 억 4 천만 명이 만성 B 형 간염을 앓고 있습니다. HPV와 B 형 간염은 모두 예방 접종으로 예방할 수 있습니다.
성병은 감염 자체의 즉각적인 영향을 넘어서 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
- 포진 및 매독과 같은 성병은 HIV 감염 위험을 3 배 이상 높일 수 있습니다.
- 모자 간 성병 전염은 사산, 신생아 사망, 저체중 및 미숙아, 패혈증, 폐렴, 신생아 결막염 및 선천성 기형을 초래할 수 있습니다. 2016 년에 약 100 만 명의 임산부가 활동성 매독을 앓고있는 것으로 추정되어 350,000 건 이상의 출산 결과가 사산 또는 신생아 사망으로 발생했습니다 (5).
- HPV 감염으로 인해 57 만 건이 발생합니다. 자궁 경부암과 매년 300,000 명 이상의 자궁 경부암으로 사망합니다 (6).
- 임질 및 클라미디아와 같은 성병은 골반 염증성 질환 (PID) 및 여성 불임의 주요 원인입니다.
성병 예방
상담 및 행동 접근법
상담 및 행동 중재는 의도하지 않은 임신뿐만 아니라 성병 (HIV 포함)에 대한 1 차 예방을 제공합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 종합적인 성교육, 성병 및 HIV 검사 전후 상담
- 안전한 성관계 / 위험 감소 상담, 콘돔 홍보
- 성 노동자, 남성과 성관계를 가진 남성, 약물을 주입하는 사람들과 같은 주요 인구를 대상으로하는 STI 개입 그리고
- 청소년의 필요에 맞춘 성병 예방 교육 및 상담.
또한 상담은 성병의 증상을 인식하는 사람들의 능력을 향상시키고 성병의 가능성을 높일 수 있습니다. 치료를 구하거나 성 파트너에게 그렇게하도록 권장합니다. 안타깝게도 대중의 인식 부족, 의료 종사자 교육 부족, 성병에 대한 오랫동안 널리 퍼져있는 오명은 이러한 개입의 더 크고 효과적인 사용에 대한 장벽으로 남아 있습니다.
장벽 방법
정확하고 일관되게 사용하면 콘돔은 HIV를 포함한 성병에 대한 가장 효과적인 보호 방법 중 하나입니다. 여성용 콘돔은 효과적이고 안전하지만 국가 프로그램에서 남성용 콘돔만큼 널리 사용되지는 않습니다.
성병 진단
성병에 대한 정확한 진단 검사는 고소득 국가에서 널리 사용됩니다. . 이들은 무증상 감염의 진단에 특히 유용합니다. 그러나 저소득 및 중간 소득 국가에서는 진단 검사가 거의 불가능합니다. 테스트가 가능한 경우 비용이 많이 들고 지리적으로 액세스 할 수없는 경우가 많습니다. 그리고 환자는 종종 결과를 받기 위해 오랜 시간을 기다려야합니다 (또는 돌아와야합니다). 결과적으로 후속 조치가 지연 될 수 있으며 관리 또는 치료가 불완전 할 수 있습니다.
현재 STI에 대해 사용할 수있는 저렴하고 빠른 검사는 매독과 HIV입니다. 급속 매독 검사는 일부 자원 제한 설정에서 이미 사용되고 있습니다. 빠른 이중 HIV / 매독 검사는 사용할 수 없습니다.이 검사는 단일 손가락 스틱으로 단일 검사 카트리지를 사용하여 HIV 및 매독에 대해 검사 할 수 있습니다. 이러한 테스트는 정확하고 15 ~ 20 분 안에 결과를 제공 할 수 있으며 최소한의 교육으로 사용하기 쉽습니다. 빠른 매독 검사는 매독 검사를받는 임산부의 수를 증가시키는 것으로 나타났습니다.그러나 대부분의 저소득 및 중간 소득 국가에서는 모든 임산부가 매독 검사를받을 수 있도록 더 많은 노력이 필요합니다.
다른 성병에 대한 몇 가지 빠른 검사가 개발 중이며 성병을 개선 할 수있는 잠재력을 가지고 있습니다. 특히 자원이 제한된 환경에서 진단 및 치료.
성병 치료
현재 여러 성병에 효과적인 치료가 가능합니다.
- 세 가지 세균성 성병 (클라미디아, 임질 및 매독) 및 기생충 성병 (트리코모나스 증) 1 개는 일반적으로 기존의 효과적인 단일 항생제 요법으로 치료할 수 있습니다.
- 헤르페스 및 HIV의 경우 가장 효과적인 약물은 조절 가능한 항 바이러스제입니다. 질병을 치료할 수는 없지만 치료할 수는 없습니다.
- B 형 간염의 경우 항 바이러스 약물은 바이러스와 싸우고 간의 손상을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다.
항생제에 대한 성병 (특히 임질)의 항생제 내성 (AMR)이 최근 급속도로 증가했습니다. 귀 및 감소 된 치료 옵션이 있습니다. 현재 임균 AMR 감시 프로그램 (GASP)은 높은 비율의 퀴놀론 내성, 아지트로 마이신 내성 증가 및 확장 스펙트럼 세 팔로 스포린의 새로운 내성, 최후 치료를 보여주었습니다. 페니실린, 설폰 아마이드, 테트라 사이클린, 퀴놀론 및 마크로 라이드에 이미 나타난 AMR과 함께 확장 스펙트럼 세 팔로 스포린에 대한 임질의 감수성이 감소 된 출현은 임질을 다제 내성 유기체로 만듭니다. 흔하지는 않지만 다른 성병에 대한 AMR도 존재하므로 예방 및 신속한 치료가 중요합니다 (7).
STI 사례 관리
저소득 및 중간 소득 국가는 일관성있는 식별에 의존합니다. , 쉽게 알아볼 수있는 징후와 증상을 통해 실험실 검사없이 치료를 안내합니다. 이를 신드로 믹 관리라고합니다. 종종 임상 알고리즘에 의존하는이 접근 방식을 사용하면 의료 종사자가 관찰 된 증후군 (예 : 질 분비물, 요도 분비물, 생식기 궤양, 복통)을 기반으로 특정 감염을 진단 할 수 있습니다.
신드로 믹 관리는 간단하고 신속한 당일 치료를 보장하며 증상이있는 환자에 대해 비용이 많이 들거나 불가능한 진단 검사를 피합니다. 이 접근법은 대부분의 성병이 무증상이기 때문에 과잉 치료와 치료를 놓친 결과를 낳습니다. 따라서 신드로 믹 관리 외에도 스크리닝 전략이 필수적입니다.
감염 전파를 중단하고 재감염을 예방하려면 성 파트너를 치료하는 것이 STI 사례 관리의 중요한 구성 요소입니다.
백신 및 기타 생의학 개입
B 형 간염과 HPV의 2 가지 성병에 대해 안전하고 효과적인 백신을 사용할 수 있습니다. 이 백신은 성병 예방의 주요 발전을 나타냅니다. B 형 간염 백신은 95 % 국가의 유아 예방 접종 프로그램에 포함되어 있으며 매년 만성 간 질환 및 암으로 인한 수백만 명의 사망을 예방합니다.
2018 년 10 월부터 HPV 백신은 일상적인 서비스의 일부로 제공됩니다. 85 개국의 예방 접종 프로그램으로 대부분 고소득 및 중간 소득. HPV 예방 접종은 대부분의 자궁 경부암 사례가 높은 경우 (> 80 %) 예방 접종을하는 저소득 및 중간 소득 국가에서 향후 10 년 동안 수백만 명의 여성 사망을 예방할 수 있습니다. 젊은 여성 (11-15 세)에 대한 보장이 달성 될 수 있습니다.
포진 및 HIV에 대한 백신 개발 연구가 진행되고 있으며, 여러 백신 후보가 초기 임상 개발 단계에 있습니다. 클라미디아, 임질, 매독 및 트리코모나스 증에 대한 백신에 대한 연구는 개발 초기 단계에 있습니다.
일부 성병 예방을위한 기타 생 의학적 개입에는 성인 남성 포경 수술과 살균제 등이 있습니다.
- 남성 포경 수술은 남성의 이성애 후천성 HIV 감염 위험을 약 60 % 감소시키고 헤르페스 및 HPV와 같은 다른 성병에 대한 보호를 제공합니다.
- 질 살균제로 사용되는 테 노포 비르 젤은 혼합 된 결과를 나타냅니다. HIV 감염을 예방할 수 있지만 HSV-2에 대해 어느 정도 효과를 나타 냈습니다.
성병 확산을 억제하려는 현재 노력으로는 충분하지 않습니다.
행동 변화는 복잡합니다.
위험한 성행위를 줄일 수있는 간단한 개입을 식별하려는 상당한 노력에도 불구하고 행동 변화는 여전히 복잡한 과제입니다. 연구에 따르면 신중하게 정의 된 모집단에 초점을 맞추고 식별 된 대상 모집단과 광범위하게 협의하고 설계, 구현 및 평가에 참여시켜야 할 필요성이 입증되었습니다.
성병 검사 및 치료를위한 의료 서비스는 여전히 취약합니다.
성병 검진과 치료를 원하는 사람들은 수많은 문제에 직면합니다. 여기에는 제한된 자원, 낙인 찍힘, 서비스 품질 저하, 성 파트너의 후속 조치가 거의 또는 전혀 포함되지 않습니다.
- 많은 국가에서 STI 서비스는 별도로 제공되며 1 차 의료, 가족 계획 및 기타 일상적인 의료 서비스에서 사용할 수 없습니다.
- 많은 환경에서 서비스가 종종 제공되지 않습니다. 무증상 감염, 훈련 된 인력 부족, 실험실 역량 및 적절한 의약품 공급을위한 선별 검사를 제공합니다.
- 성 노동자, 남성과 성관계를 가진 남성, 약물 주입, 교도소 수감자, 이동 인구 및 청소년 — 종종 적절한 의료 서비스를 이용할 수 없습니다.
WHO 대응
WHO는 STI 치료에 대한 글로벌 규범과 표준을 개발합니다. 임질의 AMR 시스템을 포함하여 감시 및 모니터링 시스템을 강화하고 성병에 대한 글로벌 연구 의제 설정을 이끌고 있습니다.
우리의 작업은 현재 “성병에 대한 글로벌 보건 부문 전략”에 따라 진행됩니다. 전염 된 감염, 2016-2021 (8), 채택 2016 년 세계 보건 총회와 2015 년 유엔 여성, 아동, 청소년 건강을위한 글로벌 전략 (9)에 의해 정보 및 서비스를 포함한 필수 개입의 포괄적이고 통합 된 패키지의 필요성을 강조합니다. HIV 및 기타 성병 예방. 67 차 세계 보건 총회는 2016-2021 년 동안 HIV, 바이러스 성 간염 및 성병에 대한 3 가지 글로벌 보건 부문 전략을 채택했습니다.
- 성병 감염에 대한 글로벌 보건 부문 전략, 2016-2021 년
- 2016-2021 년 HIV에 대한 글로벌 보건 부문 전략
- 2016-2021 년 바이러스 성 간염에 대한 글로벌 보건 부문 전략
WHO는 다음을 위해 국가와 협력합니다.
- 다음을 포함한 효과적인 STI 서비스 확대 :
- STI 사례 관리 및 상담
- 특히 임산부를위한 매독 검사 및 치료
- B 형 간염 및 HPV 예방 접종
- 성병 위험이 높은 집단의 STI 선별
- 향상을위한 전략 홍보 다음을 포함한 STI 예방 영향 :
- STI 서비스를 기존 의료 시스템에 통합
- 성 건강 증진
- 성병의 부담을 측정
- 모니터링 및 STI 항균 저항성에 반응합니다.
-
- STI에 대한 현장 진료 진단 테스트
- 임질에 대한 추가 약물
- STI 백신 및 기타 생물 의학 개입
- STI에 대한 진료 시점 진단 테스트와 같은 STI 예방을위한 새로운 기술 개발. / li>