단계별 흑색 종 피부암 치료

의사가 권장하는 치료 유형은 흑색 종의 단계와 위치에 따라 다릅니다. 그러나 치료 후 암이 재발 할 위험, 암세포에 특정 유전자 변화가있을 경우, 전반적인 건강 상태와 같은 다른 요인도 중요 할 수 있습니다.

0 기 흑색 종 치료

단계 0 흑색 종 (제자리 흑색 종)은 피부의 최상층 (표피)보다 더 깊게 성장하지 않았습니다. 흑색 종과 그 주변의 정상 피부의 작은 가장자리를 제거하기 위해 일반적으로 수술 (넓은 절제)로 치료합니다. 제거 된 샘플은 현미경으로 관찰하기 위해 실험실로 보내집니다. 암세포가 검체 가장자리에서 발견되면 해당 부위를 두 번째로 더 넓게 절제 할 수 있습니다.

일부 의사는 수술 대신 이미 퀴 모드 크림 (Zyclara) 또는 방사선 요법 사용을 고려할 수 있습니다. 모든 의사가 이에 동의하는 것은 아니지만

얼굴의 민감한 부위에있는 흑색 종의 경우 일부 의사는 모스 수술을 사용하거나 수술이 손상 될 수있는 경우 이미 퀴 모드 크림을 사용할 수 있지만 모든 의사가 이러한 용도에 동의하는 것은 아닙니다.

1 기 흑색 종 치료

1 기 흑색 종은 일반적으로 넓은 절제술 (흑색 종과 그 주변의 정상 피부 가장자리를 제거하는 수술)으로 치료합니다. 가장자리의 너비는 흑색 종의 두께와 위치에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 다른 치료가 필요하지 않습니다.

일부 의사는 특히 흑색 종이 IB 기이거나 다른 특징이있는 경우 주변 림프절에서 암을 찾기 위해 감시 림프절 생검 (SLNB)을 권장 할 수 있습니다. 퍼 졌을 가능성이 더 큽니다. 귀하와 귀하의 의사는이 옵션에 대해 논의해야합니다.

SLNB가 림프절에서 암세포를 찾지 못하면 추가 치료가 필요하지 않지만 정밀 추적이 여전히 중요합니다.

SLNB에서 암세포가 발견되면 림프절 절개 (암 근처의 모든 림프절 제거)가 권장 될 수 있습니다. 또 다른 옵션은 몇 달에 한 번씩 림프절을 초음파로 관찰하여 림프절을 면밀히 관찰하는 것입니다.

SLNB가 암을 발견 한 경우 면역 체크 포인트 억제제 또는 표적 치료제로 보조 (추가) 치료 (만약 흑색 종에 BRAF 유전자 돌연변이가 있음) 흑색 종이 재발 할 가능성을 낮추기 위해 권장 될 수 있습니다. 다른 약물이나 백신도 임상 시험의 일부로 선택할 수 있습니다.

2 기 흑색 종 치료

넓은 절제 (흑색 종과 그 주변의 정상 피부 가장자리를 제거하는 수술) )는 II 기 흑색 종의 표준 치료법입니다. 가장자리의 너비는 흑색 종의 두께와 위치에 따라 다릅니다.

흑색 종이 인근 림프절로 퍼 졌을 수 있기 때문에 많은 의사들은 감시 림프절 생검 (SLNB)도 권장합니다. 이것은 귀하와 귀하의 의사가 논의해야하는 옵션입니다.

SLNB가 수행되고 림프절에서 암 세포를 찾지 못하면 추가 치료가 필요하지 않지만, 면밀한 후속 조치가 여전히 중요합니다. .

SLNB가 감시 노드에 암 세포가 포함되어 있음을 발견하면 나중에 림프절 절제 (해당 부위의 모든 림프절이 외과 적으로 제거됨)가 수행 될 것입니다. 또 다른 옵션은 몇 달에 한 번씩 림프절을 초음파로 관찰하여 림프절을 면밀히 관찰하는 것입니다.

SLNB가 암을 발견 한 경우 면역 체크 포인트 억제제 또는 표적 치료제로 보조 (추가) 치료 (만약 흑색 종에 BRAF 유전자 돌연변이가 있음) 흑색 종이 재발 할 가능성을 낮추기 위해 권장 될 수 있습니다. 다른 약물이나 백신도 임상 시험의 일부로 선택할 수 있습니다.

3 기 흑색 종 치료

이 암은 흑색 종이 처음 진단되었을 때 이미 림프절에 도달했습니다. III 기 흑색 종에 대한 외과 적 치료는 일반적으로 림프절 절제와 함께 초기 단계에서와 같이 원발성 종양을 광범위하게 절제해야합니다.

수술 후, 면역 체크 포인트 억제제 또는 표적 치료 약물을 사용한 (추가) 보조 치료 (BRAF 유전자 변화가있는 암의 경우) 흑색 종 재발 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 흑색 종이 재발 할 가능성을 줄이기위한 임상 시험의 일환으로 다른 약물이나 백신도 권장 될 수 있습니다. 또 다른 옵션은 림프절이 제거 된 부위에 방사선 요법을 제공하는 것입니다. 특히 많은 노드에 암이있는 경우

흑색 종 종양이 피부 안이나 바로 아래 림프관에서 발견되는 경우 (알려진 이동 중 종양), 가능하면 모두 제거해야합니다. 다른 옵션으로는 T-VEC 백신 (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) 백신 또는 인터루킨 -2 (IL-2)를 흑색 종에 직접 주사하는 것이 있습니다. 방사선 요법; 또는 이미 퀴 모드 크림 적용. 팔 또는 다리의 흑색 종의 경우, 또 다른 옵션은 분리 된 사지 관류 또는 분리 된 사지 주입 (사지에만 화학 요법을 주입) 일 수 있습니다.다른 가능한 치료에는 표적 요법 (BRAF 또는 C-KIT 유전자 변화가있는 흑색 종의 경우), 면역 요법 또는 화학 요법이 포함될 수 있습니다.

3 기 흑색 종을 앓고있는 일부 사람들은 현재 치료법으로 치료되지 않을 수 있습니다. 새로운 치료법의 임상 시험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶습니다.

4 기 흑색 종 치료

4 기 흑색 종은 이미 멀리 떨어진 림프절이나 다른 부위로 전이 (전이)되었습니다. 몸. 증상을 유발하는 피부 종양 또는 림프절 비대는 종종 수술로 제거하거나 방사선 요법으로 치료할 수 있습니다.

내 장기의 전이가 얼마나 많고, 어디에 있으며, 얼마나 가능성이 있는지에 따라 때때로 제거됩니다. 증상을 유발하는 것입니다. 증상을 유발하지만 제거 할 수없는 전이는 방사선, 면역 요법, 표적 요법 또는 화학 요법으로 치료할 수 있습니다.

최근 새로운 형태의 면역 요법과 표적 약물이 나타나면서 광범위한 흑색 종의 치료가 변경되었습니다. 화학 요법보다 더 효과적입니다.

펨브 롤리 주맙 (Keytruda) 또는 니볼 루맙 (Opdivo)과 같은 체크 포인트 억제제라고하는 면역 요법 약물은 일반적으로 특히 BRAF 유전자 변화가없는 암세포를 가진 사람들에게 시도되는 첫 번째 약물입니다. 이 약물은 일부 사람들에서 장기간 종양을 축소시킬 수 있습니다. 다른 유형의 체크 포인트 억제제 인 이필 리무 맙 (예르 보이)은 니볼 루맙 또는 펨브 롤리 주맙과 결합 될 수 있지만 일반적으로 첫 번째 치료제로 단독으로 사용되지는 않습니다. 이로 인해 종양이 축소 될 가능성이 약간 증가하지만 신중하게 고려해야하는 심각한 부작용이 발생할 가능성이 더 높습니다. 이러한 약물을 복용하는 사람들은 심각한 부작용이 있는지 면밀히 관찰해야합니다.

모든 흑색 종의 약 절반에서 암세포는 BRAF 유전자에 변화가 있습니다. 이러한 유전자 변화가 발견되면 새로운 표적 치료제 (일반적으로 BRAF 억제제와 MEK 억제제의 조합)로 치료하는 것이 좋은 선택이 될 수 있습니다. 펨브 롤리 주맙 또는 니볼 루맙과 같은 면역 체크 포인트 억제제는 이러한 사람들을위한 또 다른 옵션입니다. 의사는 표적 요법이나 면역 요법이 첫 번째 치료로 더 나은지 확실하지 않습니다. 이것은 현재 연구 중입니다. 그러나 다른 것 대신 하나를 사용하는 것이 합리적 인 상황이있을 수 있습니다. 예를 들어, 표적 약물은 종양을 빠르게 축소 할 가능성이 더 높기 때문에 이것이 중요한 경우 선호 될 수 있습니다. 두 경우 모두 한 가지 유형의 치료가 효과가 없으면 다른 치료법을 시도 할 수 있습니다.

흑색 종의 일부는 C-KIT 유전자에 변화가 있습니다. 이러한 흑색 종은 이마티닙 (글리벡) 및 닐 로티 닙 (타시 냐)과 같은 표적 약물에 의해 도움이 될 수 있지만, 이러한 약물은 종종 효과를 멈 춥니 다.

인터류킨 -2 (IL-2)를 사용한 면역 요법은 소수에게 도움이 될 수 있습니다. IV 기 흑색 종 환자의 수명이 더 길고 면역 체크 포인트 억제제가 작동하지 않는 경우 시도 할 수 있습니다. 고용량의 IL-2가 더 효과적인 것 같지만 더 심각한 부작용이있을 수 있으므로 병원에서 투여해야 할 수도 있습니다.

화학 요법은 IV 기 흑색 종 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 그러나 다른 치료법이 일반적으로 먼저 시도됩니다. Dacarbazine (DTIC) 및 temozolomide (Temodar)는 자체적으로 또는 다른 약물과 함께 가장 자주 사용되는 화학 약물입니다. 화학 요법으로 이러한 암이 줄어들더라도 일반적으로 암은 수개월 내에 다시 자라기 시작합니다.

권장 치료를 시작하기 전에 가능한 이점과 부작용을 신중하게 고려하는 것이 중요합니다.

IV 기 흑색 종은 현재 치료법으로 치료하기 어려운 경우가 많기 때문에 환자는 임상 시험에 참여하는 것을 고려할 수 있습니다. 현재 많은 연구에서 새로운 표적 약물, 면역 요법, 화학 요법 약물 및 다양한 유형의 치료 조합을 조사하고 있습니다. (흑색 종 피부암 연구의 새로운 기능 참조)

재발 성 흑색 종 치료

초기 치료 후 재발하는 흑색 종 치료는 원래 흑색 종의 단계, 사람이 치료하는 방법에 따라 다릅니다. 흑색 종이 재발하는 부위 및 기타 요인이 이미 발생했습니다.

국소 재발

흑색 종은 원래 종양 부위 근처의 피부, 때로는 흉터에서도 재발 할 수 있습니다. 수술에서. 일반적으로 이러한 국소 (피부) 재발은 원발성 흑색 종에 권장되는 것과 유사한 수술로 치료됩니다. 여기에는 센티넬 림프절 생검 (SLNB)이 포함될 수 있습니다. SLNB의 결과에 따라 다른 치료법도 권장 될 수 있습니다.

운송 중 재발

피부 안이나 바로 아래 림프관에서 흑색 종이 재발하는 경우 (로 알려진 전송 중 반복) 가능하면 제거해야합니다. 다른 옵션으로는 T-VEC 백신 (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) 백신 또는 인터루킨 -2 (IL-2)를 흑색 종에 직접 주사하는 것이 있습니다. 방사선 요법; 또는 이미 퀴 모드 크림 적용.팔 또는 다리의 흑색 종의 경우, 또 다른 옵션은 분리 된 사지 관류 또는 분리 된 사지 주입 (사지에만 화학 요법을 주입) 일 수 있습니다. 다른 가능한 치료로는 표적 요법 (BRAF 또는 C-KIT 유전자 변화가있는 흑색 종의 경우), 면역 요법 또는 화학 요법이 있습니다.

근처 림프절에서의 재발

근처 림프절이 발생하지 않은 경우 초기 치료 중에 모두 제거되지 않으면 흑색 종이이 림프절에서 다시 나타날 수 있습니다. 림프절 재발은 가능하다면 림프절 절제술로 치료하고, 때때로 방사선 요법 및 / 또는 면역 요법 또는 표적 요법 (BRAF 유전자 변화가있는 암의 경우)과 같은 보조 (추가) 치료가 이어집니다. 수술이 선택 사항이 아닌 경우 방사선 요법 또는 전신 치료 (면역 요법, 표적 요법 또는 화학 요법)를 사용할 수 있습니다.

신체의 다른 부위에서 재발

흑색 종도 올 수 있습니다. 몸의 먼 부분으로 돌아갑니다. 거의 모든 장기가 영향을받을 수 있습니다. 대부분의 경우 흑색 종은 폐, 뼈, 간 또는 뇌로 돌아옵니다. 이러한 재발에 대한 치료는 일반적으로 IV 기 흑색 종의 경우와 동일합니다 (위 참조). 팔이나 다리에서 재발하는 흑색 종은 분리 된 사지 관류 / 주입 화학 요법으로 치료할 수 있습니다.

뇌에서 재발하는 흑색 종은 치료하기 어려울 수 있습니다. 단일 종양은 때때로 수술로 제거 할 수 있습니다. 뇌에 대한 방사선 요법 (스테레오 틱 방사선 수술 또는 전뇌 방사선 요법)도 도움이 될 수 있습니다. 전신 치료 (면역 요법, 표적 요법 또는 화학 요법)도 시도 할 수 있습니다.

다른 단계의 흑색 종과 마찬가지로 재발 성 흑색 종 환자도 임상 시험 참여를 고려할 수 있습니다.