Barbara Rothbaum, Ph.D.
이 프레젠테이션은 온라인 과정 “PTSD에 대한 장기간 노출”에서 발췌 한 것입니다. : 임상의를위한 종합 가이드”.
하이라이트
- PTSD에 대한 DSM-5 진단 기준에는 외부 이벤트 인 트라우마가 포함됩니다.
- The 하위 범주에는 침입, 회피,인지 및 기분의 부정적인 변화, 각성 및 반응성의 현저한 변화가 포함됩니다.
- PTSD의 DSM 증상은 트라우마에 대한 정상적인 반응의 일부입니다.
트랜 스크립트
동영상 2, PTSD : A Disorder of Extinction에 오신 것을 환영합니다.
먼저 DSM-5 PTSD 진단 기준에 대해 간단히 이야기하겠습니다. PTSD는 유일한 불안 장애입니다. 그렇습니다. 저는 여전히 PTSD를 불안 장애-외부 사건이 진단 기준의 일부입니다. 실제 또는 위협에 처한 죽음, 심각한 부상, 성폭력, 또는 다음과 같은 방법 중 하나를 통해 : 외상 사건 직접 경험, 외상 사건 목격, 사랑하는 사람에게 일어난 일을 알게 됨, 또는 반복적이거나 극도의 노출 혐오스러운 세부 사항.
DSM 5 : 미국 정신과 협회. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
5 개 PTSD에 대한 증상의 하위 범주. 트라우마. 기준 B는 침입입니다. 기준 C는 회피입니다. 기준 D,인지 및 기분의 부정적인 변화. 그리고 기준 E, 각성과 반응성의 현저한 변화.
DSM 5 : American Psychiatric Association. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
구체적인 증상 , 우리는 다시 경험하는 것으로 시작합니다. 그리고 내가 PTSD를 보는 방식은 누군가가 과거에 일어난 일로 인해 괴로워한다는 것입니다. 그리고 잊혀지지 않는 자연은 괴로운 기억, 괴로운 꿈 또는 악몽에서 나옵니다. 악몽을 너무 싫어해서 밤새도록 깨어 있으 려던 한 젊은 여성이 마침내 새벽 6 시경에 지쳐 잠이 들었습니다. 분명 그녀의 남은 생애 동안 기능성을 발휘하는 좋은 방법은 아닙니다.
플래시백은 또 다른 증상. 저는 한 베테랑이 고속도로에서 운전 중 발동을 당했다고보고했고, 그는 전면 유리가 영화 스크린 인 것처럼 그의 눈앞에서 트라우마 전체가 일어 났고 그것이 다시 일어나고 있다고 느꼈다고 말했습니다. 격렬한 심리적 고통과 생리적 반응.
DSM 5 : American Psychiatric Association. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
일반적으로 PTSD를 가진 사람들은 매우 피합니다. 그들은 그것에 대해 생각하고 싶어하지 않습니다. 그들은 그것에 대해 말하고 싶어하지 않습니다. 그들은 그 사실을 상기시키는 어떤 것도 원하지 않습니다. 때때로 우리는 트라우마의 중요한 부분을 기억할 수없는 심인성 기억 상실이라고 불리는 것을 봅니다. 아주 자주 사람들은 사소한 세부 사항을 기억하지 못하는데 괜찮습니다. 증상 기준에 맞지 않습니다. 그러나 예를 들어, 나는 계단에서 가해자를 만난 것을 기억하는 한 여성을 치료 한 것을 기억합니다. 그리고 그녀가 알게 된 것은 약 45 분 후에 그녀가 아파트로 돌아 왔습니다. 그녀는 일어난 일에 대한 기억이 없었습니다. 나쁜 일이 일어났다는 그녀의 첫 번째 단서는 그녀가 화장실에 가서 허벅지를 베었을 때였습니다. 그외에도 그녀는 어린 시절 성적 학대의 피해자이기도해서 트라우마 사건 당시에는 더 해리되는 경향이 있다고 생각합니다.
긍정적 인 감정을 경험하지 못하는 것도 있습니다. 사람들은 가족을 사랑하고 자녀를 사랑한다는 것을 알고 있지만 느낄 수 없다고 말할 것입니다.
DSM 5 : American Psychiatric Association. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
자신이나 타인에 대한 지속적이고 왜곡 된 비난. 예를 들어, 이라크 나 아프가니스탄 참전 용사들의 드문 이야기는 아닙니다. 누군가 기지로 돌아가고 있다고 말하면 즉석 폭발 장치 인 IED를 쳤습니다. 그들의 험비가 폭발했습니다. 옆에 있던 친구가 죽었습니다. 그리고 그들은 운전 한 이후로 자신의 잘못이라고 느낍니다. 그리고 그 비난은 지속적이었습니다. 또 다른 지속적인 증상은 부정적인 감정 상태입니다. 매우 자주, 우리는 분노에 갇혀 있거나 죄책감에 갇혀 있거나 두려움에 갇힌 PTSD를 가진 사람들을 봅니다.저는 항상 우리가 동물이라는 것을 기억하고 싶습니다. 동물계에서 육식 동물은 인간처럼 머리 앞에 눈이 있습니다. 그리고 먹이는 머리 옆에 눈이 있습니다. PTSD를 앓고 있거나 PTSD를 개발하는 사람들을 볼 수있는 것과 거의 비슷합니다. 눈이 머리쪽으로 움직이고 두려움 속에 살고 있다는 것입니다.
DSM 5 : American Psychiatric Association. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
또 다른 증상은 그들이 즐기던 중요한 활동에 대한 관심 또는 참여 감소. 타인과의 분리 또는 소원과 세상, 자신 또는 타인에 대한 부정적인 믿음이나 기대. 예를 들어 세상은 위험합니다. 나는 나쁘다. 아무도 신뢰할 수 없습니다.
DSM 5 : 미국 정신과 협회. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
기타 증상은 다음과 같습니다. 분노, 화난 폭발 및 짜증나는 행동. 나는 분노 나 공격성을 변명하지 않으며 PTSD의 변명을 사용합니다. 하지만 저는 PTSD를 가지고 사는 것만큼이나 PTSD를 가진 사람과 함께 사는 것도 어려울 수 있다는 것을 사람들에게 교육시키고 싶습니다.
때때로 무모하거나 자기 파괴적인 행동을 봅니다. 예를 들어 베테랑 인구의 경우 차도를 따라 시속 100 마일 이상 오토바이를 운전한다는 소식을 듣는 것은 드문 일이 아닙니다. 때로는 성폭행 후, 특히 아주 어린 아이들에게 일어날 때 무모한 성행위를 보게됩니다. 다른 증상으로는 과도한 경계와 과장된 놀라움 반응이 있습니다. 제가 보는 방식의 일부는 사람들이 PTSD를 유발하는 무언가를 경험 한 후 이전처럼 침착하게 생활하지 않는다는 것입니다.
DSM 5 : 미국 정신과 협회. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
문제가 있습니다. 집중력. 텍사스 A & M 대학에서 모닥불이 붕괴 된 후 응급 기술자 대응 자였던 한 어린 아이가 자신이 대학생이라고 말했습니다. 모닥불이 붕괴되기 전에 그는 3.0 GPA를 받았습니다. 그리고 모닥불이 붕괴 된 후 그는 0.6 GPA를 받았습니다. 그는 집중하는 문제를 설명했다. 그는 자신의 임무를 수행하려고 노력할 것이라고 말했고 그들은 단지 한 페이지에있는 단어 일뿐이었습니다. 그는 그것들을 전혀 이해하지 못했습니다.
PTSD로 인해 수면 장애가 많이 발생하고 PTSD로 인해 수면 장애가 발생하는 많은 이유가 있습니다. 우리는 악몽에 대해 이야기했습니다. 우리는 두려움에 대해 이야기했습니다. 무서우면 밤이 정말 무서워요. 집은 조용합니다. 모두 잠 들어 있습니다. 집의 소음이나 외부의 날씨를 잘못 해석하고 “오 마이 갓, 누군가 침입하려고 하는가?”라고 생각하는 것은 매우 쉽습니다. 그리고 그들은 머리 속에서 이러한 방어적인 행동을 취합니다. 또한 PTSD를 가진 사람들의 약 절반이 동 반성 주요 우울증을 앓고 있습니다. 그리고 우리는 주요 우울증에 많은 수면 문제가 있다는 것을 알고 있습니다. 그리고 마지막으로, 저는 많은 사람들이 PTSD에 잘 대처하는 사람을 보았습니다. 그들이 대처하는 한 가지 방법은 하루 종일 자신을 매우 바쁘고 매우 산만하게 유지하는 것입니다. 그래서 밤에 누워서 이러한 산만 함이 제거되는 경우가 종종 있습니다. 그들이 트라우마 사건에 대해 막아 내고 있다는 사실이 다시 넘쳐납니다.
DSM 5 : American Psychiatric Association. (2013). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
그래서 우리는 폭행 직후 시작된 여성 강간 생존자들의 PTSD 과정을 전향 적으로 계획했습니다. 그래서 우리는 폭행 직후 그리고 y 주 (12 주 또는 3 개월)
폭행 후 첫 주에 강간 생존자의 94 %가 PTSD 증상 기준을 충족한다는 사실에 놀랐습니다. 기간 기준을 충족하지 않았습니다. 그래서 그것이 저에게 말하는 것은 우리가 방금 이야기 한 모든 PTSD 증상들입니다. 그것은 트라우마에 대한 정상적인 반응입니다. 다시 누군가가 당신의 목에 칼을 쥐고 “비명을 지르지 마십시오. 아니면 내가 당신을 베 겠어요”라고 말합니다. 당신은 두려움에 반응하게 될 것입니다. 당신은 혼자서 밖에 나가는 것이 무서워 질 것입니다. 집중하는 데 문제가 생길 것입니다. 그건 정상입니다. 트라우마에 대한 정상적인 반응이 끝나고 진단과 치료가 필요한 정신 병리학 적 반응이 언제 시작되는지 알아 내고 싶었습니다.
그래서 우리는 3 개월, 12 주 동안 매주 사람들을 추적했습니다. 12 주 후에 거의 절반이 PTSD에 대한 완전한 기준을 충족하는 것을보고 놀랐습니다.
그래서 우리는 사람들을 나누었습니다. 12 주차의 PTSD 상태에 따라 올라갑니다. 그리고 조금 다른 이야기를합니다. 모든 사람은 PTSD 증상으로 시작됩니다. 모두가 처음 4 주 동안, 그 첫 달에 많이 내려옵니다. 4 주 후에 회복 된 사람들 (우리는이 용어를 느슨하게 사용할 수 있지만 PTSD로 끝나지 않는 사람들)은 시간이 지남에 따라 꾸준히 향상되었습니다. 그러나 만성 PTSD로 끝나는 사람들의 경우 4 주 이후에는 변하지 않습니다. 악화되지는 않지만 나아지지는 않습니다.
그리고 이로 인해 우리 중 일부는 PTSD를 멸종의 장애로 생각하게되었습니다. 두려움과 불안은 트라우마에 대한 정상적인 반응입니다. 대다수의 사람들에게 그 두려움은 시간이 지나면 사라질 것입니다. 소수의 사람들에게는 그렇지 않습니다.
비디오 2의 요점은 PTSD에 대한 DSM-5 진단 기준에 외부 사건 인 외상이 포함된다는 것입니다. PTSD에 대한 DSM-5 진단 기준의 하위 범주에는 침입 증상, 회피,인지 및 기분의 부정적인 변화, 각성 및 반응성의 현저한 변화가 포함됩니다. PTSD의 DSM 증상은 트라우마에 대한 정상적인 반응의 일부입니다.
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