논의
우리 연구에서 GP 환자의 가장 흔한 증상은 소화 불량, 빈혈, 복통이라는 것을 발견했습니다. 또한 GP는 대부분 antrum에 국한되어 있으며 가장 일반적인 조직 병리학 적 유형은 HP였습니다.
Carmack et al. 121.564 EGD 운영에서 GP 발생률은 6.35 %로 나타났습니다. 가장 빈번한 용종 유형은 FGP로 모든 용종의 77 %를 차지하는 반면 HP와 FHP는 모든 용종의 17 %였습니다. 폴립으로 정의 된 병변의 16 %는 조직 병리학 적 폴립이나 악성 조직학이 없었습니다. 그들은 높은 빈도의 FGP와 장기간의 PPI 사용 및 낮은 빈도의 HPy 감염과 관련이 있습니다. Elhanafi et al. 7,090 내시경 절차에서 가장 빈번한 용종 유형이 HP라고보고했습니다. 그들은 HPy 감염 증가로 인해 발생할 수 있다고 결론지었습니다. 그러나 Macenlle-Garcia et al. GP는 18 명의 환자 (0.33 %)에서 발견되었으며 가장 빈번한 유형은 5.314 EGD 절차에서 HP였습니다. Roseau 등이 수행 한 연구에서 GP는 13.000 EGD 절차에서 191 명 (1.3 %)의 환자에서 발견되었습니다. 용종의 조직학은 HP 48 명, FGP 17 명, AP 6 명, 118 명 (61.8 %)의 조직학은 위염 또는 정상 조직이었다. Fann 등이 수행 한 157,902 건의 내시경 시술에서 용종 발생률은 2.56 %이고 가장 빈번한 유형은 FGP였습니다.
우리 연구에서 가장 흔한 유형의 용종은 HP였습니다. 우리나라의 HPy 감염 빈도는 82 %입니다. 우리나라처럼 HPy 빈도가 높은 국가에서 가장 흔한 폴립은 HP입니다. García-Alonso 등이 수행 한 연구에서 6.307 EGD 절차에서 269 명의 환자 (4.2 %)에서 용 종성 병변이 발견되었습니다. 환자의 평균 연령은 65 세 였고 여성의 비율은 61 %였다. 폴립의 조직학은 HP 50.9 %, FGP 7.4 % 및 AP 3 %였습니다. 또한 선암 발생률은 1.9 %였다. 조직 병리학 적 진단은 EGD에서 용종이있는 환자의 29.7 %에서 정상적인 점막이었습니다. Morais et al. 26,000 내시경 절차에서 153 명의 환자 (0.59 %)에서 GP를보고했습니다. 이 중 41.2 %가 여성이었고 평균 연령은 64 세였다. 폴립의 빈도는 HP 71.3 %, FGP 16.3 %, AP 12.4 %였습니다. 선암은 HP 환자 1 명과 AP 환자 1 명에서 발견되었습니다. Molaei et al. GP의 빈도는 HP 69.2 %, FGP 6.6 %, AP 4.7 %로보고되었습니다. 환자의 평균 연령은 49 세 였고 73 %는 남성이었다. 폴립의 크기는 87 %의 사례에서 < 10mm였습니다. Fann 등이 수행 한 연구에서 평균 연령은 54.7 세, 환자의 63 %는 여성, 환자의 37 %는 남성이었습니다. 본 연구에서 GP 진단을받은 환자의 약 80 %가 > 50 세였습니다. 나이와 폴립의 크기와 수에는 관계가 없었습니다. HP와 AP는 일반적으로 노인에게 나타납니다. GP의 발생률은 우리나라의 이전 연구에서 0.59 % –3.4 %였습니다. 우리 연구에서 GP의 발생률은 0.34 %로 다른 대부분의 연구보다 낮았습니다. 그 이유는 양성 병리 또는 부적절한 폴립 샘플링을 가진 환자를 배제했기 때문일 수 있습니다. 우리나라에서는 GP에 대한 연구가 거의 없습니다. Gencosmanoglu 등이 수행 한 연구에서 GP 발생률은 3.4 % 였고, 폴립의 46 %는 HP로, 18 %는 FHP로, 14 %는 FGP로 밝혀졌습니다. 환자의 평균 연령은 51 세 였고 여성의 비율은 58 %였다. 용종 크기는 환자의 58 %에서 < 5mm로 확인되었습니다. Karaman 등이 수행 한 연구에서 GP는 11.598 EGD 절차에서 69 명 (0.59 %)의 환자에서 발견되었습니다. 모든 폴립의 69 %가 HP 인 반면 10 %는 FGP였습니다. Buyukasik 등이 수행 한 연구에서 HP는 55.987 EGD 절차의 66.7 %에서 발견되었습니다. GP의 발생률은 2.22 %였으며 Vatansever 등이 수행 한 연구에서 HP의 가장 높은 빈도는 36.2 %로 나타났습니다. 우리 연구에서 가장 흔한 폴립은 HP였습니다. 그러나 HP의 빈도는 이전 연구보다 높았습니다. 또한 FGP 빈도는 다른 연구보다 현저히 낮았습니다. 그러나 GP는 Demiryilmaz 등이 수행 한 연구에서 3.375 EGD 절차에서 66 명 (1.95 %)의 환자에서 발견되었습니다. 이 환자들에서 총 88 개의 위 용종 병변이 발견되었습니다. 용종의 조직 병리학 적 검사에서 HP는 80.7 %, 염증성 용종은 17 %, AP는 2.3 %였다. 이 연구에서는 FGP가 발견되지 않았습니다.
FGP는 일부 연구에서 가장 빈번한 폴립이었습니다. 이 폴립의 빈도는 HPy 감염 빈도의 감소와 PPI 사용 증가로 인해 증가했습니다. Graham은 1992 년에 오메프라졸로 치료받은 3 명의 환자에서 FGP의 발달을 처음으로 설명했습니다. 이 정의 이후 많은 연구에서 PPI를 사용하여 증가 된 FGP 빈도가 나타났습니다.이러한 관계의 존재는 장기적인 PPI 사용이 필요한 의사와 환자 모두에게 불안감을 유발합니다. Jalving 등이 수행 한 연구에서 < 1 년 동안 PPI를 사용하는 환자에서 FGP 빈도가 증가하지 않았습니다. 그러나 장기간 PPI를 사용하면 FGP 발생 위험이 4 배 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이형성증의 위험은 증가하지 않았습니다. 하위 그룹 분석을 수행했을 때 5 년 이상 PPI를 사용하는 환자에서 FGP 발생 위험이 유의하게 증가하는 것으로 관찰되었습니다. 장기 PPI 사용으로 인한 FGP 발생 위험 증가는 오메프라졸을 사용하는 환자와 다른 PPI를 사용하는 환자간에 차이가 없었습니다. 그러나 일부 연구에서는 PPI 사용시 증가 된 FGP 빈도가 관찰되지 않았습니다. 총 30,347 명의 HPy- 음성 환자를 평가 한 결과, FGP 빈도는 PPI를 사용하지 않는 28.096 명의 환자와 PPI를 사용하는 2251 명의 환자와 유사한 것으로 나타 났으며, PPI 사용자의 폴립 위험은 증가하지 않았습니다. 이는 단기 PPI 사용 때문일 수 있습니다. Choudhry 등이 수행 한 연구에서 PPI를 사용하는 환자는 평균 37 개월 후에 FGP 발생 위험이 가장 높았습니다. Hongo et al. 전향 적 연구에서 장기간 PPI를 사용하는 환자에서 FGP 및 HP의 발달을 조사했습니다. 장기간 PPI 사용은 HPy 음성 환자의 FGP 빈도 증가와 관련이 있습니다. 이러한 폴립의 형성은 고가 스트리 인 혈증과 관련이 없습니다. 그러나 HP 발달은 HPy 양성 및 고 가스트린 혈증과 관련이있었습니다. 우리 연구에서 FGP는 3 명의 환자에게서 발견되었습니다. FGP와 HPy의 연관성은 알려져 있습니다. HPy 감염은 FGP 형성을 감소시킵니다. 이 폴립은 HPy 음성 환자에서 흔합니다. 이 낮은 발병률은 우리나라에서 HPy 감염의 높은 빈도와 관련이있을 수 있습니다. 그러나 HPy 감염률이 높은 국가에서도 FGP 빈도가 높을 수 있습니다. 이러한 폴립은 일부 연구에서 관찰 된 적이 없습니다. FGP의 빈도는 장기적인 PPI 사용과 관련이 있습니다. 단기 사용에 대한 위험 증가는 관찰되지 않았습니다. 우리 환자에서 EGD 절차의 가장 흔한 원인은 소화 불량이었습니다. 환자에서 매우 낮은 FGP 빈도는 아마도 환자가 PPI 요법을 사용하는 기간이 짧기 때문일 것입니다. 더욱이 이러한 폴립은 매우 작기 때문에 EGD 수술 중에 놓치거나 내시경 외모로 인해 부분적으로 구별되지 않아 무시 될 수 있습니다.
우리 연구에서 FHP는 9 명의 환자에서 발견되었습니다. (4.7 %). 이러한 병변은 HP 전구체로 생각됩니다. 이러한 병변이 얼마나 자주 HP로 변하는지는 알려져 있지 않습니다. 병변은 안정적이거나 커지거나 줄어들 수 있습니다. 그러나 그들이 HP의 선구자인지 아닌지는 여전히 논쟁 중입니다. Stolte et al. FHPs와 HPs의 기본 구조와 세포 학적 기준은 내시경 겸자에 의해 채취 된 생검 재료에서 쉽게 구별 될 수 있음을 보여주었습니다. 이러한 병변은 HP 전구체의 결과가 아닙니다. FHP는 연구에서 매우 흔한 병변입니다. 우리 연구에서 AP는 5 명의 환자에서 발견되었습니다. AP는 GP의 10 % 이하를 구성합니다. 이 폴립은 위암이 흔하고 악성 가능성이 높은 지역 사회에서 더 흔합니다. AP의 악성 가능성은 6.8 % –55.3 %입니다. 병변의 크기, 고 등급 이형성증, 장 상피의 존재는 악성 종양 발생의 위험 요소입니다. 장기 추적에서 저 등급 이형성증이있는 선종조차도 악성 가능성이있는 것으로 나타났습니다. 이러한 이유로 이러한 병변을 절제하는 것이 좋습니다. 또한 IFP는 한 환자에서 발견되었습니다. 이 폴립은 깊이 국한되어 있기 때문에 내시경 생검으로 항상 진단되지는 않습니다. 내시경 생검으로 진단 할 수 없어 외과 적 적출로 진단 받았습니다.
총 64 명의 환자 (33.3 %)가 올가미를 이용한 용종 절제술을 받았습니다. 한 환자는 내시경 조절이 필요한 출혈이있었습니다. 이 환자의 출혈은 내시경 치료로 조절되었습니다. ESP로 인한 낮은 출혈 빈도는 경화 요법, 엔도 클립 또는 엔도 루프 절차로 치료할 수 있습니다. 사망률과 천공은 어떤 환자에서도 발생하지 않았습니다. 올가미를 이용한 용종 절제술은 용종의 정확한 진단과 치료를위한 안전하고 효과적인 방법입니다.
결과적으로 본 연구에서 GP 빈도는 매우 낮았습니다 (0.34 %). 가장 흔한 유형의 위 폴립은 HP 였지만, GP는 선암 또는 전암 조직학이있을 수 있으며 적절한 기술로 GP 제거 (생검 겸자 제거 또는 올가미로 폴립 절제술)를 권장합니다.