I. 문제 / 과제.
병원은 평가를위한 1995 또는 1997 문서 지침 & 관리 서비스에 따라 각 문서화 된 서비스에 대해 적절한 요금을 청구해야합니다. 관찰 상태는 “외래 환자”서비스로 간주되며 병원에 24 시간 미만 입원 할 것으로 예상되는 환자에게 사용됩니다. 그러나 최대 48 시간 동안 머무르는 환자는 관찰 상태로 청구될 수 있습니다. 평가 및 관리 지침의 문서 기준에 따라 의사는 이러한 서비스에 대해 청구 할 적절한 현재 절차 용어 (CPT) 코드를 선택할 수 있습니다.
II. 목표 행동 식별
입원, 후속 진료 및 퇴원 기록을 문서화하여 개인의 건강 이력에 대한 관련 사실, 발견 및 관찰을 기록하고, 환자를 보는 다른 의료 서비스 제공자와 의사 소통하고, 사건의 시간 경과를 정확하게 기록하고, 검토해야합니다. 청구 목적으로 문서를 평가할 때 세 가지 주요 구성 요소를 검토합니다 : 이력 (주요 불만 (CC), 현재 질병 이력 (HPI), 시스템 검토 (ROS), p ast 의료, 가족 및 사회 건강 이력 (PMFSH)), 검사 (신체 영역 / 장기 시스템 또는 글 머리 기호 항목) 및 의사 결정 (진단 / 치료, 데이터 검토, 합병증 위험)
초기 관찰 진료 (CPT 99218-99220)
초기 입원 요금에는 역사, 신체 검사 및 의사 결정의 세 가지 주요 구성 요소 각각이 포함됩니다. 필요한 시간의 50 % 이상이 환자 상담 또는 치료 조정에 소요될 때 서비스 수준을 선택하는 데 시간을 사용할 수 있습니다.
평가에 “-AI”수정자가 추가됩니다. & 주 / 입원 의사의 관리 (E & M) 코드는 현재 동일한 코드를 사용하므로 담당 의사와 컨설턴트를 구분합니다.
후속 관찰 진료 (CPT 99224-99226)
후속 진료 요금에는 이력, 신체 검사 및 의사 결정의 세 가지 주요 구성 요소 중 최소 2 가지 요소가 포함됩니다. 시간을 사용할 수 있습니다. 필요한 시간의 50 % 이상이 환자 상담 또는 치료 조정에 소요될 때 서비스 수준을 선택합니다.
관찰 퇴원 (CPT 99217)
시간 차이가 없습니다. 입원 입원과 마찬가지로 관찰 상태에서 퇴원.
입원 / 퇴원 같은 날짜 (CPT 99234 – 99236)
입원 입원 및 퇴원 환자 ame 달력 날짜는 동일한 날짜의 출입 코드로 청구되어야합니다. 이들의 입원은이 비용을 청구하고 최초 및 최종 만남의 문서를 포함하기 위해 최소 8 시간 이상이어야합니다. “관찰”또는 “외래 환자”상태 여야합니다.
III. 이 문제에 대한 단계별 접근 / 방법을 설명하십시오.
초기 관찰 관리 (CPT 99218-99220) 및 “-AI”수정 자.
각 수준의 요구 사항 서비스는 전체 입원 환자 서비스에 대한 요구 사항과 동일합니다. 그러나 환자의 위치는 의료 기록에서 “외래 환자”로 지정됩니다.
예 : 초기 입원 레벨 1 (99221)에 대한 문서 요구 사항 관찰 인정 수준 1 (99218)과 동일합니다.
( “청구 기본 사항 – 인정, 후속 치료 및 퇴원”참조)
후속 관찰 치료 (CPT 99224) -99226)
각 단계의 요구 사항은 전체 입원 환자 서비스에 대한 요구 사항과 동일하지만 환자의 위치는 의료 기록에서 “외래 환자”로 지정됩니다.
For 예를 들어, 후속 치료 수준 1 (99231)에 대한 문서 요구 사항은 관찰 후속 치료 수준 1 (99224)에 대한 문서 요구 사항과 동일합니다.
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수준 1 후속 치료 (99231) = 레벨 1 차후 관찰 치료 (99224)
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레벨 2 후속 치료 (99232) = 레벨 2 후속 관찰 치료 (99225)
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레벨 3 후속 치료 (99233) = 레벨 3 후속 관찰 치료 (99226)
( “청구 기본 사항 – 입원, 후속 치료 및 퇴원”참조)
관찰 퇴원 (CPT 99217)
입원 입원과 마찬가지로 관찰 상태에서 퇴원하는 시간 차이가 없습니다.
입원 / 퇴원 동일한 날짜 (CPT 99234 – 99236)
각 레벨의 요건은 전체 입원 환자 서비스 입원 요건 및 퇴원과 관련된 후속 메모와 동일합니다. 환자의 위치는 의료 기록에서 “외래 환자”로 지정됩니다.
예를 들어, 초기 입원 레벨 1 (99221)에 대한 문서 요구 사항은 동일한 날짜 입원 / 퇴원 레벨 1 ( 99234).
( “청구 기본 사항 – 인정, 후속 치료 및 퇴원”참조)
IV. 일반적인 함정
“관찰 상태”에있는 환자는 최대 48 시간 병원에 입원 할 것으로 예상됩니다.
“관찰 상태”에있는 환자는 “외래 환자”로 간주됩니다. 같은 날짜에 입원 및 퇴원 한 환자는이 만남에 대해 청구하기 위해 최소 8 시간 동안 “입원”해야합니다.
V. 국가 표준, 핵심 지표 및 품질 측정.
1995 평가를위한 1997 문서 지침 & 관리 서비스
VI. 증거는 무엇입니까?
“보건 복지부, Centers for Medicare 및 Medicaid 서비스 : “.
“Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services : “.