G & H 연하 곤란의 일반적인 원인은 무엇입니까?
CJ 연하 곤란 또는 삼킴 곤란은 일반적으로 구인두 또는 식도 연하 곤란으로 분류 될 수 있으며 양성 및 악성 원인이 모두 있습니다. 구인두 연하 곤란은 파킨슨 병이나 다발성 경화증과 같은 신경 학적 장애 또는 뇌졸중과 같은 갑작스러운 신경 학적 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 궤양, 외상 또는 타액 분비 문제를 포함한 구인두 자체의 문제는 또한 구인두 연하 곤란으로 이어질 수 있습니다.
연하 곤란의 식도 원인은 운동성 (즉, 이완 불능증), 내인성 또는 외인성 원인으로 더 분류 될 수 있습니다. . 내인성 원인으로는 식도암; 호산 구성, 림프 구성 또는 역류성 식도염; 방사선 요법 또는 위식도 역류 질환에 이차적 인 식도 종양, 협착, 고리 또는 웹; 지방종; 수술 후 변화. 식도 연하 곤란의 외 인적 원인으로는 식도 압박 (예 : 대동맥 비대 또는 좌심방으로 이어지는 혈관 압박), 자궁 경부 골조직, 림프절 병증 또는 식도의 종괴, 경피증, 쇼그렌 증후군 및 미만성 경련이 있습니다.
G & H Schatzki 고리 란 무엇이며 얼마나 흔한가요?
CJ Schatzki 고리는 점막 고리로 인해 하부 식도가 좁아지는 현상입니다. 연하 곤란으로 이어질 수있는 조직. 식도에는 A 링과 B 링의 두 종류가 있습니다. A 고리는 어린이에게 나타나는 경향이 있으며 대부분 근육질 인 반면 B 고리는 성인에서 더 흔하고 점막입니다. Schatzki 링은 후자의 범주에 해당합니다.
환자가 명확한 식별없이 Schatzki 링의 진단을받는 경우가 많기 때문에 이러한 링이 얼마나 흔한지는 분명하지 않습니다 (연하 장애에 대한 또 다른 원인이있을 수 있습니다. 또는 실제로 진단되지 않은 채 연하 장애의 가능한 원인으로 추정되는 Schatzki 고리 때문에 확장됩니다. 이것은 환자를 천공과 같은 팽창과 관련된 위험에 노출시킵니다. Schatzki 고리는 열공 탈장이 존재할 때만 존재하며 종종 고리가 열공 탈장 주머니 내에 위치한다는 것을 아는 것이 중요합니다. Schatzki 고리는 바륨 연구의 약 6 ~ 15 %에서 발견됩니다. 이러한 통계에 따르면 Schatzki 고리는 흔하지는 않지만 환자가 연하 장애로 인해 식도 위 십이지장 내시경 검사를받을만큼 자주 발생합니다.
G & H Schatzki 고리는 어떻게 존재합니까? 그들이 발견되면?
CJ 임상 적으로 환자들은 일반적으로 고체 음식에 대한 간헐적 연하 곤란의 점진적인 발병을 보입니다. 내시경 적으로 환자는 비 골절 접합부 위의 하부 식도 영역에 점막 고리 모양의 구조를 보입니다. Schatzki 고리는 일반적으로 열공 탈장의 주머니에서 발견되며 매우 좁지 않은 경우 (다른 고리와 비교할 때) 식별하기 어려울 수 있습니다. 환자는 일반적으로 링의 직경 개통도가 12.5mm 미만일 때 증상이 나타납니다.
G & H 연하 곤란 환자가 먼저 바륨 검사를 받거나 내시경에 직접 의뢰하는 것이 더 낫습니까?
CJ 임상의는 연하 곤란 환자를 내시경으로 직접 보내는 것을 선호하는 경향이 있습니다. 바륨 연구는 Schatzki 고리를 진단하는 일반적인 절차 였지만 치료 수단을 제공하지 않습니다. 컴퓨터 단층 촬영 스캔과 자기 공명 영상의 출현, 일반적인 방사선 사진과 비교 한 이러한 연구의 민감도와 특이성으로 인해 내시경이 선호되는 방법입니다.
G & H 발 살바 기법은 샤츠 키 링을 강조하는 데 어떤 역할을합니까?
CJ 발 살바 기법은 방사선 분야에서 열공 탈장을 확장하여 샤츠 키 링을 식별하는 데 사용됩니다. 환자는 엎드려서 마시멜로를 삼켜 서 링을 꺼냅니다. Valsalva 기동의 사용은 센터에 따라 다르며 3 차 진료 센터의 방사선 전문의가 수행 할 가능성이 높습니다. 그러나 바륨 연구를 지시 할 때 특정 센터에서는 기동을 수행하기 위해 특정 적응증이 필요할 수 있습니다 (즉, 임상의가 Schatzki 링을 배제하려고합니다). 전반적으로 Valsalva 기동은 방사선 분야에서 Schatzki 링 감지 율을 7 %에서 100 %로 높이는 데 도움이되었습니다. 안타깝게도 내시경 분야는 Schatzki 고리의 검출률을 향상시키는 데 진전이 없었기 때문에 동료와 저는 Bolster 기술을 사용하여 연구를 수행했습니다.
G & H 볼스터 기법이란 무엇입니까?
CJ 볼스터 기법은 내시경 의사가 환자 복부의 상복부 부위, 갈비뼈 바로 아래에 깊고 꾸준한 복부 압력을 가하는 절차입니다. 또는 그녀의 주먹. 이 시간 동안 내시경은 열공 탈장 낭에 국한되어야합니다.몇 초간 압력을 가한 후 열공 탈장 낭 내의 Schatzki 고리가 노출되고 식별됩니다. 따라서 Bolster 기술은 내부 복압을 적용하지 않으면 시각화되지 않을 수있는 탈장 주머니 내의 숨겨진 고리를 쉽게 식별 할 수 있습니다 (그림 1).
압박 전 (A) 및 복부 압박 후 위식도 접합부의 내시경보기에서 Schatzki 고리 (B)가 나타납니다.
G & H Bolster 기술은 교제에서 가르치나요?
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CJ Bolster 기술은 펠로우 십에서 배웠고, 동료들과 함께 내시경 시술 중에 적용 할 수있는 쉽고 최소한의 위험 기술로 노출하려고 노력하고 있습니다. 우리의 희망은 연하 곤란 환자의 적절한 관리에 도움이 될 수 있으므로이 기술이 교제를 통해 가르치는 것입니다.
G & H 이점은 무엇입니까? 방사선 및 내시경 기술과 비교하여 볼스터 기술의 한계 및 한계?
CJ 방사선학에서 Valsalva 기동을 사용한 바륨 연구는 내시경 단독 검사보다 Schatzki 링 검출률이 더 우수합니다 (그림 2). 그러나 방사선학은 병리학을 얻을 수 없음, 치료 부족 및 방사선 노출 위험으로 인해 제한됩니다. 내시경만으로는 Schatzki 고리에 대한 감지 및 감도가 매우 낮지 만 Bolster 기술과 함께 방사선에 노출되지 않고 고리를 치료할 수 있습니다. Bolster 기술은 Valsalva가 방사선과에서 탐지를 개선 한 것과 유사한 내시경 의사의 Schatzki 고리 탐지율을 높이면서 환자가 방사선 검사를 완전히 우회 할 수 있도록합니다.
Barium 연구에서는 Schatzki 고리 (B)가있는 환자와 비교하여 정상적인 바륨 삼킴 (A)을 보여줍니다.
G & H Schatzki 반지를 찾으면 어떻게 치료하거나 관리하나요?
CJ Schatzki 반지를 치료하는 방법은 두 가지가 있습니다. 첫 번째는 풍선 또는 Savary 확장제 (Cook Medical)를 통한 확장입니다. 이것은 수십 년 동안 사용 된 기술이었습니다. 두 번째 기술은 내시경 의사가 집게를 사용하고 360도 방식으로 링의 작은 부분을 제거하여 전체 링을 절제하는 링 절제입니다. 이 방법은 Gonzalez와 동료들이 2014 년에 처음으로 설명했습니다.
G & H 연구의 설계 및 주요 결과에 대해 설명해 주시겠습니까?
CJ 동료들과 저는 한 명의 내시경 의사의 지시에 따라 단일 3 차 진료 센터에서 30 명의 환자를 후 향적으로 분석했습니다. 각 환자는 내시경 또는 방사선 촬영 영상 (예 : 위장관 시리즈 또는 바륨 삼킴 검사)을 통해 Schatzki 고리에 대한 사전 진단을 받았습니다. 30 명의 환자 모두 내시경 검사를 받았으며 26 명은 Bolster 기술 없이도 식별 가능한 Schatzki 고리를 가졌습니다. 내시경만으로는 Schatzki 고리를 확인할 수 없었던 4 명의 환자가 Bolster 기술을 받았습니다. 이 4 명의 환자에서 동료와 저는 Schatzki 반지를 식별 할 수있었습니다. 따라서 30 명의 환자 중 약 13 %는 진단을 위해 Bolster 기술이 필요했습니다. 치료에 관해서는 Schatzki 고리가 확인되고 제거 된 후 환자가 연하 장애의 증상 관리가 증가했음을 발견했습니다.
G & H의 한계는 무엇입니까? 당신의 연구?
CJ 우리의 연구는 소규모의 회고 적 단일 센터 연구였습니다. 그러나 흥미로운 측면 중 하나는 Bolster 기술 없이도 Schatzki 링 검출의 감도가 다른 연구에서보고 된 것과 비교하여 훨씬 더 높았다는 것입니다 (각각 87 % 대 58 %). 이 결과가 등록 된 환자의 스펙트럼 편향 때문인지 그리고 Schatzki 링의 이전 이력이 있었는지 여부는 불분명합니다. 따라서 Bolster 기술을 사용하거나 사용하지 않고 Schatzki 링을 감지하는 능력을 평가하는 대규모 다기관 연구를 권장합니다.
G & H 다른 미래 연구 이 분야에서 필요합니까?
CJ 과거에 내시경 의사가 Schatzki 링의 명확한 진단없이 환자를 선제 적으로 확장 한 것처럼이 환자들의 장기적인 결과를 연구하는 것은 흥미로울 것입니다. 이 환자들은 종종 돌아와 시간이 지남에 따라 연속적으로 확장됩니다. 내시경 의사가 오진을 치료하고 있는지에 대한 의문이 제기됩니다. 이 환자들은 실제로 내인성 식도 문제가 있습니까, 아니면 운동성 문제로 인한 연하 장애입니까? 또한 Schatzki 고리의 검출률을 높이면 이러한 환자의 적절한 관리에 도움이 될 수 있으며 더 나은 증상 완화로 이어질 수 있습니다.장기간에 걸쳐 이러한 환자를 추적하고 식별 가능한 Schatzki 고리가없는 환자와 임상 적으로 비교하는 것이 좋습니다.