환자는 옆으로 누울 수있는 직장 검사를 제외하고 검사를 위해 누운 자세로 누워 있어야합니다. 이는 급성기부터 재활까지 유효한 비교를 허용하기 위해 테스트 전반에 걸쳐 일관성을 보장합니다. 각 주요 근육 기능은 두부-꼬리 순서로 검사해야합니다. 검사 중 근육 대체를 방지하기 위해 관절 위와 아래 모두를 안정화해야합니다. 점수에 영향을 미칠 수있는 통증, 경련 또는 구축을 배제하기 위해 위와 같이 수동 근육 검사 (MMT)를 완료하기 전에 관절 전체를 움직입니다. T8 수준 이하의 급성 외상성 손상이 의심되는 개인의 요추에 가해지는 후만 스트레스 증가로 인해 엉덩이를 90 ° 이상으로 능동적 또는 수동적으로 구부리지 않아야합니다. 골반을 안정시키기 위해 반대쪽 고관절이 확장되어 있는지 확인하기 위해 일방적 인 등각 검사를 완료해야합니다.
| 수준 | 주요 근육 기능 & 근육 | 근육 기능 검사 설명 4 학년 또는 5 학년 위치 |
|---|---|---|
| C5 | 팔꿈치 굴곡
|
90에서 구부린 팔꿈치, 팔뚝 지지대 |
| C6 | 손목 확장
|
전체 손목 확장 |
| C7 | 팔꿈치 확장
|
어깨 중립 회전, 팔꿈치를 45 번 굽히고 90 번 굽힘으로 내전 |
| C8 | 중지 굴곡
|
근위 손가락 관절이 확장시 안정된 완전 굴곡 원위 지골 |
| T1 | 작은 손가락 납치
|
전체 납치 손가락 |
| L2 | 엉덩이 굴곡
|
엉덩이 굴곡 90 |
| L3 | 무릎 확장
|
15시에 무릎 굽힘 |
| L4 | 발목 배측 굴곡
|
전체 배측 굴곡 |
| L5 | 긴 발가락 신근
|
전체 확장 첫 번째 발가락 |
| S1 | 발목 족저 굴곡
|
전체 무릎 확장 및 전체 발목 족저 굴곡이있는 엉덩이 중립 |
외부 항문 괄약근, 음부 신경 S2-4의 체세포 운동 구성 요소에 의해 자극을받는 경우 검사자의 장갑을 끼고 윤활 처리 한 검지 주변의 재현 가능한 자발적인 수축을 기반으로 환자에게 “손가락을 쥐고있는 것처럼 손가락을 꽉 쥐도록 지시해야합니다. 배변”. 수축은 결석 또는 존재로 등급이 매겨집니다. 검사의이 부분에서 자발적인 항문 수축은 환자가 운동 불완전 손상을 입 었음을 의미합니다. 검사관은 Valsalva Maneuver로만 생성되는 경향이있는 반사 항문 수축과 자발적인 항문 수축을 구별하도록주의해야합니다.
운동 수준
운동 수준은 3 등급 이상 (누와 검사시)의 가장 낮은 주요 근육 기능으로 정의되며, 주요 근육 기능을 제공합니다. 해당 수준 이상의 세그먼트는 손상되지 않은 것으로 판단됩니다 (5 등급). 운동 수준은 위와 같이 몸의 각 측면에있는 10 개의 근종 각각의 주요 근육 기능을 검사하여 결정되며, 오른쪽과 왼쪽이 다를 수 있습니다. 임상 적으로 검사 할 수있는 근종이없는 지역 (예 : C1에서 C4, T2에서 L1 및 S2에서 S5)에서, 해당 수준 이상의 검사 가능한 운동 기능도 정상인 경우 운동 수준은 감각 수준과 동일한 것으로 추정됩니다. .
예 1 :
감각 수준이 C4이고 C5 운동 기능 강도가없는 경우 (또는 강도 등급 < 3 ), 모터 레벨은 C4입니다.
예 2 :
감각 수준이 C4이고 C5 주요 근육 기능 강도가 4로 등급이 매겨진 경우, C5의 강도가 3 이상이므로 운동 수준은 C5가됩니다. 위의 “근육 기능”은 정상으로 간주됩니다. 아마도 C4 핵심 근육 기능이있는 경우 C4의 감각이 손상되지 않았으므로 정상으로 등급이 매겨집니다.
모터 점수
모터 점수 각 myotome에 대해 myotome과 신체의 측면 (오른쪽 및 왼쪽)을 합산하여 상지와하지에 대한 단일 운동 점수를 생성 할 수 있습니다. 정상 근력은 각 근육 기능에 대해 5 등급이 지정됩니다.상지의 5 가지 주요 근육 기능에 대해 각각 5 점을 받으면 각 사지에 대해 최대 25 점, 상지에 대해 총 50 점을 얻게됩니다. 하지의 5 가지 주요 근육 기능 각각에 대해 5 점을 받으면 각 사지에 대해 최대 25 점,하지에 대해 총 50 점을 얻게됩니다. 이전 버전에서는 모든 사지에 대한 총 운동 점수 100 점을 계산했지만 척수 손상 후 회복의 척도로 운동 점수의 유효성을 구성하고 상지 및하지 운동 점수가 다음과 같을 때 임상 시험의 결과 측정 값이 더 큽니다. 독립적으로 점수를 매기고 합산하지 않으므로 이제 상지 점수와 하한 점수를 별도로 고려하는 것이 좋습니다. 운동 점수는 운동 기능의 변화를 수치 적으로 문서화하는 수단을 제공하지만 필요한 근육 기능이 테스트 할 수없는 경우 계산할 수 없습니다.
신경 학적 손상 수준 결정
신경 학적 손상 수준은 온전한 감각과 반 중력 근육 기능 강도를 가진 코드의 가장 꼬리 부분을 식별하여 결정됩니다 (등급 3 이상 ) 신체의 양쪽에 정상적이고 온전한 감각 및 운동 기능이 주동적으로 존재하는 경우 (5 학년).
감각 수준은 가벼운 터치와 핀 찌름 모두에 대해 가장 꼬리가없는 온전한 피부 분절을 나타냅니다. 감각 (점수 = 2).
운동 수준은 운동 검사에서 3 등급 이상의 주요 근육 기능을 가진 가장 꼬리 근육을 말합니다.
가능한 네 가지 수준 사이의 대부분의 꼬리가 손상되지 않은 부분 오른쪽-감각 수준, 왼쪽-감각 수준, 오른쪽-모터 수준 또는 왼쪽-모터 수준의 신경 학적 수준은이 네 가지 수준 중 가장 두부 부분으로 간주됩니다.
ASIA Impairment Scale (AIS) )
척수 손상은 일반적으로 신경 학적으로 “완전한”또는 “불완전한”것으로 분류되며, 이는 대부분의 미골 천골 부분에서 감각 또는 운동 기능의 존재를 나타냅니다. S4-5 Dermatome, 깊은 항문 압력 또는 자발적인 항문 괄약근 수축에서 가벼운 터치 또는 핀 찌르는 느낌.
완전한 부상 : 천골 절약 부재, 즉 감각 및 운동 기능 없음 S4-5에서
불완전한 부상 : Sacral Sparing의 존재, 즉 S4-5에서 감각 및 / 또는 운동 기능의 부분적 보존
감각 불완전 : 감각 기능의 천골 절약
운동 불완전 : 운동 기능의 천골 보존 또는 부상보다 3 단계 이상 낮은 감각 및 운동 기능의 천골 보존
다음 AIS (ASIA Impairment Scale) 지정은 장애 등급을 평가하는 데 사용됩니다.
| 등급 | 부상 유형 | 부상 설명 |
|---|---|---|
| A | 완료 td> | Sacral Segments S4-S5에서 감각이나 운동 기능이 보존되지 않음 |
| B | 감각 불완전 | 감각적이지만 운동 기능이 아닌 것은 신경 학적 수준 아래에서 보존되고 Sacral Segments S4-S5,
AND 신체 양쪽의 운동 수준 아래에서 3 단계 이상 보존되는 운동 기능은 없습니다. |
| C | 운동 불완전 | 운동 기능은 신경 학적 수준 아래에서 유지됩니다.
AND 절반 이상 신경 학적 손상 수준 미만의 주요 근육 기능의 근육 등급이 3 미만 (등급 0-2) |
| D | 모터 불완전 | 운동 기능은 신경 학적 수준 아래로 유지됩니다.
그리고 NLI 아래의 주요 근육 기능의 절반 이상 (절반 이상)은 근육 등급이 3 이상입니다. |
| E | 정상 | ISNCSCI로 테스트 한 감각과 운동 기능이 모든 세그먼트에서 정상으로 등급이 매겨진 경우
그리고 환자는 이전에 결손이있었습니다. 그러면 AIS 등급은 E입니다. |
| * 척추가없는 사람 탯줄 부상은 AIS 등급을받지 않습니다. | ||
불완전한 부상은 임상 양상에 따라 5 가지 유형으로 더 분류됩니다. 그들은 다음과 같습니다 :
- 브라운-세 쿼드 증후군
- 전제 대 증후군
- 후부 제대 증후군
- 원추형 수질 증후군
- Cauda Equina Syndrome
부분 보존 구역
이전에 부분 보존 구역 (ZPP)은 완전 부상 ASIA 장애 척도-등급에만 사용되었습니다. A (AIS A).2019 년 개정으로 ZPP는 이제 AIS 등급에 관계없이 모든 케이스에 적용됩니다. ZPP는 부분적으로 신경 분포 된 상태로 남아있는 감각 또는 운동 수준의 꼬리에있는 피부와 근종을 말합니다. 감각 또는 운동 ZPP의 범위는 각각 감각 또는 운동 기능이있는 가장 꼬리 부분에 의해 결정되며, 오른쪽과 왼쪽, 감각 및 운동 기능에 대해 기록되어야합니다.
예 : If 왼쪽 감각 수준은 C6이고 일부 감각은 C7에서 T1까지 확장 된 다음 워크 시트의 오른쪽 감각 ZPP 블록에 “T1″이 기록됩니다.
모터 ZPP는 VAC가없는 불완전 부상에 기록됩니다. 감각 ZPP는 DAP가 존재하지 않는 한 S4-5 (LT 및 PP)에 감각 기능이없는 경우 기록됩니다. DAP가있는 경우 감각 ZPP는 “해당 없음 (NA)”으로 표시되어야합니다. DAP가없는 경우 S4-5에서 LT 및 PP 감각이없는 경우 Sensory ZPP를 기록 할 수 있으며 S4-에서 LT 또는 PP 감각이있는 경우 “해당 없음 (NA)”으로 기록해야합니다. 5.
분류 단계
심리학
신뢰성
척수 손상의 신경 학적 분류를위한 국제 표준 ( ISNCSCI) 감각 및 운동 검사는 훈련 된 검사자가 실시 할 때 신뢰할 수 있습니다. 인터 라터 및 평가자 내 신뢰도는 모두 우수한 것으로 나타났습니다. ISNCSCI (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury) 표준 관리에 대한 공식 교육은 다음과 같습니다. 심사관 분류의 정확성 향상 2013 년 워크 시트 개정판을 사용하면 분류 성능이 크게 향상되고 Motor Leve의 오 분류가 감소합니다. l 및 Neurological Level of Injury는 도입 이후 C2-4 Level을 제외하고는 동일한 수평 정렬에서 신체 측 근종 및 피부 종 그룹과 연결될 수 있습니다. 따라서 워크 시트의 향후 개정은 레이아웃에서 동일한 그래픽 측면을 유지해야합니다.
유효성
척수 손상의 신경 학적 분류에 대한 국제 표준 (ISNCSCI) 부상 분류에 대해 검증되었습니다. 척수 손상 후 회복의 척도로서 ASIA 운동 점수의 타당성을 구성하고, 상지 운동 점수와하지 운동 점수를 독립적으로 점수를 매기고 합산하지 않을 때 임상 시험 결과 측정치가 더 커집니다.
중요도 환자 설명 설명
ASIA 검사는 척수 손상 후 72 시간 이내에 완료되어 회복을 안정적으로 예측해야합니다. 검사는 특히 최근에 심각한 외상을 겪었 기 때문에 개인에게 매우 불편하고 혼란 스럽습니다. 검사를 수행하는 이유와 검사에 수반되는 사항을 설명하는 것은 검사 중에 개인을 더 편안하게 만드는 데 중요합니다.
임상 사는이 검사가 척수 손상 위치를 결정하는 데 도움이 될 것임을 피험자에게 알려야합니다. 그 심각성과 시간에 따른 예후를 측정합니다. 척수 손상 및 아시아 장애 척도의 신경 학적 분류에 대한 국제 표준은 MRI 또는 CT 스캔에서 보는 것과 비교하여 다른 그림을 그리는 경우가 많습니다.
자료
국제 표준 척수 손상의 신경 학적 분류 : 평가 양식
- ASIA 손상 척도 : 척수 손상의 신경 학적 분류 (ISNCSCI) 평가 양식에 대한 국제 표준
- ASIA 손상 척도 : 자율 표준 평가 양식
척수 손상의 신경 학적 분류에 대한 국제 표준 : 감각 및 운동 가이드
- 아시아 장애 척도 : 핵심 감각 포인트
- 아시아 장애 척도 : 운동 시험 가이드
ASIA E-Learning Center InSTeP : 국제 표준
- 표준의 교육 및 유능한 사용을 촉진하기 위해, 국제 척수 학회의 기여를 통해 아시아는 국제 표준을 개발했습니다. ds Training e-Learning Program 또는 InSTeP.
ASIA E-Learning Center ASTeP : Autonomic Anatomy & 기능
- 자율 표준에 대한이 교육의 목표는 정상적인 자율 기능을 배우고, 척수 손상 (SCI) 후 자율 기능의 변화를 이해하고, 자율 평가를 사용하여 남아있는 자율 신경 기능을 문서화하고 분류하는 것입니다.
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